Glomerulonephritisek kezelése, a KDIGO ajánlása

1. Glomerulonephritisek kezelése, a KDIGO ajánlása Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem,  Klinikai Központ II. sz. Belklinika és Nephrológiai Centrum, Pécs

2. Glomerulonephritisek kezelése a KDIGO Guideline alapján Nagy Judit DNN, 2013. május 28-31

3. KDIGO ClinicalPracticeGuidelineforGlomerulonephritis,Kidney Int. Suppl. 2012, 2; pp 139-274 • minimal – change betegség • idiopathiásfocalsegmentalglomerulosclerosis (FSGS) • idiopathiásmembranousnephropathia (MNP) • idiopathiásmembranoproliferativglomerulonephritis (GN) • infekciókhoz társuló GN • IgAnephropathia • Henoch-Schönleinnephritis • lupusnephritis • „pauci-immun” GN • glomerulusbasalis membrán elleni antitestek okozta GN

5. KDIGO ClinicalPracticeGuidelineforGlomerulonephritis, 2012. • minimal – change betegség • idiopathiásfocalsegmentalglomerulosclerosis(FSGS) • idiopathiásmembranousnephropathia (MNP) • idiopathiásmembranoproliferativglomerulonephritis (GN) • infekciókhoz társuló GN • IgAnephropathia • Henoch-Schönleinnephritis • lupusnephritis • „pauci-immun” GN • glomerulusbasalis membrán elleni antitestek okozta GN

8. FSGS

9. KDIGO ClinicalPracticeGuidelineforGlomerulonephritis, 2012. • minimal – change betegség • idiopathiásfocalsegmentalglomerulosclerosis (FSGS) • idiopathiásmembranousnephropathia (MNP) • idiopathiásmembranoproliferativglomerulonephritis (GN) • infekciókhoz társuló GN • IgAnephropathia • Henoch-Schönleinnephritis • lupusnephritis • „pauci-immun” GN • glomerulusbasalis membrán elleni antitestek okozta GN

10. MGN

12. MGN th - 6 hónapos ált. vesevédő kezelés - UTÁNA, ha marad a nephrosissy és kedvezőtlen prognosztikai jelek vannak: (Pei Y et al KI 1992;42:960-966, Cattran DC ET AL ki 1997;51:901-7) immunszuppresszívkezelés (pl. Ponticelli séma) steroid (i.v. vagy per os) kombinálva chlorambucillal vagy cyclophosphamiddal (i.v. vagy per os) + nem-specifikus vesevédő kezelést tovább folytatni Ne adjunk cytostatikus kúrát ha a vesefunkció chronikusan beszűkült (se. creatinin > 300 umol/l, eGFR < 30 ml/min) és a vesék kisebbek (hossz < 8 cm)

16. KDIGO ClinicalPracticeGuidelineforGlomerulonephritis, 2012. • minimal – change betegség • idiopathiásfocalsegmentalglomerulosclerosis (FSGS) • idiopathiásmembranousnephropathia (MNP) • idiopathiásmembranoproliferativglomerulonephritis(GN) • infekciókhoz társuló GN • IgAnephropathia • Henoch-Schönleinnephritis • lupusnephritis • „pauci-immun” GN • glomerulusbasalis membrán elleni antitestek okozta GN

18. Idiopathiásmembranoproliferatív GN th. Sec. esetek kizárása és spec. kezelése. Terápiás javaslat idiopathiás esetekben (kevés az evidencia!): ha nephrosissyndroma és progresszív vesefunkció csökkenés áll fenn: - per oscyclophosphamid - vagy mycophenolatmofetil + kisdózisú steroid

19. KDIGO ClinicalPracticeGuidelineforGlomerulonephritis, 2012. • minimal – change betegség • idiopathiásfocalsegmentalglomerulosclerosis (FSGS) • idiopathiásmembranousnephropathia (MNP) • idiopathiásmembranoproliferativglomerulonephritis (GN) • infekciókhoz társuló GN • IgAnephropathia • Henoch-Schönleinnephritis • lupusnephritis • „pauci-immun” GN • glomerulusbasalis membrán elleni antitestek okozta GN

21. KDIGO ClinicalPracticeGuidelineforGlomerulonephritis, 2012. • minimal – change betegség • idiopathiásfocalsegmentalglomerulosclerosis (FSGS) • idiopathiásmembranousnephropathia (MNP) • idiopathiásmembranoproliferativglomerulonephritis (GN) • infekciókhoz társuló GN • IgAnephropathia • Henoch-Schönleinnephritis • lupusnephritis • „pauci-immun” GN • glomerulusbasalis membrán elleni antitestek okozta GN

22. Primer (idiopathiás) IgA N NP • SecunderIgA NP A leggyakoribb betegségek, melyekben előfordulhat: Systemás betegségek SLE, Henoch-Schönleinsy. ... Rheumás betegségek ankylotisalospondylitis, rheumatoidarthritis Májbetegségek cirrhosishepatis Gastrointestinális betegségek coeliakia, Crohn betegség Bőrgyógyászati betegségek dermatitisherpetiformis, erythemanodosum

23. Komplex vesevédő kezelés IgAN-ben 1. szintű ajánlások – Diéta fehérjetartalmának meghatározása a vesefunkció és a proteinuria alapján – Vérnyomás normalizálása – Gyógyszeres kezelés: = ACE-gátló vagy ARB, vagy a kettő kombinációja. = Dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (CCB) adásának kerülése 2. szintű ajánlások – Diéta: az ételek sótartalmának csökkentése – A dohányzás (aktív és passzív is) abbahagyása – Gyógyszeres kezelés: = Nem dihidropiridin-CCB kezelés = Béta-blokkoló kezelés = Allopurinol kezelés – A metabolikus szindróma minden komponensének a megfelelő kezelése Egyéb lehetőségek az IgAN progressziójának csökkentésében – Testsúly normalizálása diétával és rendszeres fizikai aktivitással – D-vitamin-kezelés D-vitamin-hiányban – Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID) adásának kerülése – Nephrotoxicus szerek adásának kerülése Vas és mtsai OH, 2011

24. IgA NP kezelése (folyt.) Immunszuppressziv kezelés (ritkán indokolt!) 1. Steroid kezelés: ha 3-6 hónapos ált. vesevédő kezelés után PU > 1-2 g/nap és GFR > 50 ml/min • Steroid + cyclophosphamid vagy azathioprinkezelés: kiterjedt félholdakkal járó gyors progressziójú GN esetén Tonsillectomia? Halolaj?

25. KDIGO ClinicalPracticeGuidelineforGlomerulonephritis, 2012. • minimal – change betegség • idiopathiásfocalsegmentalglomerulosclerosis (FSGS) • idiopathiásmembranousnephropathia (MNP) • idiopathiásmembranoproliferativglomerulonephritis (GN) • infekciókhoz társuló GN • IgAnephropathia • Henoch-Schönleinnephritis • lupusnephritis • „pauci-immun” GN • glomerulusbasalis membrán elleni antitestek okozta GN