Dereglările ciclului menstrual

1. Dereglările ciclului menstrual Conf. Ion Bologan

2. Dereglările ciclului menstrual Etiopatogenia • Emoţii puternice, dereglări psihice, afecţiuni ale SNC • Dereglări de alimentare • Factori nocivi profesionali • Afecţiuni inflamatorii şi septice

3. Dereglările ciclului menstrual Etiopatogenia • Afecţiuni grave extragenitale • Operaţii ginecologice • Traume ale căilor urogenitale • Dereglări de vârstă involutive a regiunii hipotalamo-hipofizare

4. Dereglările ciclului menstrual • Clasificarea Serov, Bodeajina • Dereglări a maturizării sexuale • Pubertate precoce: - izosexuală • - heterosexuală • Pubertate tardivă • Lipsa maturizării sexuale (disginezia gonadelor)

5. Dereglările ciclului menstrual • Clasificarea Serov, Bodeajina • Sindroame neuroendocrine • Asociatesarcinii: a. Obezitatea postpartum • b. Hipopituitarism postnatal • (sindromul Sheehan) • c. Hiperprolactinemie

6. Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina II. Sindroame neuroendocrine 2. Ne asociate sarcinii: a. Hiperprolactinemie b. Polichistoză ovariană c. Sindromul premenstrual d. Sindromul climacteric e. Algomenorea f. Sindromul postcastral

7. Dereglările ciclului menstrualClasificarea Serov, Bodeajina • Hemoragii disfuncţionale • Perioada pubertată (juvenile) • Perioada reproductivă • Premenopauzale

8. Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina IV. Iatrogenii • Hiperstimularea ovarelor • Hiperinhibiţia ovarelor

9. Dereglările ciclului menstrualClasificarea Serov, Bodeajina • Afecţiuni de origine neidentificată • Sindromul ovarelor cahexice (climax precoce) • Sindromul ovarelor rezistente

10. Dereglările ciclului menstrual Clasificarea Serov, Bodeajina VI. Anomalii de dezvoltare şi afecţiuni dobândite • Ginatrezii – imperforaţia himenului • Aplazii – lipsa unei părţi a organului (vagin) • Sindromul Aşerman – sinehii intrauterine

11. Dereglările ciclului menstrual • Clasificarea Vasilevschi • Amenoree şi sindromulhipomenstrual • Hemoragii disfuncţionale • Algodismenoree

12. Hemoragii uterine disfuncţionale conferenţiar universitar Bologan Ion

13. Definiţie • Hemoragiile uterine disfuncţionale sunt sangerări excesive,prelungite saufrecvente de origine uterinăîn lipsa unei patologii organice şi care nu suntdatorate sarcinii sau uneboli pelvine.

14. Frecvenţă Aproximativ o treime dinconsultaţiile efectuate în ambulatorsunt pentru sangerări uterineanormale, iar acestea reprezintă ceamai frecventă cauză de internare deurgenţă in spital in randuladolescentelor. Dintre sangerările uterineanormale, 80% sunt determinatede cauze hormonale, iar celelaltesunt de natură organică. Frecvenţa metroragiilor disfuncţionaleeste mai mare la extremelevieţii reproductive, adolescentelereprezentand 20% din toatecazurile

15. Factorii etiologici • Avorturile şi naşterile complicate • Genicopatiile inflamatoare severe • Dereglările sistemului de coagulare • Traume psihice • Supraefort fizic şi psihic • Stresurile • Maladiile infecţioase acute şi cronice

16. Clasificare Hemoragii uterine disfuncţionale: • Anovulatorii • Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie) • Atrezia folicului (hipoestrogenemie) • Ovulatorii • Scurtarea fazei foliculare • Scurtarea fazei luteinice • Prelungirea fazei luteinice • Hemoragii intermenstruale

17. Diagnostic paraclinic Diagnosticul fiind unul de excludere, investigaţiile suntstructurate in jurul combinaţiei: anamneză, examen clinic,analize de laborator, biopsie endometrială, imagistică uterinădintre care ecografia şi histeroscopia sunt esenţiale. •Echografia vaginală este cea mai folosită metodă imagistică deprimă intenţie. •Metodele invazive sunt in principal histeroscopia urmată saunu de biopsie. • Testele de laborator sunt indicate rareori

