Análisis y tratamientos correctivos del comportamiento en enfermos de Alzheimer

1. Análisis y tratamientoscorrectivosdel comportamientoen enfermosde Alzheimer Ana Díaz, Verónica Encinas, Luis Andrés y José Miguel Salgado Universidad de Valladolid, 2010

2. Índice • Introducción • Objetivos • Metodología • Potencialidades y limitaciones del método • Estrategias de la metodología para evitar limitaciones

3. Introducción • La enfermedad de Alzheimer es una degeneración progresiva e irreversible del sistema nervioso central (1) •  Merma lentamente la memoria y las destrezas del pensamiento humano •  Conduce al enfermo a no poder realizar las tareas más simples realizadas diariamente por una persona • Aproximadamente el 10% de la población de más de 60 años padece Alzheimer (6) • Se espera que aumente en las próximas décadas debido al envejecimiento de la población en los países más avanzados

4. Objetivos • Hipótesis: Existe una relación directaentre la aplicación de tratamientos paliativos creados en base a los análisis realizados, y la mejora de las consecuencias de la enfermedad de Alzheimer en personas ya enfermas. • Análisis de las relaciones entre las anomalías del comportamiento humano en ancianos y su posible relación con el Alzheimer. • Monitorización de las señales cerebrales de las personas con Alzheimer, en las tareas repetitivas que realizan habitualmente. • Búsqueda de relaciones entre modificación del comportamiento y mejora de la enfermedad, y posibles tratamientos paliativos.

5. Metodología (I) • Monitorizaciónbasada en el uso de electroencefalogramas (EEG) (16) • Muestraaleatoria de 50 pacientes de unapoblación total de 500. • Se evalúa la capacidadcognitiva (criterio CST) (17) • También el criterio NINCDC-ADRDA (18)  (solapamiento de métodos: másneutralidad y consistencia) • Se excluyenaquéllos con HRSD > 17 => Posibledepresión(aumenta la validezinterna) • Se excluyenpacientes con historial de desórdenespsiquiátricos(aumenta la validezinterna) • Se obtienegrupo placebo (referencia) y un grupo experimental (mayor credibilidadsi hay referencias)

6. Metodología (II) • Grupo experimental (criterio de transferabilidad: descripciónminuciosa) • Aplicación de técnicas de modificación de conductadiariamentedurante 30 minutos • Objetivo: Integración del individuo en actividadeshabituales de una persona que vive en unaresidencia de ancianos y que no padece Alzheimer. • Comparación de ambos grupos en pares (criterio de credibilidad: comprobaciones entre los participantes) • Criterios: • Edad • Índice CST • Control de la muestraparaevitarinfluenciasexternas • Visitasfamiliareslimitadas(criterio de transferabilidad: descripciónminuciosa)

7. Metodología (III) • Duración del procedimiento: 60 días.  • Comprende los siguientespasos(criterio de transferabilidad: recogidaminuciosa de datos):  •  Paso 1 • Monitorización EEG con montaje longitudinal de 16 canales • Almacenamiento de los datosparasu posterior revisión • Paso 2 • Realización de test neuropsicológicos (solapamiento de métodos) • Wechsler Memory Scale-Revised (25) • Memoria verbal a cortoplazo • The 8 Words Test (26) • Memoria a largo plazo • RivermeadBehavioural Memory Test (27) • Capacidad visual y memoria no verbal a largo plazo

8. Metodología (IV) • Paso 3 • Estudio del comportamiento de cada individuo siguiendo modelos estandarizados: •  BOP (28) • Stockton Geriatric Rating Scale (29) • Tantos psicólogos como pacientes (criterio de neutralidad) • Comparación de Test de memoria y Comportamiento, y aplicación de tratamientos paliativos • ¿Hipótesis verificada? (mejora del Alzheimer con tratamientos paliativos)

9. Potencialidades y Limitaciones del método • Potencialidad: Capacidad de establecer una relación entre las técnicas de modificación de conducta y mejoría en la enfermedad. • Limitaciones: Las propias de cualquier aproximación científica • Validez externa / Transferencia • Fiabilidad / Dependencia • Validez Interna / Credibilidad • Objetividad / Confirmabilidad

10. Estrategias de la metodología (I) •   Muestra aleatoria de pacientes • Selección de 50 de entre una población de 500 • Eliminación de posibles sesgos • Metodología basada en extensa bibliografía • Aplicación conjunta de métodos ya utilizados por otros investigadores • Explicación minuciosa del proceso para ser replicado por terceros • Triangulación (31) • Triangulación de investigadores • Solapamiento de métodos • Triangulación de resultados

11. Estrategias de la metodología (II) • Observación contínua  • Duración: 60 días • Volumen elevado de datos • Transferencia a contextos similares

12. Referencias (I) 1. Early Diagnosis of Alzheimer’s Disease with Cognitive Neuropsychological tests. Jiajia Yang, Yong Shen, and Jinglong Wu. s.l. : ICME International Conference on Complex Medical Engineering, 2009. CME, 2009. 16. A Model of Alzheimer’s Disease and Mild Cognitive Impairment based on EEG Coherence. Kwaku Akrofi, Member, IEEE, Mary C. Baker, Member, IEEE, Michael W. O’Boyle, and Randolph B. Schiffer. s.l. : ICME International Conference on Complex Medical Engineering, 2009, pp. 1-6. 17. De CST, een gestendaardiseerde screeningmethode voor dementie. Deelman, B.G., Maring, M.V., Otten, V. s.l. : Tempelman, 1989, Gezond Zijn is Ouder Worden, pp. 163-170.

13. Referencias (II) 18.Clinical diagnosis of Alzheimer's disease. Guy McKhann, MD, David Drachman, MD, Marshall Folstein, MD, Robert Katzman, MD, Donald Price, MD and Emanuel M. Stadlan, MD. 94, s.l. : American Academy of Neurology, 1984, Journal of Neurology. 25. Wechsler Memory Scale - Revised. Wechsler, D. s.l. : The Psychological Corporation, 1984. 26.Amsterdamse Dementie-Screening-test. Lindeboom, J. Jonker, C. s.l. : Swets & Zeitlinger, 1989. 27. The Rivermead Behavioural Memory Test. Wilson, B. Cockburn, J. Baddeley, A. s.l. : Thames Valley Test Company, 1987.

14. Referencias (III) 28. Beoorderlingsschaal voor Oudere Patienten. Van der Kam, P., Mol. F. s.l. : Van Loghum Slaterus, 1971. 29. The Stockton Geriatric Rating Scale. Meer, B., Baker, J.A. s.l. : J. Gerontol., 1987, pp. 392-403. 30. Coexistence of cognitive impairment and depression in geriatric outpatients. Reifler, B.Y., Larson, E., Hanley, R. s.l. : American Journal of Psychiatry, 1982, Vol. 139, pp. 623-626. 31. GUBA, E.G..Criterios de credibilidad en la investigación naturalista. 1981.