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La sexualité prend de l’âge…elle aussi?

La sexualité prend de l’âge…elle aussi?. Dr F.Lallemand Hôpital Saint-Antoine-Paris. VIH et sexualité : état des lieux. Forte prévalence de dysfonctionnements Davantage de données concernant les hommes homosexuels ou bisexuels Difficultés pour conception d’études homogènes

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La sexualité prend de l’âge…elle aussi?

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Presentation Transcript

  1. La sexualité prend de l’âge…elle aussi? Dr F.Lallemand Hôpital Saint-Antoine-Paris

  2. VIH et sexualité : état des lieux • Forte prévalence de dysfonctionnements • Davantage de données concernant les hommes homosexuels ou bisexuels • Difficultés pour conception d’études homogènes • = résultats parfois contradictoires …. • Concerne femmes et hommes, tous modes de sexualité

  3. VIH et sexualité : état des lieuxles femmes • Prévalence 25 à 55 %, plus élevée sous traitement • Taux de CD4 élevé • Concerne le désir, l’excitation, l’orgasme, douleurs lors des rapports • Symptômes anxiété/dépression souvent associés • Pas de données spécifiques liées à l’âge • Age moyen autour de 40 ans

  4. VIH et sexualité : état des lieuxles hommes • Prévalence 25 à 60% • Taux de CD4 élevé • Davantage quand traités • Troubles érection> libido, éjaculation • Davantage de données chez les homo/bisexuels • Pas de données spécifiques liées à l’âge • Age moyen autour de 40 ans • Rarement associé à troubles hormonaux • Symptômes anxiété/dépression souvent associés

  5. VIH et sexualité : état des lieuxLes causes 1 • PSYCHOLOGIQUES : impact de la séropositivité sur la vie affective et sexuelle ++++++: • Culpabilité, honte • Risque de contaminer l’autre • Dire/ne pas dire…. • Stigmates/perturbations de l’image corporelle = altération de l’image de soi • Blessure narcissique, perte de l’estime de soi • Effets secondaires

  6. VIH et sexualité : état des lieuxLes causes2 • AUTRES CAUSES : • endocriniennes • médicamenteuses : hypotenseurs, antidépresseurs • atteintes neurologiques • atteintes vasculaires • pathologies surajoutées • consommation de toxiques • Effets secondaires des arv : diarrhées, troubles neuropsychiques, ….

  7. VIH et sexualité : état des lieuxRépercussions • Rejet/renoncement vis à vis de la sexualité • Au contraire boulimie sexuelle au détriment de la dimension affective • Difficultés à l’utilisation du préservatif majorée en cas de trouble de l’érection • Anxiété • Dépression • Perte de l’estime de soi • isolement

  8. Vieillissement et sexualité enquête CSF : méthodologie • Échantillon aléatoire personnes 18 à 69 ans • 5540 hommes , 6824 femmes • Période de recueil par téléphone 2005/2006 • Taux de réponse satisfaisant de 74.6% • >45 ans 45.6% des femmes et 44.2% des hommes interrogés

  9. Vieillissement et sexualité enquête CSF : Résultats préliminaires 1 FREQUENCE • Augmentation de la fréquence de l’activité sexuelle des femmes > 50 ans/ enquêtes de 1970 et 1992 • Femmes en couple : 90% rapports sexuels au cours des 12 derniers mois, moindre augmentation chez les hommes 92% • Fréquence augmente également : 7.3 rapports/mois vs 5.3 • Hommes pas d’augmentation = 7.2 • Fréquence des rapports sexuels diminue progressivement à partir de 25 ans chez les femmes, de 20 ans chez les hommes • Fréquence liée aussi à durée de la relation 12 qd<6 mois, 8 quand>5 ans

  10. Vieillissement et sexualité enquête CSF : Résultats préliminaires 2 FREQUENCE SUITE • 16% des femmes et 15% hommes en couple >1 an pas de rapport sexuel pendant > 3 mois consécutifs au cours de l’année écoulée • Quand > 6 ans : 17 et 16% respectivement

  11. Vieillissement et sexualité enquête CSF : Résultats préliminaires 3 • DYSFONCTIONS SEXUELLES Au cours des douze derniers mois avez vous eu une absence ou une insuffisance de désir sexuel ?