18. Diagnostic diferenţial • Sîngerărianormale cuprind complicaţii ale sarcinii (iminenţă de avort,avort in evoluţie sau incomplet, ou mort reţinut, sarcinăectopică, boală trofoblastică, polip placentar) • Tumori maligne (endometriale, cervicale, vaginale, vulvare,tubare sau tumori ovariene granuloase), infecţii (endometrită,salpingită) • Leziuni traumatice ale vaginului, corpi străini, polipi cervicali, eroziuni cervicale, cervicite,fibroame uterine submucoase, adenomioză, endometrioză şi polipi endometriali • Cauzele iatrogene de sangerare uterină anormală includadministrare de: steroizi sexuali, depresanţi hipotalamici,digitală, fenitoin, anticoagulante şi dispozitive intrauterine

19. Scurtarea fazei foliculare • Scurtarea fazei foliculare la 7-8 zile (14-15), ovulaţia şi faza luteinică sunt complete => scurtarea CM • Menstruaţii frecvente, lungi şi abundente • Teste funcţionale: t° rectală bifazică, dar faza foliculară scurtă; semnele ferigii şi pupilei, indicele cariopicnotic maxime la a 9-a şi a 10-a zi • USG: prezenţa ovulaţiei precoce • Concentraţie normală de progesteron şi mărirea maximă a estrogenilor în a 9-a zi a CM

20. Scurtarea fazei luteinice • Dereglarea funcţiei luteotrope şi luteinizante a hipofizei => insuficienţa fazei luteinice • Eliminări sangvinolente pre- şi postmenstruale, care de la scunde pot ajunge la abundente şi îndelungate • Teste funcţionale: t° rectală bifazică, dar faza luteinică scurtă la 6-7 zile • Examinarea progesteronului şi pregnandiolei în urină se înregistrează într-un timp scurt 3-5 zile

21. Mărirea fazei luteinice • Secreţia îndelungată a hormonului luteinic şi prolactina de către hipofiză=> corpul galben persistă şi secretă progesteron • Opsomenoree care se schimbă cu menometroragie • Teste funcţionale: t° rectală bifazică, iar faza luteinică se caracterizează prin hiperemie îndelungată • Progesteron, prolactină mărit timp de 2-3 săptămîni în singe ce corespunde pregnandiolului în urină • USG: lipsa oului fecundat în uter

22. Hemoragii intermenstruale • Micşorarea neconsiderabilă de estrogene şi progesteron la mijlocul CM, schimbarea sensibilităţii faţă de ei a organelor-ţintă. • Corespunde cu ovulaţia şi se menţine 1-2 zile • Tulburări neurondocrine • Teste funcţionale: confirmă prezenţa ovulaţiei, astfel efectuînd diagnostic diferenţial cu hemoragii anovulatorii

23. Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie) • Nu are loc dehiscenţa folicului normal dezvoltat ca rezultat al persistenţei temporare sau îndelungate a acestuia • Predominarea secreşiei FSH şi micşorarea LH • Lipsa ovulaţiei şi a corpului galben condiţionează deficitul de progesteron şi o hiperestrogenemie absolută

24. Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie) Clinic: • Polimenoree • Hipermenoree • Metroragie îndelungată de la 2-4 săptămîni pînă la 6-8 săptămîni, provocînd anemie • Sterilitate

25. Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie) Diagnostic: • Teste funcţionale: t rectală matinală monofazică, semnul pupilei 3+- 4+, extinderea glerei cervicale 11-12cm, indicele cariopicnotic 60-70% • USG: prezenţa folicului în faza a II-a a CM • Biopsia endometrială: lipsa modificărilor secretorii şi prezenţa hiperplaziei simple ori glandular chistice

