Diagnos-receptstudier v 47, pvkvalitet, PRIS

1. Diagnos-receptstudierv 47, pvkvalitet, PRIS Sigvard Mölstad Lunds Universitet

2. Infektionspatienter i primärvård vecka 47 2000 och 2002 Jämtland Dalarna Uppsala Östergötland Kronoberg

3. NATIONELLA STRAMA • diagnos/förskrivningsundersökning • Prospektiv undersökning Vecka 47 2000 (+ 2002) • 155 VC/HC: Dalarna, Jämtland, Kronoberg, Uppsala, Östergötland • 7029 infektionsfall, 92% från primärvård

4. Totalt antal per län • Östergötland 4607 (3 år) • Uppsala 3491 (3 år) • Kronoberg 3013 (3 år) • Jämtland 867 (3 år) • Dalarna 3392 (3 år) • Jönköping 1653 (2005) (Primärvård, barnmottagningar, SIM) • Stockholm 2071 (2005) • Totalt 19.095

5. Datainsamling • Kön och födelseår • Besökstyp • Tidpunkt • Dygn med symptom • Diagnoshjälpmedel • Strep A, CRP, urintester, odling, annat • Diagnoser • Luftvägar • Urinvägar • Hud och mjukdelar • Övrigt • Behandling ja/nej, • Om ja läkemedel och behandlingstid

6. Diagnosfördelning 2000, 2002 och 2005

7. Användning av diagnostika, 2000

8. Procentuell andel behandlade med antibiotika i förhållande till värde på CRP

10. Akut otit hos barn 2000 och 2002 • >2 -15 år, n=311 • 22 ingen behandling • > 2-15 år, n=222 • 24 ingen behandling

11. Otit – antal dygn med symtom

12. Fördelar/nackdelar Fördelar: prospektiv diagnosrelaterade data välja vilka data som registreras symtom symtomtid behandlingstid Nackdelar: selektion patienter/deltagande läkare litet antal registreringar mycket arbetskrävande lång tid till resultat enbart 1 vecka-epidemiologi inte jämföra enheter/läkare

13. pvkvalitet.se • Bygger på att varje läkare/personal för viss diagnos går igenom 10-20 slumpvalda journaler • Noterar på formulär • Mata in aggregerade resultat i pvkvalitet • Resultaten visas inom 10 sek.

14. Här kan du ansluta din enhet till pvkvalitet

16. Kan klickas fram se nästa bild För varje tillstånd finns kriterier, indikatorer och mätmetod beskrivet Kan klickas fram Se nästnästa bild

17. Registreringsformulär för journalgenomläsningen Summera och skriv sedan in i inmatningsformuläret i pvkvalitet.se

18. Andel Strep-A positiva av alla StrepA Kan klickas fram se nästa bild Mål 30- 40%Bakgrund: Den egna vårdcentralen visas med röd stapel de övriga med blå staplar

19. Andel StrepA pos av alla antibiotikabehandlade tonsilliter Kan klickas fram se nästa bild Mål 80% Bakgrund Den egna vårdcentralen visas med röd stapel de övriga med blå staplar

20. Fördelar/Nackdelar Fördelar: Egen enhet Genomläsning av journal Centorkriteria?, symtomtid?, behandlingstid? kontrollfall Begränsad arbetsinsats Jämförelse med andra enheter kvalitetsutveckling/journal/diagnoser Nackdelar: Genomläsning av journaler Små material arbetskrävande egen enhet få diagnoser ofta inte symtomtid, symtom?

21. PRIS: Geografisk spridning 2007-2011 År 2011 66 vårdcentraler 685 523 listade

22. PRIS Bygger på RAVE, sökmotor, privat företag Vanligast i Stockholm, Västra Götaland Anpassad för medidoc, profdoc.. Vårdcentraler inbjudes att skicka data till Jönköping för manuell bearbetning Programmering pågår för eget uttag på egen enhet av data motsvarande PRIS

23. Begärda data ur journal • Diagnoser med infektionsanknytning • Ålder, kön, unikt id-nummer (ej födelsedata) • Strep-A (pos/neg), CRP (värde), odling (ja/nej), antibiotika (ATC-kod) • Tidsperiod 2007-2011 För analys och sammanställning ansvarar Primärvårdens FoU-enhet, Jönköping

