Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de Pediatría

1. Universidad de Oriente Núcleo de Anzoátegui Escuela de Medicina Departamento de Pediatría Bronquiolitis Integrantes: Contreras, Yusnellys. Cotua, Scarlet. D Lacoste, Astrid. Delgado, María José Díaz Rilke. Barcelona, Febrero 2011

2. Rilke Díaz

3. Bronquiolitis La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiología viral, caracterizada por obstrucción de la pequeña vía aérea. Con o Sin Aumento Trabajo Respiratorio Cuadro Agudo Sibilancias Proceso Catarral

4. Epidemiología • Tiene un carácter claramente epidémico entre los meses de noviembre a marzo, con un pico en febrero. • Afecta, por definición, a lactantes menores de 2 años, con una incidencia máxima entre 3 y 6 meses. • Contagios: • - Contacto con partículas aéreas. • - Con secreciones. • - Superficies contaminadas. • Incidencia Anual: 7-20%. • Incidencia por Hospitalización: 1-3%.

5. Epidemiología • FACTORES DE RIESGO: • Menores 12 meses. • Asistencia a guardería. • Presencia de hermanos mayores que comparten habitación. • Falta de Lactancia materna. • Habito de fumar de los padres. • Bajo peso al nacer. • Medio urbano.

6. Epidemiología • FACTORES PARA ENFERMEDAD • RESPIRATORIA SEVERA: • Prematuros. • Displasia bronco pulmonar. • Enfermedad Cardiaca congénita. • Enfermedad. Respiratoria crónica como la fibrosis quística. • Inmunodeficiencias.

7. Epidemiología • MORTALIDAD • Menor al 1%, cuando afecta a niños previamente sanos. • En los lactantes, cuando es moderada-grave, oscila entre 1 y 7%. • Hasta del 15% en niños inmunodeprimidos por tratamiento quimioterápico. • Se reporta hasta del 40% en aquellos con inmunodeficiencias primarias.

8. ASTRID D»LACOSTE

9. Etiología Virus sincitial respiratorio 50 – 75 % de los casos Otros agentes: Adenovirus 1, 2 y5 Rinovirus Virus parainfluenza 3 Influenza tipo A y B Coronavirus Metapneumovirus humano

10. Descripción El virus respiratorio sincicial (VRS) pertenece a la familia Paramixovirus. Otros miembros de ésta familia son los virus parainfluenza (también causan infecciones del tracto respiratorio), virus parotiditis (causa inflamación de las glándulas salivales) y virus sarampión (enfermedad exantemática con compromiso respiratorio, de la piel y otros órganos). Su material genético es RNA. Las partículas virales son pleomórficas, miden entre 90 y 130 nm y característicamente inducen la formación de sincicios (agrupación de células) en tejidos celulares. Está constituido por 10 proteínas fundamntales.

11. Epidemiología El Virus Respiratorio Sincitial (VRS) es uno de los principales patógenos respiratorios en lactantes y niños pequeños en todo el mundo. Afecta al 50-65% de niños durante el primer año de vida y a los tres años de edad se estima que el 100% han tenido contacto con el VRS en algún momento. Entre 25-40% de niños infectados por VRS desarrollan infección del tracto respiratorio inferior. Las tasas de hospitalización en lactantes se sitúan en torno a un 2-3%. El pico de máxima incidencia ocurre entre los 2 y 3 meses de edad. Aunque las tasas de mortalidad son bajas (<1%) en ciertas poblaciones de riesgo llegan hasta un 3%. En los países tropicales las epidemias tienen lugar en la época de las lluvias.

12. María José Delgado

14. Fisiopatología

15. Fisiopatología Edema de la mucosa Tapones (moco,fibrina,detritus..) Broncoespasmo Trastorno V/Q Obstrucción Total Hipoxemia Parcial Fallo respiratorio Atelectasia Atrapamiento aéreo Trabajo respiratorio VR CFR Compliance Resistencia Flujo espiratorio Consumo de O2 Produccion de CO2 Hipoventilación Agotamiento

17. principal lesión anatomopatológica que produce este virus: al destruir las membranas celulares en los puntos de contacto de unas células con otras se forman grandes masas protoplasmáticas que contienen los numerosos núcleos celulares que pertenecían a las células intactas: son los llamados «sincicios»

18. Clínica SIGNOS INICIALES: • SECRECIÒN NASAL ABUNDANTE. • TOS SECA. • IRRITABILIDAD. • ANOREXIA. • VÒMITOS (EXCEPCIONALES) • FIEBRE 38.5-39ºc LOS SINTOMAS PROGRESAN EN 3 A 7 DÌAS.