  12. Vieillissement et sexualité enquête Américaine 1 Lindau ST. A study of sexuality and health among older adults in the US. N Engl J Med 2007, 357:762-74 CONTEXTE : • Apparition des traitements favorisant l’érection • Vieillissement de la population • Troubles sexuels peuvent conduire à isolement social et dépression • Interruptions de traitements pour effets secondaires sur la sexualité • Peu d’information sur la sexualité des personnes âgées • Peu (très peu?) de communication sur la sexualité entre médecin et patient

  13. Vieillissement et sexualité enquête Américaine 2 METHODES • Échantillon représentatif de 3005 personnes âgées de 57 à 85 ans aux USA • femmes = hommes • Taux de réponse 75% • Interviews à domicile plus examen médical et prélèvements • 2005/2006

  14. Vieillissement et sexualité enquête Américaine 3 RESULTATS • Probabilité d’être sexuellement actif décline régulièrement avec l’âge 73% (57-64), 53% 65-74), 26% (>75) • Femmes systématiquement < hommes • Quand sexualité, 50% au moins un pb sexuel • Association entre qualité de l’auto-estimation de l’état de santé et activité sexuelle ainsi que troubles sexuels = si moyen ou mauvais, difficultés plus fréquentes et plus nombreuses • 50% rapportent un problème sexuel, 2/3 deux problèmes

  15. Vieillissement et sexualité enquête Américaine 4 RESULTATS (suite) • Sexe pas du tout important 35% (femmes) et 13% (hommes) Proportion augmente par tranche d’âge • Si pas de couple, 4% de femmes et 22% d’hommes déclarent activité sexuelle au cours de l’année précédente • A tout âge, moins de femme vivant en couple, majoration+++ avec le temps • Masturbation 52% hommes et 25% femmes au cours des 12 derniers mois, diminue avec l âge • Hommes: Érection = 37% et 90%, manque d’intérêt 28 et 65%, jouissance trop rapide 28 et 71%, anxiété/performance 27 et 75%, anorgasmie 20 et 73%

  16. Vieillissement et sexualité enquête Américaine 5 • RESULTATS (suite) Femmes : Manque d’intérêt 43 et 61%, lubrification 39 et 68%, anorgasmie 34 et 59%, ne pas trouver de plaisir dans le sexe 23 et 64%, douleur à la pénétration 17 et 97% • Aide médicamenteuse : 14% hommes et 1% femmes au cours des douze derniers mois • Aborder le sujet « sexe » avec un médecin depuis l’âge de 50 ans : 38% hommes et 22% femmes

  17. Conclusion 1 • Augmentation des difficultés avec l’âge dans la population générale • Lien entre état de santé ressenti et difficultés sexuelles • Mais aussi entre état de santé objectif et sexualité • Co-morbidités plus fréquentes (cardiopathies, diabète, dépression) • = Traitements/effets secondaires plus nombreux • Baisse des concentrations hormonales • Interactions médicamenteuses/pharmacologie différente chez sujets âgés ++, • Durée infection VIH /exposition ARVplus longue • Persistance de « l’effet » VIH sur la sexualité au cours du temps (culpabilité, honte, peur de contaminer l’autre……) • =Probablement troubles sexuels plus fréquents/sévères ?

  18. Conclusion 2 • Raison de plus pour aborder la question ++++ • = PRISE EN COMPTE DE LA PLAINTE • Qui n’émerge pas toujours spontanément de la part des patient(e)s • Occasion d’aborder la prévention+++ • Expérience du service dans le cadre d’ORCHESTRA • Prise en charge souvent complexe • Notion de « santé sexuelle » • Chez les hommes molécules destinées à aider l’érection moins efficaces quand âge élevé • JAMAIS de poppers associé

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