24. Av alla läkarbesök på vårdcentral år 2011 var andelen med infektionsdiagnos 22 % • Luftvägar och öron 16 % (183 675 besök) • Hudsjukdomar 3 % (34 857 besök) • Urinvägar 3 % (29 726 besök) • Specifika infektionssjukdomar 0,6 % (6 334 besök)

25. 10 diagnoser stod för 89 % av antibiotikaförskrivningen 2011

26. Akut mediaotitÅr 2010-2011, antal besök, andel antibiotika

27. Luftvägar + öron, barn 0-6 årVal av antibiotika i %

28. Strep-A vid tonsillit och faryngit Mål <5% Symtomen vid faryngotonsillit med negativ svalgodling avseende Streptococcus pyogenespåverkas inte av antibiotikabehandling (evidensgrad 1b). Streptokocker grupp C och G förekommer i < 5 %, varför det endast i något enstaka fall kan bli aktuellt med odling och/eller antibiotikabehandling efter ett negativt snabbtest.

29. Tonsillit + FaryngitÅr 2011, andel med negativ strep-A som antibiotikabehandlats, fördelning deltagande enheter Mål < 5 % Symtomen vid faryngotonsillit med negativ svalgodling avseende Streptococcus pyogenespåverkas inte av antibiotikabehandling (evidensgrad1b). Streptokocker grupp C och G förekommer i < 5 %, varför det endast i något enstaka fall kan bli aktuellt med odling och/eller antibiotikabehandling efter ett negativt snabbtest.

30. Akut bronkitAntibiotikaförskrivning 2007-2011

31. Akut bronkit, andel med antibiotikaÅr 2011, fördelning deltagande enheter Mål < 20 % En opåverkad patient med hosta, utan känd KOL, kronisk bronkit eller astma har sannolikt akut bronkit. Missfärgade upphostningar saknar värde som indikator för behandlingskrävande infektion. Patienten har, oavsett om den akuta bronkiten orsakats av virus, mykoplasma eller bakterier, ingen nytta av antibiotikabehandling.

32. Cystit hos kvinnor87 % behandlades 2011, antibiotikaval i % Pivmecillinam och nitrofurantoin är likvärdiga förstahandspreparat för behandling av cystit (mål 80 %). Trimetoprim bör p.g.a. ökad resistens hos E-coli (cirka 15 %) i första hand användas om pivmecillinam eller nitrofurantoin är olämpliga eller efter resistensbestämning. Pivmecillinam eller cefalosporin kan väljas till gravida (alltid odling). Därför är den optimala förskrivningsprofilen pivmecillinam (40 %), nitrofurantoin (40 %) och trimetoprim (15-20 %). Kinoloner och cefalosporiner skall vara enstaka undantag (sammanlagt < 5 %).

33. Cystit hos män76 % behandlades 2011, antibiotikaval i %

34. Fördelar/nackdelar Fördelar: diagnosrelaterade data stora material/stor befolkning ser trender tydligt hela år (återkoppling per enhet) underlag för intervention/utbildningar jämföra enheter/läkare Nackdelar: Frivilligt-selektion? 20% av antibiotika saknar infektionsdiagnos? indikation för antibiotika kan inte utläsas (AOM) arbetskrävande? fångar inte behandlingstid/symtom speglar mest Stockholm/VGR

35. Framtid FoU-Strama Jönköping: diagnos, recept, diagnostik – per enhet och per läkare Strama Kalmar: diagnos, recept, -per enhet och läkare Strama- Östergötland: diagnos, antibiotika, per enhet -tillgängligt Strama RAVE: Eget automatiserat uttag per diagnos – enhet, läkare PRIS: Med RAVE uttag enl ovan kan urval göras för nationella siffror. Kräver att SMI satsar på metod. Region Skåne: PMO-nytt datajournalsystem 2013 – forskningsdatabas Nationellt: Forskningsdatabas? Infektionsverktyget: Passar slutenvård- Öppen specialistvård? Primärvård???????