26. Persistenţa foliculului (hiperestrogenemie) Tratamentul: 1. Hemostază: • chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical şi uterului; • hemostază hormonală( COC). 2. Profilaxia recidivei hemoragiei: • COC în ritm contraceptiv 3 luni

27. Hemoragie juvenilăAtrezia foliculului • Perioada juvenilă drept consecinţă a imaturităţii structurilor hipotalamo-hipofizare • Lipsa ovulaţiei şi a fazei luteinice a CM • Hiperestrogenia relativă şi deficitul progesteronului conduc la lipsa transformărilor secretorii şi la hiperplazie cu modificări glandular chistice în endometru

28. Hemoragie juvenilăAtrezia foliculului • Menstruaţii abundente şi prelungite • Reţinerea menstruaţiei pînă la 6 luni cu trecerea în hemoragie • Diagnosticul identic ca şi pentru persistenţa foliculului

29. Hemoragie juvenilăAtrezia foliculului Tratamentul: • Hemostaza a. Simptomatic (antianemic,uterotonice,vitamin) b. Hormonală c. Chirurgicală (Hb<70g/l, Ht<20)

30. Hemoragie juvenilăAtrezia foliculului 2.Profilaxia recidivei hemoragiei a. Gestagene( Utrogestan,Diufaston, Norcolut, 16-25 zi) b. COC (16-25 zi) c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi) d. Electroforeză endonazală cu vit.B1 e. Acopunctura

31. HUD în perioada reproductivă Forme clinice: • Menoragia • Metroragia • Sîngerarea intermenstruală periodică

32. HUD în perioada reproductivă • Chiuretajul uterin este esenţial în stabilirea diagnosticului, deoarece se determină tipul histohormonal al mucoasei uterine si totodată putem depista resturile ovulare după un avort incomplet,polipi uterini, noduli fibromatoşi submucoşi • Operaţia se va efectua în zilele a 5-a a 6-a de hemoragie menstruală

33. HUD în perioada reproductivă • Chiuretajul uterin se aplică cu scop diagnostic şi curativ => hemostază temporară şi are valoare informativă în diagnosticul diferenţial • Hemostaza hormonală: estrogene, progesteron şi derivaţi nortestosteronului

34. Hemoragii în perioada preclimacterică(atrezia foliculului) 1. Tabloul clinic; 2. Diagnosticul (testele funcţionale) 3. Diagnosticul diferenţiat: • adenocarcinomul endometriului. • polipoza endometriului, • avorturi spontane, • tumori hormonal active 4. Tratamentul: • chiuretaj separat al mucoasei canalului cervical şi uterului

35. Hemoragii în perioada preclimacterică Profilaxia recidivei hemoragiei: 1. Femeilor până la 48 ani: gestageni ( Norcolut 5-10mg. de la a 16 zi, 10 zile, 4-6luni; 17-OPC 125-250mg. la a 14,17,21zi, 4-6luni) 2. Femeilor după 48 ani: 17-OPC 250mg. X 2ori pe săptămână, 4-6luni 4. Femeilor după 50 ani: androgeni (testenat, sustanon, omnadren, 1ml. o dată pe lună, 3-4luni)

36. Dereglările ciclului menstrualAlgodismenoreia • Primară (etiologie necunoscută, hiperprostoglandinemie) • Secundară (simptom al altei afecţiuni): • Endometrioza, • Proces inflamator al organelor genitale, • Anomalii de dezvoltare a uterului, • Hiperanteflexia, retroflexia, • DIU (sterilete), • Sindromul Alen-Masters (trauma foiţei posterioare a ligamentului lat)

37. Dereglările ciclului menstrualAlgodismenoreia • Tabloul clinic: • dureri în regiunea inf. a abdomenului, sacrală în menzis + o gamă variată de simptome neuro-vegetative • Tratament: • Preparateantiprostoglandinice(indometacin,ş.a.), • vit.E 300UI.pe zi, primele 3 zile a menstruaţiei, • COC (regim contraceptiv), • electroforez la plexul solar • acopunctură, • simptomatic, cald în regiunea inf. a abdomenului

38. Mulţumesc pentru atenţie!!!