Treinamento e Efeito de Transferência nas Funções Executivas em Crianças Pré-Escolares

1. Treinamento e Efeito de Transferência nas Funções Executivas em Crianças Pré-Escolares Emmy Uehara Mestranda PUC-Rio Thorell, L. et al. Training and transfer effects of executive functions in preschool children. Developmental Science, 12:1, 2009. Impact Factor: 3.198

2. Funções Executivas: - atenção, -planejamento (antecipação de eventos e conseqüências), - flexibilidade cognitiva (mudança de objetivos), - autocontrole, - memória de trabalho - entre outras. Introdução

3. Introdução Importância do funcionamento executivo  estudos para o aprimoramento das FE Kerns et al, 1999: crianças com TDAH (7-12 anos), 30-60 min duas vezes por semana durante 8 semanas, melhora na atenção sustentada, controle inibitório, e em um teste de matemática, mas não na MT. Klingberg et al, 2005: crianças com TDAH (7-12 anos), 25-40 min por dia durante 5 semanas, melhora na MT, controle inibitório e no raciocínio. Intervenção cognitiva = Prevenção de déficits cognitivos ?

4. Introdução Diferentes tipos de efeitos: A) Efeito de prática Quanto > a prática, melhor o desempenho na tarefa. B) Efeito em tarefas não treinadas Programa de treinamento influenciando uma tarefa não treinada. C) Efeito de transferência Treinamento de uma função cognitiva tem efeito generalizado em outro constructo relacionado ou comportamento associado.

5. Investigar os efeitos de dois diferentes programas de treinamento (a memória de trabalho vísuo-espacial e o controle inibitório), em uma amostra de crianças pré-escolares. Objetivo

6. Participantes Procedimentos Programas de Treinamento Medidas de Pré- e Pós-Testagem Metodologia

7. 1) Participantes Metodologia 65 Crianças 4- 5 anos (M=56m, DP=5,18) 17 G.Experim. (M.de Trab.) 18 G.Experim. (Inibição) 14 G.Controle (Ativo) 16 G.Controle (Passivo) 9 8 9 9 7 7 7 9 Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4

8. 2) Procedimentos Metodologia Pré- Testagem Semana 1 Semana 2 Semana 3 Semana 4 Semana 5 Pós- Testagem Durante 5 semanas, 15 minutos por dia ... • Grupo Experimental (de Treinamento): • Jogos que visavam aprimorar a • Memória de Trabalho Visuo-Espacial ou o Controle Inibitório • Grupo Controle (Ativo): • Jogos comerciais com baixo impacto na • Memória de Trabalho Visuo-Espacial ou no Controle Inibitório • Grupo Controle (Passivo): • Somente participavam da pré- e pós-testagem

9. 3) Programas de Treinamento Desenvolvido pelos autores em colaboração da empresa Cogmed Systems (Stockholm, Suécia) Nível de dificuldade baseado no desempenho Ao todo eram 5 tarefas para cada treinamento com duração de 5 min cada Eram realizadas 3 tarefas por dia (rotativo) = total de 15 min Metodologia

10.  Treinamento da Memória de Trabalho Foco na M.Trab Visuo-Espacial Estímulos são apresentados em seqüência e a criança deve lembrar a localização e a ordem, clicando nos alvos na ordem correta. Programas de Treinamento

11.  Treinamento do Controle Inibitório Composto por 5 tarefas baseadas em 3 modelos clássicos de inibição: I) Inibição de Resposta Prepotente (antes que ela ocorra) 2 tarefas/medidas “Go/No-Go” A) Clicar quando o estímulo-alvo aparecesse (“Go”) B) Não clicar quando outro estímulo aparecesse (“No-go”) Programas de Treinamento ALVO ALVO

12.  Treinamento do Controle Inibitório II) Interrupção de uma ação em curso 2 versões da tarefa “Stop-Signal” Clicar, o mais rápido possível, quando o estímulo-alvo fosse apresentado, EXCETO, quando fosse seguido de um “Stop-signal” (sinal inibitório). Programas de Treinamento ALVO ALVO SINAL INIBITÓRIO

13.  Treinamento do Controle Inibitório III) Controle da Interferência 1 versão da tarefa “Flanker” (distratores) A partir da direção da seta central, a pessoa deveria apertar a tecla com a seta correspondente. Programas de Treinamento *) Efeito Flanker: o tempo de reação era maior quando as setas intrusas eram incompatíveis com o alvo, do que quando eram compatíveis.

