Revisão e Troca de Acetábulo

1. GCQ - HCPA Revisão e Troca de Acetábulo Prótese Total do quadril Carlos Roberto Galia Carlos Alberto de Souza Macedo Ricardo Rosito

2. GCQ - HCPA Hospital de Clínicas de Porto AlegreServiço de Ortopedia e TraumatologiaGrupo de Cirurgia do Quadril

3. GCQ - HCPA Introdução A diminuição do estoque ósseo é um obstáculo aos ortopedistas que se dedicam à cirurgia de Artroplastia Total do Quadril (ATQ)

4. GCQ - HCPA Introdução Pode comprometer ou mesmo inviabilizar a fixação do componente acetabular, tornando a cirurgia um verdadeiro desafio

5. GCQ - HCPA Introdução • Causas de deficiência acetabular • Causas primárias • Osteoporose • Displasias • Artrite Reumatóide • Espondilite Anquilosante • Neoplasias

6. GCQ - HCPA Introdução • Causas de deficiência acetabular • Causas secundárias • Artroplastias prévias • Afrouxamento asséptico • Efeitos do Debri do Polietileno • Destruição óssea na retirada do componente • Artroplastia primária • Remoção excessiva de osso • Seqüela de fratura acetabular

7. GCQ - HCPA Introdução • Histórico do enxerto ósseo • Bush LF; JBJS, 1947 • Descreveu técnicas de armazenamento de enxerto ósseo • Parrish FF; JBJS, 1966 • Uso de enxerto em cirurgias de tumores ósseos • McCollum et al; JBJS, 1980 • Uso de enxerto para casos complexos de ATQ 1ª (displasia, protusão). Mostrou superioridade do enxerto X grandes cúpulas X telas

8. GCQ - HCPA Introdução • Histórico do enxerto ósseo • Bradford MS, Paprosky WG; Semin Arthroplasty, 1995. Garbus et al; Clin Orthop, 1996 • As deficiências segmentares em região estrutural importante do acetábulo (Coluna anterior, posterior, ou teto) devem ser preenchidas com enxerto em bloco.

9. GCQ - HCPA Introdução • Histórico do enxerto ósseo • Não existe até o presente momento artigos comparando diferentes tipos de enxertos (congelado, liofilizado, irradiado) em casos de revisão acetabular.

10. GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular • Enxerto esponjoso impactado + cúpula sem cimento • Lachiewicz PF; JBJS, 1998 • Leopold SS etal; ClinOrthop, 1999 • Woolson S; J Arthroplasty, 1996 • É a melhor técnica para revisão dos casos com remanescentes da coluna posterior e teto. • Dorr LD, Wan Z; ClinOrthop, 1995 • Estudo demonstrando 2% de falhas por afrouxamento asséptico em 5 anos

11. GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular • Padgett DE etal; JBJS, 1993 • McGan WA etal; ClinOrthop, 1998 • Radioluscência é comum quando se usa enxerto com acetábulo não cimentado.

12. Caso 1: pré-op

13. Caso 1: 5 anos PO

14. Caso 2: pré-op

15. Caso 2: pós-op imediato

16. GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular • Enxertar osteólises sem retirar componente não cimentado • Maloney WJ etal; JBJS, 1993 • Maloney WJ etal; JBJS 1997 • Schmalzried TP etal; ClinOrthop, 1998 • Curetagem com ou sem enxertia nos componentes fixos com troca do polietileno.

17. GCQ - HCPA Principais técnicas para revisão do componente acetabular • Enxerto impactado com acetábulo cimentado • Slooff TJ; JBJS, 1998 • Olmstein E etal; ActaOrthopScand, 1999 • 21 casos tratados por radioestereometria por dois anos com 20 casos com migração em uma ou mais direções

18. Caso 1: pré-op

19. Caso 1: 8 meses PO

20. Caso 2: pré-op

21. Caso 2: 2 anos PO

22. Caso 3: pré-op

23. Caso 3: 6 meses PO

24. Muito Obrigado