1 / 32

Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych

Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych. Morfologia krwi obwodowej. Analiza elementów morfotycznych. Erytrocyt. Trombocy t. Neutrofil. Parametry oceny układu czerwonokrwinkowego. Liczba (RBC, M/ μ l) Stężenie hemoglobiny (Hgb, mg%) Hematokryt (HCT, %)

tierra
Download Presentation

Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Morfologia krwi obwodowej u dzieci i dorosłych

  2. Morfologia krwi obwodowej • Analiza elementów morfotycznych Erytrocyt Trombocyt Neutrofil

  3. Parametry oceny układu czerwonokrwinkowego • Liczba (RBC, M/μl) • Stężenie hemoglobiny (Hgb, mg%) • Hematokryt (HCT, %) • Średnia objętość krwinki (MCV, femtolitry czyli μm3) • Średnia zawartość hemoglobiny w krwince (MCH, pikogramy) • Średnie stężenie hemoglobiny w krwince czerwonej (MCHC, gram/dl krwinek czerwonych) • Rozmaz krwinek czerwonych • Retikulocyty (promile)

  4. HEMATOPOEZA PŁODOWA • OKRES MEZOBLASTYCZNY ( 14 dni – 3 miesiące ) • megaloblasty • Hb embrionalone • OKRES WĄTROBOWY ( 2 miesiące – poród ) • makrocyty • Hb płodowa (HbF) • OKRES SZPIKOWY ( od 5 miesiąca ) • Normocyty • Hb typu dorosłych (HbA)

  5. Stężenie hemoglobiny • Noworodki: 14 – 20 mg% • Początkowo głównie HbF • Większe powinowactwo do tlenu („podbiera tlen matce”) • Niestabilna – uruchomienie łożyska płucnego hamuje produkcję HbF (77% u noworodka, 23% u dziecka 4-miesięcznego, <1% u dorosłego) • Dzieci : 9,0 – 13 mg% • Wzrastanie • Początkowo niedojrzałość aparatu przykłebuszkowego nerki – mało efektywna produkcja erytropoetyny • Dorośli: 14-18 mg% (m), 12-16 mg% (k)

  6. Najmniejsze prawidłowe stężenie hemoglobiny w zależności od wieku (średnia –2odch. st.)

  7. MCV i RDW • MCV = HCT / RBC • Obiektywny wskaźnik wielkości komórki • MCV < 82 – mikrocytoza • MCV > 100 – makrocytoza • RDW – odzwierciedla zmienność kształtów krwinki czerwonej (Red cell Distribution Width), norma ok. 17

  8. HEMATOKRYT

  9. Retikulocyty • Odzwierciedlają nasilenie erytropoezy • Zawierają resztkowe kwasy nukleinowe • Są duże (znaczna retikulocytoza skutkuje zwiększeniem MCV) • Specjalne barwienie (nie są elementem automatycznej oceny większości analizatorów hematologicznych) • Skorygowana retikulocytoza: SR = retikulocytoza (%) x (HCT pacjenta / prawidłowe HCT) Czyli u pacjenta z hematokrytem 20% i 1.5% retikulocytów SR = 1.5x(20/50) = 0.64%. SR = 3% oznacza prawidłową odpowiedź szpiku na niedokrwistość

  10. Niskie Wysokie Anemia Aplastyczna Anemia B-D Choroby rozrostowe szpiku Przewlekła n. nerek Hemoliza Krwawienie Algorytm oceny układu czerwonokrwinkowego Hgb < 11 mg%, WBC i PLT (+ rozmaz) prawidłowe MCV < 82 fl 82 – 100 fl > 100 fl Niedobór żelaza (szerokie RDW) Przewlekły stan zapalny Thalassemia (wąskie RDW) Zatrucie aluminium Choroby wątroby Alkoholizm Niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego MDS Niedoczynność tarczycy Retikulocyty

  11. Analiza układu płytkowego • Liczba – norma od 100 – 400 K/ul • MPV (średnia objętość płytki) – 7,1 fl • Testy funkcjonalne (czas krwawienia, agregacja płytek w obecności ADP, Epinefryny, kolagenu, ristocetyny)

  12. Algorytm oceny krwinek płytkowych PLT < 100 K/ul MPV < 7,4 fl 7,4 – 10 fl > 10 fl Zespół Wiskott-Aldrich Zespół TAR Anemia aplastyczna Nacieczenie szpiku MDS Ostre białaczki ITP Mukopolisacharydozy Inne rzadkie zespoły: Bernadr-Soulier Alport Szarych płytek Płytek jak ser szwajcarski Rozmaz krwi szpikowej w celu wykluczenia ostrej białaczki.