14. 4) Medidas de Pré- e Pós-Testagem Conduzidas por um experimentador “cego” Ordem aleatória dos grupos Foram utilizadas 8 medidas: Controle de interferência Inibição de resposta MT visuo-espacial MT verbal Atenção Auditiva (seletiva e sustentada) Atenção Visual Resolução de problemas Velocidade de resposta Metodologia

15. 1) Controle de Interferência - Adaptação da Tarefa “Stroop” (Noite-Dia) - Inclui 2 pares de opostos (Noite e Dia; Menino e Menina) Tarefa: Dizer o par oposto, o mais rápido possível, quando a figura for apresentada no computador Medida: Número Total de Erros Medidas de Pré e Pós-Testagem

16. 2) Inibição de Resposta - Tarefa “Go/No-Go” Tarefa: Clicar no estímulo alvo, ignorando os outros estímulos Medida: Número de Erros por Co-Omissão (clicar no estímulo não-alvo) Medidas de Pré e Pós-Testagem

17. 3) Memória de Trabalho Vísuo-Espacial - Tarefa “Span Board” Tarefa: Medida: Média de acertos na ordem direta e inversa Medidas de Pré e Pós-Testagem Criança Examinador

18. 4) Memória de Trabalho Verbal - Tarefa “Word Span” Tarefa: Repetição de palavras Medida: Média de acertos na ordem direta e inversa Medidas de Pré e Pós-Testagem

19. 5) Atenção Auditiva (seletiva e sustentada) - Tarefa “Continuous Performance Task (CPT)” Tarefa: Ouvir uma lista de palavras, levantando a mão toda vez que ouvisse a palavra alvo. Medida: Número de erros por omissão (quando a criança não levantava a mão) Medidas de Pré e Pós-Testagem

20. 6) Atenção Visual - Tarefa “Go/No-Go” Tarefa: Clicar no estímulo alvo, ignorando os outros estímulos Medida: Número de Erros por Omissão (não clicar no estímulo alvo) Medidas de Pré e Pós-Testagem

21. 7) Resolução de problemas - Tarefa “Block Design” – Subteste Cubos Tarefa: Medida: Número de acertos Medidas de Pré e Pós-Testagem

22. 8) Velocidade de Resposta - Tarefa “Go/No-Go” Tarefa: Clicar no estímulo alvo, ignorando os outros estímulos Medida: Média do tempo de reação nas respostas corretas Medidas de Pré e Pós-Testagem

23. Devido à faltas e recusa na participação, nem todas as crianças tiveram dados das 25 sessões de treinamento. Três crianças foram excluídas do estudo por terem menos que 15 sessões. A análise foi realizada com 14 dias de treinamento devido ao número de tarefas de controle inibitório e exclusão do 1º dia de treinamento Resultados Dias de Treinamento (Grupo M.Trab) Total: 23 dias Dias de Treinamento (Grupo C.Inibit.) Total: 23 dias Dias de Treinamento (Grupo Ativo) Total: 22 dias

24. ns p > 0,01 p > 0,05 p > 0,05

25. Desempenho nas tarefas treinadas Três valores mais altos alcançados em cada sessão de treinamento. Média dos dias 2-4 foram comparados com os últimos 3 dias para estudar o aprimoramento ao longo do tempo dessas tarefas de treinamento. As crianças melhoraram significativamente em todas as tarefas de treinamento, exceto na tarefa de “Stop-Signal”. Resultados

26. 1 2 3 4 Medidas das Testagem

27. Efeitos nas tarefas não treinadas(medidas da testagem) 1ª ANCOVA (controle ativo x passivo): Os grupos controles foram comparados utilizando uma análise de covariância de uma-via com a diferença entre os escores medidos na pré e pos-testagem como VD e sexo e idade como co-variáveis. Não foram encontrados efeitos significativos em nenhuma medida. Os 2 grupos controles foram combinados em todas as analises seguintes. Resultados

28. Efeitos nas tarefas não treinadas(medidas da testagem) 2ª ANCOVA (grupos de treinamento x controle): Treinamento da Memória de trabalho Efeito significativo sobre o treinamento de ambas MT visuo-espacial e verbal; Melhora significativa comparado com o grupo controle. Resultados

29. Efeitos nas tarefas não treinadas(medidas da testagem) 2ª ANCOVA (grupos de treinamento x controle): Treinamento do Controle Inibitório Os efeitos de treinamento não foram significativos para ambos erros de co-omissão nas tarefas “go/no-go” ou para erros da tarefa “stroop”; Efeito global significativo foi encontrado nos erros de omissão do “CPT” auditivo e um ligeiro efeito sobre os erros de omissão na tarefa “go/no-go”; Nenhum efeito significativo foi encontrado na resolução de problemas ou no tempo de reação da tarefa de “go/no-go”. Resultados

30. O treinamento da MT foi efetivo mesmo entre os pré-escolares, obteve efeitos significativos sobre as tarefas não treinadas das MT, bem como efeito de transferência significativos em medidas de atenção. MT verbal e visuo-espacial estão interligadas. Por outro lado, o treinamento do controle inibitório não teve efeitos significativos relacionados com o grupo controle, apesar de que as crianças melhoraram em pelo menos algumas das tarefas treinadas. Um melhor desempenho no treino não é suficiente para haver transferência, enfatizando a necessidade de utilizar sempre tarefas não treinadas nas medidas de resultado. Discussão e Conclusão