1 / 23

CONSERVATIEVE BEHANDELING MAAGPERFORATIE

CONSERVATIEVE BEHANDELING MAAGPERFORATIE. Han Bonenkamp Afdeling Heelkunde UMC St Radboud. Perforated peptic ulcer (PPU).

brennan-saunders
Download Presentation

CONSERVATIEVE BEHANDELING MAAGPERFORATIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. CONSERVATIEVE BEHANDELING MAAGPERFORATIE Han Bonenkamp Afdeling Heelkunde UMC St Radboud

  2. Perforated peptic ulcer (PPU) “The correct treatment is surgical. It is a life threatening emergency requiring simple closure and meticulous toilet of the peritoneal spaces. If other readers disagree with my recommendations, I would like to hear from them.” Chaturvedi 1984

  3. Incidentie PU daalt; medio 1990: 40/100.000 Incidentie complicaties stabiel

  4. Incidentie perforatie: 10% van PU In 10% combinatie perforatie - bloeding

  5. Behandelingen maagperforatie

  6. Indicatie chirurgie bij behandeling maag- of duodenumperforatie • Sluiten perforatie • Drainage • Voorkomen recidief • Wegnemen oorzaak

  7. Indicatie chirurgie bij behandeling maag- of duodenumperforatie • Sluiten perforatie • Drainage • Voorkomen recidief • Wegnemen oorzaak

  8. Feiten (1) Meeste PU geassocieerd met H Pylori Postpylorisch Maag Feldman 2002

  9. Feiten (2) • H Pylori geassocieerde PU zijn vrijwel altijd te genezen met medicatie • Effect triple therapie (PPI + twee antibiotica) obv eradicatie gemeten met C14 urea ademtest 90% • Effect quadruple therapie >90% Meta analyse Calvet, 2000

  10. Indicatie chirurgie bij behandeling maag- of duodenumperforatie • Sluiten perforatie • Drainage • Voorkomen recidief • Wegnemen oorzaak

  11. Feiten (3) • Drainage abdominale abcessen bij voorkeur percutaan Percutane drainage + antibiotica N=96; 53% postoperatief Succes eerste drainage 70%; tweede drainage 82% 62% binnen 14 dagen abcesvrij Succeskans grootst bij: postoperatief abces Niet gerelateerd aan pancreas afwezigheid gisten Cinat Arch Surg 2002

  12. Indicatie chirurgie bij behandeling maag- of duodenumperforatie • Sluiten perforatie • Drainage • Voorkomen recidief • Wegnemen oorzaak

  13. Feiten (4) • Bij operatie is 50% van de geperforeerde PU reeds afgedekt • Afgedekte perforatie is uitstekend conservatief te behandelen

  14. Indicatie chirurgie bij behandeling maag- of duodenumperforatie • Sluiten perforatie (50%) • Drainage • Voorkomen recidief • Wegnemen oorzaak

  15. Conservatief vs Operatief, retrospectief • N=200 • 21 geen respons en vervolgens chirurgie • Mortaliteit: 11% (vs 20% voor geopereerden) • Recurrent PU 80% van de chronische PU, de helft hiervan alsnog geopereerd Taylor Lancet 1956

  16. Conservatief vs Operatief, retrospectief • N=35 (12% van alle PU perforaties) • Vrij lucht +, afgedekte perforatie op X • Intra abdominaal abces : 1 • Reperforatie: 0 • Mortaliteit: 3% (vs 6% voor de geopereerden) Berne Arch Surg 1989

  17. Conservatief vs Operatief: RCT Croft NEJM 1989

  18. Conservatief vs Operatief: RCT Croft NEJM 1989

  19. Conservatief vs Operatief: RCT Respons conservatieve behandeling leeftijdsafhankelijk: < 40: 100% 40-70: 80% >70: 30% Conservatieve behandeling bewerkelijker Croft NEJM 1989

  20. Wanneer blijven we bij voorkeur conservatief? • Langer bestaand (> 24 uur) • Afwezigheid vrij lucht • Geen HD instabiliteit • Ernstige co-morbiditeit • Leeftijd

  21. Wanneer blijven we bij voorkeur conservatief? • Langer bestaand (> 24 uur) • Afwezigheid vrij lucht : in 25% • Geen HD instabiliteit • Ernstige co-morbiditeit • Leeftijd: hogere leeftijd slechtere respons

  22. Hoe doen we dat • IV Resuscitatie • Maag zuigdrainage • Antibiotica (Cefazolin – Metronidazol) • X Maagpassage • Intensieve bewaking HD, kliniek en lab

  23. Er is een plaats voor conservatieve behandeling van een geperforeerd PPU

More Related