  13. Elementy oceny układu białokrwinkowego • Liczba • Rozmaz krwinek białych • Standardem pozostaje rozmaz manualny • Z analizatora hematologicznego niedokładny, potrafi wyróżnić trzy podstawowe grupy leukocytów – limfocyty, neutrofile oraz komórki monocytoidalne (MID)

  14. Liczba leukocytów w zależności od wieku

  15. Liczba krwinek białych • U dzieci większa niż u dorosłych • W przypadku nieprawidłowości zawsze należy wykonać rozmaz manualny • W przewlekłej białaczce szpikowej wysoka • W ostrych białaczkach (ALL, AML) dowolna (postacie leukopeniczne, hiperleukocytane, przebiegające z prawidłową liczbą leukocytów) • W anemii aplastycznej może być prawidłowa w przypadku znacznej limfocytozy bezwzględnej !

  16. Odsetek neutrofili i limfocytów w zależności od wieku

  17. Liczba granulocytów w zależności od wieku

  18. Bez zajęcia szpiku: Autoimmunologiczna Polekowa Idiopatyczna Z zajęciem szpiku: Białaczki Przerzuty do szpiku Infekcje wirusowe Tak: Dyskeratosis cong. Anemia Fanconiego Osteopetrosis Zesp. Cartilage-Hair Nie Częste infekcje? Neutropenia – algorytm postępowania NEU < 1 K/ul Czy wcześniej prawidłowa ? Nie (wrodzona) Tak (nabyta) Dysmorfizm ? Nie: Przewlekła łagodna Rodzinna łagodna Tak: Kostmanna Dysgenezja siateczki Cykliczna

  19. Granulocytoza

  20. Limfocytoza • Bezwzględna > 5 K/ul (ale zwykle poniżej 10 K/ul) może towarzyszyć: • infekcji wirusowej, (CMV,mononukleoza itp.) • kile trzeciorzędowej, toxoplazmozie, brucellozie, gruźlicy • W CLL (przewlekłej białaczce limfatycznej) znaczna limfocytoza > 10 K/ul z towarzyszącą limfomegalią

  21. Limfopenia < 1 K/ul • Ograniczona przydatność diagnostyczna • Zwykle polekowa (kortykosteroidy, RTG-terapia) • AIDS, SCID, Ziarnica złośliwa • Ostre zatrucie alkoholowe

  22. UWAGA • W przypadku kombinowanych zaburzeń w morfologii krwi obwodowej (np. małopłytkowość + niedokrwistość, neutropenia z małopłytkowością) wskazana konsultacja z ośrodkiem hematologicznym !

  23. Morfologia w niedokrwistości z niedoboru Fe • Hgb 6 g% • MCV 71 • RDW 21 • WBC 9 K/ul, 30% Neutrofili • PLT 180 K/ul • Reti 1%

  24. Morfologia w ostrej białaczce limfoblastycznej • Hgb 8,5 g/dl • MCV 84 • RDW 16 • WBC 8 K/ul 10% Neutrofili • PLT 35 K/ul • W rozmazie manualnym 40% Komórek Niezróżnicowanych (KN)

  25. Morfologia w Anemii Autoimmunohemolitycznej • Hgb 7,5 g/dl • MCV 98 • RDW 18 • WBC 9 K/ul, 40% Neutrofili • PLT 280 K/ul • Reti 20%

  26. Morfologia krwi obwodowej w mononukleozie • Hgb 12 g/dl • MCV 87 • RDW 16 • WBC 11 K/ul, 20% Neutrofili • PLT 85 K/ul • W rozmazie limfocytoza z obecnością plazmocytów, komórek limfoidalnych i monoidalnych siateczki, brak komórek niezróżnicowanych (blastów !)

  27. Morfologia krwi obwodowej w przewlekłej białaczce szpikowej • Hgb 12 g/dl • MCV 87 • RDW 16 • WBC 45 K/ul, 80% Neutrofili • PLT 500 K/ul • W rozmazie : KN 2%, Promiel 5%, Miel 7%, Meta 13%, Pałki 20%, Segm 40, Mono 3%, limfo 10%

  28. Czy pacjenta należy skierować na dalsze konsultacje i dlaczego? • WBC 6 K/ul • HgB 14 g% • PLT 140 K/ul • W rozmazie 4% KN, 70% Segm, 6% Monocytów, Limfocyty 20%

  29. Czy pacjenta można leczyć ambulatoryjnie ? • Gorączka >38C • WBC 3 • NEU 20% • PLT 140 K/ul • HgB 13 g%

  30. Anemia Aplastyczna czy Ostra Białaczka Limfoblastyczna ? • WBC 2,5 K/ul 70% limfocytów • HBG 8 g% • MCV 95 • PLT 40 K/ul • Reti 1%

  31. Jak postępować z 6-letnim dzieckiem z następującą morfologią krwi obwodowej • WBC 7,5 K/ul, 60% Neu, 30% Limf, 10% Mono • HgB 7,5 g% • MCV 72 fl • PLT 150 K/ul • MPV 10 fl • Reti 1,5%

  32. Jakie rozpoznanie? • WBC 90 K/ul (Promiel 2%, Miel 7%, Meta 16, Pałki 17%, Segm 40%, Bazo 5%, Limfo 5%, Mono 8%) • HgB 11 g% • MCV 90 fl • PLT 600 K/ul • Reti 1,5%

More Related