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Le Lobe Temporal Epilepsies et Démences

Le Lobe Temporal Epilepsies et Démences. M.Braun, S Kremer, F Cattin, E Schmitt, R.Anxionnat, S. Bracard 2009 Neuroradiologie et Anatomie Nancy, Strasbourg, Besançon. DEMENCES M. d’ALZHEIMER 50-60% ETUDE DES RESEAUX (Suppléance) Vasculaire Déficit Vitaminique

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Le Lobe Temporal Epilepsies et Démences

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Presentation Transcript

  1. Le Lobe TemporalEpilepsies et Démences M.Braun, S Kremer, F Cattin, E Schmitt, R.Anxionnat, S. Bracard 2009 Neuroradiologie et Anatomie Nancy, Strasbourg, Besançon

  2. DEMENCES M. d’ALZHEIMER 50-60% ETUDE DES RESEAUX (Suppléance) Vasculaire Déficit Vitaminique Encéphalite Herpétique EPILEPSIE TEMPORALE Exploration du lobe temporal et de ses connections Bilan Imagerie

  3. SYSTEME LIMBIQUE • Appareil olfactif • Hippocampe • Amygdale • Région septale • Cortex limbique ( T5 + cingulum)

  4. CIRCUIT DE PAPEZ

  5. LOBE TEMPORAL

  6. FACE SUPERIEURE • CENTREE PAR LES AIRES ACOUSTIQUES (HESCHL) • En avant : LE POLE TEMPORAL • En arrière : LE PLANUM TEMPORAL (Asymétrie G hémisphère dominant)

  7. CORTEX AUDITIF

  8. FACE LATERALE • GYRUS TEMPORAL SUPÉRIEUR T1 • GYRUS TEMPORAL MOYEN T2 • GYRUS TEMPORAL INFÉRIEUR T3

  9. T1 T2 T3 F Cattin

  10. Traumatisme et Epilepsie

  11. DNET

  12. FACE INFERIEURE • GYRUS TEMPORAL INFERIEUR (T3) • GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL LATÉRAL (T4+O4) (GYRUS FUSIFORME)

  13. T4 T3 F Cattin

  14. FACE MEDIALE GYRUS PARA HIPPOCAMPIQUE (T5) GYRUS TEMPORO-OCCIPITAL MEDIAL (en arrière) HIPPOCAMPE

  15. Coupes fines dans le plan frontal (perpendiculaire au plan des hippocampes) • séquences T2 haute résolution • T1 3D (1 à 1.5 mm) • séquence FLAIR • +/- injection IV de gadolinium

  16. T5 F Cattin

  17. FORMATIONS HIPPOCAMPIQUES • SUBICULUM • CORNE D'AMON (CA) • GYRUS DENTATUS • FIMBRIA (ALVEUS)

  18. F Cattin

  19. Epilepsie temporale pharmaco-résistante250 patients • Sclérose hippocampique 60% • Tumeur (astrocytome, DNET) 15% • Dysplasies corticales 10% • Malformations vasculaires 4% • Absence de lésion en IRM 5-10% Kuzniecky et Jackson. Magnetic resonance in epilepsy. Raven Press 1995

  20. Sclérose = Hyper T2 + Atrophie

  21. PERTE DES DIGITATIONS DILATATION CORNE TEMPORALE

  22. MEFIER VOUS DE LA VOLUMETRIE SEULE DE L’HIPPOCAMPE !! • Diverses situations (Schizophrénie, Post-trauma, Dépression, Démences débutantes et Alzeimer) • DISPERSION DU VOLUME MOYEN EST IDENTIQUE CHEZ LES JEUNES ET LES SENIORS • 25% DES JEUNES NORMAUX ONT UN VOLUME AUSSI FAIBLE QUE CELUI DES SENIORS DE 60-75 ANS • S. Lupiens et al Neuroimage 34 479-485 (2007) +++

  23. CONNECTIONS MEDIALES • FORNIX (Voie efférente interne) • Voie perforante vers T5 • CINGULUM : Voie de retour externe

  24. CIRCUIT DE PAPEZ

  25. FORNIX

  26. Atrophie du fornix Hypersignal

  27. Atrophie du corps mamillaire

  28. CINGULUM

  29. CONNECTIONS LOBAIRES • FAISCEAU UNCINE • F. LONGITUDINAL INFERIEUR • F. FRONTO-OCCIPITAL INFERIEUR • RADIATIONS OPTIQUES

  30. FAISCEAU UNCINÉ C A 1 3 1 I I I B D 3 1 2 4 3 1

  31. FAISCEAU LONGITUDINAL INFERIEUR T1 LN ILF IC TH IC TNC IOF (tap) VA Opt Rad VA ILF

  32. Faisceau Fronto-Occipital inférieur

  33. Complexeamygdalien Amygdale

  34. Amygdale • Association des informations auditives, somesthésiques, nociception • RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES (Sudation, peur, agressivité, hypervigilance et exploration, tachycardie, polypnée, miction fréquente, agitation…)

  35. Amygdale Réseaux

  36. Hypersignal de l’amygdale

  37. Mémoire DéclarativeStructures impliquées • Cortex PréFrontal Droit ou Gauche • Lobe temporal Médial (Hippocampe et gyrus parahippocampique)

  38. Cortex temporal • Encodage (Acq° de souvenirs nouveaux) et Rappel • HIPPOCAMPE • G. PARA HIPPOCAMPIQUE • Visages inconnus ou d’objets : ACTIVATION DROITES • Mots : Actvations GAUCHES • RAPPEL DE L ’INFORMATION (évocation ou reconnaissance). • Gy. Fusiforme (T4) antérieur Droit : reconnaissance des visages (Prosopagnosie Patient L.H.) (Etcoff et al 1991)

  39. Maladie d’Alzheimer • Atteinte successivement : • du cortex entorhinal, • de l’hippocampe, • puis du cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal • Atrophie temporale médiale ± lésions de la substance blanche • Hypoperfusion locale

  40. Epilepsie Le lobe temporal et ses connections Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal Démences Les noyaux gris centraux Le lobe temporal et ses connections Le cortex associatif temporal supérieur, pariétal et frontal Les axes de Substance Blanche QUE REVOIR EN RENTRANT ?

  41. TROIS IDEES • ACQUISITION DE SOUVENIRS NOUVEAUX ET RAPPEL • HIPPOCAMPE • G. PARA HIPPOCAMPIQUE • RÉPONSES VÉGÉTATIVES ET COMPORTEMENTALES • AMYGDALE • LES FAISCEAUX DE CONNECTION • PROPAGATION DE L’EPILEPSIE (-) • SUPPLEANCE PAR LES AUTRES RESEAUX (+)

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