P A T O L O G I A Q U I R U R G I C A

1. HIGADO P A T O L O G I A Q U I R U R G I C A Dr. José Ángel Ortiz Cubero CIRUGIA GENERAL Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia

2. ¿De qué estamos hablando? HEMANGIOMA HAMARTOMA QUISTES HIDATIDICOS QUISTES SIMPLES LIPOMAS HEPATOCARCINOMA HIPERPLASIA NODULAR FOCAL NODULOS DE REGENERACION ADENOMA COLAGIOCARCINOMA INTRAHEPATICO METASTASIS

4. Hemangiomas Hepáticos Son los tumores hepáticos más frecuentesy suelen ser solitarios, no se conoce su etiología. Ocurren con mayor frecuencia en mujeres entre los 30-50 años y no se ha determinado un patrón de transmisión genética. No presentan síntomas hasta que alcanzan un tamaño por encima de 4 cm, los mismos pueden ir desde dolor en hipocondrio derecho a síntomas de obstrucción intestinal alta por compresión. El tamaño de los hemangiomas puede aumentar por el uso de esteroides, anticonceptivos oralesy durante el embarazo.

5. La gran mayoría de los hemangiomas son pequeños y asintomáticos, no se ha demostrado la transformación malignaen ellos. Por lo general, si son asintomáticos no requieren manejo quirúrgico.

6. Quistes Hepáticos Simples Debido a que en su gran mayoría son asintomáticos no se conoce su incidencia real, sin embargo, se calcula que están presentes en un 5% de la población. Cuando producen sintomatología la misma está relacionada a compresión de estructuras vecinas o bien, a compresión de la vía biliar.

7. Es necesario realizar diagnóstico diferencial con otras lesiones de aspecto quístico tales como: absceso amebiano, quiste hidatídico, enfermedad de Caroli y el cistoadenocarcinoma. En los pacientes sintomáticos está indicado el “destechamiento” de la lesión, aunque en algunos casos puede ser necesaria la resección del segmento afectado.

8. Cistoadenomarcinoma Constituyen solamente un 5% del total de quistes simples del hígado que se diagnostican. Se caracterizan por ser lesiones multiloculares, con nódulos en sus paredes y tabiques en su interior. El hallazgo más frecuente es la presencia de una tumoración palpable en el hipocondrio derecho. El diagnóstico diferencial con lesiones simples principalmente cuando las mismas son pequeñas son difíciles y en ocasiones puede ser necesario realizar una citologiapor aspiración con aguja fina de la lesión. El tratamiento consiste en la resección completa con márgenes de al menos 1 cm de parénquima sano.

9. Hiperplasia Nodular Focal Corresponden a un 8% de todos los tumores hepáticos.Es más frecuente en mujeres, entre la tercera y quinta década de la vida. Generalmente son asintomáticos y se encuentran como un hallazgo incidental en un estudio por otra causa. Se considera una lesión sin potencial maligno, relacionada de alguna manera con la ingesta de anticonceptivos orales.

10. Adenoma Hepático Son proliferaciones benignas de hepatocitos que se presentan en mujeres entre los 20-40 años de edad y con antecedentes de ingesta de anticonceptivos orales. Pueden ser únicos o múltiples, no tienen una cápsula definida y suelen presentar necrosis y hemorragia en su interior, lo que en algunos casos los hace difíciles de diferenciar de un hepatocarcinoma bien diferenciado.

11. El síntoma principal es dolor crónico persistente en hipocondrio derecho, que se relaciona con hemorrragia intratumoral.Esto ocurre hasta en un 10% de los pacientes. Los adenomas que presentan síntomas deben ser resecados, en los asintomáticos existe controversia, aunque se ha demostrado transformación maligna hasta en un 5% de los casos.

12. Hepatocarcinoma El hepatocarcinoma es el tumor primario de hígado más frecuente. En su gran mayoría aparecen en un hígado cirrótico, considerándose por tanto factores de riesgo el alcoholismo, la infección por hepatitis B y C y enfermedades de depósito como la Enfermedad de Wilson.

13. El único tratamiento potencialmente curativo para el hepatocarcinoma es la resección quirúrgica o bien el trasplante hepático. Se consideran candidatos para trasplante hepático los pacientes con cirrosis y con lesiones relativamente pequeñas (menos de 5 cm de diámetro o bien, tres lesiones menores a 3 cm. La resección hepática está indicada en patientes que no presentan cirrosis y que cuyas lesiones sean técnicamente resecables.

14. Colangiocarcinoma Es un tumor maligno originado en el epitelio de los conductos biliares. Corresponde a menos de un 2% de los tumores hepáticos. Se ha relacionado con la presencia de entidades como la colangitis esclerosante, la litiasis intrahepática, la enfermedad de Caroli y las estenosis de la vía biliar. Clínicamente se manifiesta por dolor en hipocondrio derecho, ictericia y pérdida de peso. El tratamiento ideal es la resección quirúrgica, sin embargo, en la mayoría de los casos esto no se logra y solamente se ofrece tratamiento paliativo.

15. Metástasis Hepáticas Hasta un 50% de los pacientes con cáncer van a desarrollar metástasis hepáticas. En su mayoría van a corresponder a metástasis de cáncer colorectal y tumores neuroendocrinos. Se ha establecido que el único tratamiento con intención curativa para las metástasis de cáncer colorectal es la resección quirúrgica. Lo anterior no está tan claro para otros tipos de cáncer. La posibilidad de resección va a estar determinada por la reserva hepática, la posibilidad técnica de realizar la resección y el control de la enfermedad a nivel sistémico.

16. “ Los que se enamoran de la práctica sin la teoría son como los pilotos sin timón ni brújula, que nunca podrán saber a dónde van.” Da Vinci