1 / 19

Maagperforatie Behandelingsopties

Maagperforatie Behandelingsopties. Nancy Plat, co-assistent chirurgie. Inhoud. Achtergrond informatie maagperforatie PICO (conservatief versus operatie) Zoekstrategie Artikel Laparoscopisch versus open Mijn eigen conclusie Vragen. Incidentie en etiologie. Non-traumatic Gastric ulcer

tilly
Download Presentation

Maagperforatie Behandelingsopties

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MaagperforatieBehandelingsopties Nancy Plat, co-assistent chirurgie

  2. Inhoud • Achtergrond informatie maagperforatie • PICO (conservatief versus operatie) • Zoekstrategie • Artikel • Laparoscopisch versus open • Mijn eigen conclusie • Vragen

  3. Incidentie en etiologie Non-traumatic • Gastric ulcer • Obstruction • Ischemia • Malignancy Traumatic • Iatrogenic • Foreign body • Violence F.Y. Lui et al. (review) J. Y. Lau, Joseph Sung et. Al (review)

  4. Diagnose • Voorgeschiedenis en medicatiegebruik • Klinisch beeld • Lab • X-thorax en/of CT-scan

  5. Mortaliteit J. Y. Lau, Joseph Sung et. Al (review)

  6. PICO • P: Patiënten met een maagperforatie • I: Conservatief • C: Operatie • O: Kans op complicaties

  7. Zoekstrategie • Peptic ulcer perforation (Mesh) AND (treatment OR therapy) • Filters: Human, laatste 5 jaar, reviews, full text available, engels. • 20 resultaten 3 goede onderwerp  2 goede subonderwerp 1

  8. Bertleff, Johan F. Lange: Perforated Peptic Ulcer Disease: a Review of History and Treatment. Digestive chirurgie, 2010; 27: 161-169

  9. Bertleff et al. Review (uiteenzetting, geen meta-analyse) Alle relevante artikelen uit Medline, Ovid en pubmed, in totaal 100 artikelen over maagperforaties Van 1929 tot 2009 Eerst een stuk geschiedenis, daarna hedendaags gebruikte behandelingen

  10. Conservatieve behandeling • Naso-gastric aspiration • Infuus • Antibiotica en PPI • Trombo-embolische profylaxe • Pijnstilling

  11. Operatieve behandeling • Laparoscopisch of open • Omental patch is gouden standaard • Spoelen buikholte niet evidence based • Standaard drain achterlaten niet aangetoond effectief.

  12. Voor- en nadelen Conservatief Chirurgisch ingrijpen Voordelen: Oorzaak Directe opheffing perforatie en lekkage + controle Nadelen: Littekens, kans op chirurgisch complicaties Complicaties: Wondinfectie, bloeding, perforaties andere organen, anesthesie complicaties, ileus, pulmonaal Voordelen: • Voorkomen van operatie met eventuele complicaties Nadelen: • Geen duidelijke oorzaak • Hogere mortaliteit bij falen Complicaties: Intra-abdominale abcessen, recidief lekkage, septische shock, MOF, vertraging

  13. Conclusie artikel • Bij conservatieve therapie is de kans op serieuze complicaties groter, als je niet op tijd overstapt! • Aanbevelingen (wanneer niet conservatief): • als symptomen niet opknappen <12 uur. • Patienten > 70 jaar en/of ernstige comorbiditeit • Slechte ingangswaarden (zoals shock) • Dan dezelfde mortaliteit en morbiditeit.

  14. Discussie artikel Geen duidelijke omschrijving over kwaliteit van geincludeerde artikelen. Geen meta-analyse gemaakt en geen tabellen met duidelijke cijfers. Meeste artikelen binnen 10 jaar oud, oudere artikelen alleen gebruikt voor geschiedenis. Wel duidelijke aanbevelingen!

  15. Laparoscopisch versus open Gekeken naar: Primair uitkomsten: septische en andere abdominale en extra-abdominale complicaties Secundaire uitkomsten: mortaliteit, aantal interventies, analgetica doses, tijd van nasogastrische aspiratie, tijd tot normaal dieet, totale hospitalisatie duur, operatie tijd

  16. Mijn conclusie Bij milde symptomen en/of kleine perforaties, <70 jaar, geen ernstige comorbiditeit kan conservatieve therapie overwogen worden Als symptomen niet beter gaan <12 uur na start conservatieve therapie  Chirurgie. Trend naar voorkeur voor laparoscopie boven open chirurgie.

  17. Vragen???

  18. Referenties • F.Y. Lui, K. A. Davis: Gastroduodenal perforation: Maximal or minimal intervention? Scandinavian Journal of Surgery 99: 73–77, 2010. • J. Y. Lau, Joseph Sung et. al.: Systematic Review of the Epidemiology of Complicated Peptic Ulcer Disease: Incidence, Recurrence, Risk Factors and Mortality. Digestion, 2011;84:102–113 • Alvaro Sanabria, Maria Isabel Villegas, Carlos Hernando Morales Uribe: Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer disease (Review). The Cochrane Library, 2010, Issue 4. • Up to date – Overview of the complications of peptic ulcer disease • Bertleff, Johan F. Lange: Perforated Peptic Ulcer Disease: a Review of History and Treatment. Digestive chirurgie, 2010; 27: 161-169

  19. Boey score

More Related