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Traitements m dicamenteux non sp cifiques des d mences

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jaden
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Traitements m dicamenteux non sp cifiques des d mences

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Presentation Transcript

    1. traitements médicamenteux non spécifiques des démences Dr Merlet-Chicoine DU Alzheimer/10.03.05

    3. Gestion des S.C.P.D. AD sérotoninergiques et autres… TRAC ? Neuroleptiques atypiques ? BZD ?? Hypnotiques? Iatrogénie +++

    4. Antidépresseurs (1) éviter Tricycliques: effets anticholinergiques… IRS ou IRSNA ++ pour gérer agitation, hostilité, anxiété, irritabilité, instabilité psychomotrice, troubles compulsifs… MAIS souvent insuffisants pour stabiliser les troubles Miansérine ? Moclamine ?

    5. Antidépresseurs…ISRS

    6. Antidépresseurs…ISRS

    7. Antidépresseurs…ISRS Citalopram: sérotoninergique sélectif ++ sécurité d’emploi // interactions méd. posologie jusqu’à 40mg/j si DFT (arrêt si pas d’efficacité à 6 semaines) Sertraline: + effet IRD Fluoxétine, paroxétine, fluvoxamine à éviter si risque d’interactions médicamenteuse… Trazodone: SARI, en ATU pour les DFT (Lille et Nantes…); posologie:50mg/j à 150mg/j si agitation;jusqu’à 300mg/j si dépression; EI:priapisme

    8. Antidépresseurs… IRSN et NaSSa IRSN: venlafaxine LP (AMM pour anxiété), bonne tolérance, synergie? Milnacipram NaSSa: mirtazapine (sédation et prise de poids) Miansérine: antagoniste ?1; ? effets sérotoninergiques et ? effets noradrénergiques

    9. T.R.A.C Tegretol: effet + sur agitation et hostilité mais pas sur dépression et psychose et E.I.+++++ Valproate: mais E.I.+++ ralentissement psychomoteur, pseudo-démence, sd parkinsonien… Lamictal: pas d’AMM, mais études en cours car préserve les fonctions cognitives et galénique adaptée; principal EI: rash cutané dans les 8 sem; titration lente +++ cf VIDAL; y penser si MA + CE + SCPD; posologie???

    10. neuroleptiques !!! hypersensibilité aux Nl si DCL +++ effet délétère sur les fonctions cognitives cf DICO privilégier APA avec action anti-sérotoninergique > action anti-dopaminergique: Leponex non recommandé vu risque hémato sauf psychose parkinsonnienne Risperdal EI si DCL++, sd parkinsonien et efficacité relative: aucune amélioration dans 44% MA (méta-analyse) Zyprexa CI Quiétapine???

    11. DICO:10 arguments contre l’utilisation des NL dans les démences CHOlinergie antiCHOlinestérasiques COrps de Lewy COgnitif COnfusion Sous-Cortical COnvulsions COeur et dysautonomie COnstipation CO-morbidité

    12. benzodiazépines Ne pas oublier l’EDM non convulsivant à faible dose: oxazepam=Séresta lorazepam=Témesta clonazepam=Rivotril si agitation (pas d’AMM!) à 1 ou 2mg/j (score MMS non modifié / protecteur cérébral??) !!! CE de sevrage Buspirone??

    13. divers Antihistaminiques: pas d’études méprobamate: sédatif ++ pour passer un cap, pas au long cours (cardiotoxicité) Hypnotiques: pas de recommandation… alternative: athymil 10 mg le soir

    14. Ne pas oublier… La prise en charge des F.D.R. vasculaires dont l’HTA +++ La prise en charge des co-morbidités et des pathologies intercurrentes… un train en cache un autre… L’évaluation régulière et systématique des prescriptions psychotropes et « anti-Alzheimer » (indication, tolérance…)… attention à la iatrogénie+++

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