19. EXPLORACIÒN FÌSICA • A LA INSPECCIÒN: • LACTANTE CON DIFICULTAD RESP. • FREC. RESPIRATORIA 60-80 rpm. • EN OCASIONES FALTA INTENSA DE AIRE Y CIANOSIS. Tórax aumentado de diámetro. En tonel • ALETEO NASAL. • TIRAJE.

20. A LA PALPACIÒN: • HIPOEXPANSIBILIDAD. • HIGADO Y BAZO.

21. A LA AUSCULTACIÒN: • SIBILANCIAS ESPIRATORIAS • Ruidos respiratorios disminuido. • Crepitantes • FASE ESPIRATORIA PROLONGADA

22. Puntaje Clínico de la obstrucción bronquial • TAL Y COL.

25. RECIDIVAS • SON FRECUENTES EN UN 30-80% • HIPÒTESIS: • LACTANTES CON VÌAS AÈREAS DE DIÀMETRO DISMINUIDO,CON FUNCIÒN PULMONAR ALTERADA DESDE EL NACIMIENTO. • LACTANTES CON SIBILANTES PERSISTENTES ,FUNCION PULMONAR NORMAL AL NACER,PERO SE DETERIORAN CON EL TIEMPO.

26. Scarlet Cotua

27. Diagnóstico El diagnostico es mayormente clínico. • Criterios de  McConnochie • Edad < 1 año. • Primer episodio. Indispensable • Disnea espiratoria de comienzo agudo. • Signos de enfermedad respiratoria vírica. • Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.

28. Diagnóstico Valoración clínica de la gravedad: Se utilizan diferentes escalas.

29. Diagnóstico • Exploraciones complementarias: • Laboratorio: • Rayos X: Lateral y AP • Diagnostico Etiologico: Cultivo del virus o antigenos del virus Rayos X de tórax mostrando hiperinflación con diafragma aplanado y atelectasias  bilaterales en un recién nacido de 16 días.

30. Diagnóstico Diferencial • Principales entidades: • Asma • Neumonía • Cuerpos extraños en la traquea • Fibrosis quística • Traqueomalacia • Enfermedad cardiaca congénita • Reflujo con aspiración • Tos ferina • Bronconeumonías bacterianas asociadas con • hiperinsuflación pulmonar.

31. Yusnellys Contreras

32. Tratamiento • Tratamiento ambulatorio • Se basa fundamentalmente en las medidas de soporte, tales como: la hidratación adecuada. • lavados nasales con suero fisiológico y aspiración de secreciones • posición semisentado

33. Tratamiento CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: 1. Bronquiolitis moderada con entorno/familia no adecuado ó bronquiolitis leve y moderada con algún factor de riesgo: menor de 1mes, prematuro < 35s de gestación y menos de 3 meses de edad, enfermedad cardiopulmonar. 2. Sat O2 <92%, Taquipnea > 60-70 3. Apneas 4. Intolerancia a alimentos con afectación del estado general 5. Empeoramiento brusco

34. Tratamiento • Tratamiento hospitalario • pueden ser necesarias la alimentación por sonda nasogástrica, o incluso la hidratación intravenosa si hay intolerancia digestiva o gran dificultad respiratoria. • Deben corregirse las alteraciones electrolíticas si existen • Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente, normalmente en gafas nasales, para mantener una saturación de O2 por encima del 94 %.

35. Tratamiento • Está indicada cuando la PaO2 es menor de 50 y la PaCO2 es superior a 75 • Las indicaciones más frecuentes para intubación en estos niños son: • apneas recurrentes con caídas de la saturación • fallo respiratorio con acidosis o hipoxia a pesar del tratamiento con oxígeno

36. Fármacos • Broncodilatadores: • Salbutamol con cámara, 2-4 pulsaciones, una a una sin pausa • Bromuro de ipratropio • Corticoides sistémicos • metilprednisolona • Dexametasona • Corticoides nebulizados • budesonida • fluticasona

37. Fármacos • Ribavirina • Es un nucleósido sintético con actividad frente al VRS. Se administra en aerosol durante 12-20 horas diarias durante 3-5 días, consiguiéndose altas concentraciones en el interior de los bronquios sin efectos sistémicos adversos

38. Antibióticos: No se ha podido demostrar que el uso de antibióticos de forma rutinaria sea beneficioso. • Sólo están indicados cuando exista un foco bacteriano: otitis media, aguda, sinusitis o neumonía.

39. El Palivizumab no es una vacuna contra la bronquiolitis • preparado a base de anticuerpos monoclonales específicos • Los anticuerpos que circulan por el cuerpo neutralizan a los virus. • La diferencia con las vacunas, es que no dejan memoria. Solo son útiles mientras circulan

40. Gracias por su atención