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WILSON TEJEDA GOMEZ

GUIA DE ATENCION CLINICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE BOGOTA 2010. WILSON TEJEDA GOMEZ. Manifestaciones del síndrome del dengue. Dengue (D). Dengue Hemorrágico (DH) . GI GII GIII GIV. Adaptado de OMS 851632. Espectro Clínico. Virus del dengue.

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Presentation Transcript

  1. GUIA DE ATENCION CLINICA INTEGRAL DEL PACIENTE CON DENGUE BOGOTA 2010 WILSON TEJEDA GOMEZ wtejedag@hotmail.com

  2. Manifestaciones del síndrome del dengue Dengue (D) Dengue Hemorrágico (DH) GI GII GIII GIV Adaptado de OMS 851632

  3. Espectro Clínico wtejedag@hotmail.com

  4. Virus del dengue • Causa dengue y dengue hemorrágico • Es un arbovirus (Flaviviridae / Flavivirus) • Transmitido por un mosquito hembra infectado • Vive cerca a las viviendas humanas, diurno • Pone huevos principalmente en aguas limpias • Compuesto de ARN de una sola hebra • Tiene 4 serotipos (DEN-1, 2, 3, 4) wtejedag@hotmail.com

  5. Mosquito Aedes aegypti wtejedag@hotmail.com

  6. Reemergencia del DengueFactores ambientales Cambios en la transmisión biológica Cambioclimático • Condiciones ideales para Dengue: • Latitud: 350 norte 350 sur • Altitud: 2.200 Mts • T ° ambiental:15 a 40°C • Humedad relativa alta y moderada Cambios ecológicos Alteración de ecosistemas Cambios socio-económicos Alteración de la distribución geográfica de patógenos y vectores Incremento de las enfermedades de transmisión vectorial Dengue Fiebre Amarilla wtejedag@hotmail.com

  7. wtejedag@hotmail.com

  8. Extravasacion de plasma en infección por VD wtejedag@hotmail.com

  9. Dengue en Colombia • Desde 1978-2008 se han registrado 803.157 casos. • Promedio anual de 25.177 (119.8/100.000 h). • El DH, desde 1989 (Pto Berrío), ha incrementado de 5.2/100.000 a 18.1/100.000 en los últimos 5 años. • Mortalidad (0.07/100.000) evitable en el 98% de los casos. • En los últimos 10 años se han informado 29 muertes anuales . • Letalidad promedio de 1.17% (Tolerable, 2%). • Atlántico, Santander, Norte de Santander, Valle del cauca, Antioquia, Tolima, Huila, Casanare y Cundinamarca: > 60% casos wtejedag@hotmail.com

  10. Dengue wtejedag@hotmail.com

  11. Dengue wtejedag@hotmail.com

  12. Espectro Clínico wtejedag@hotmail.com

  13. CRITERIOS PARA DENGUE ± SIGNOS ALARMA DENGUE PROBABLE • Vive / Viaja a área endémica • Fiebre y 2 de los siguientes: • Nauseas, Vómitos • Rash • Malestar, Dolores • Prueba de torniquete + • Leucopenia • Cualquier signo de alarma DENGUE CONFIRMADO SIGNOS DE ALRARMA* • Dolor o sensibilidad abdominal • Vómito persistente • Acumulación clínica de líquidos • Sangrado por mucosas • Letargia, postración • Hepatomegalia > 2 cm • Incremento del Hct y caída rápida de las plaquetas *Requiere observación estricta e intervención médica wtejedag@hotmail.com

  14. CRITERIOS PARA DENGUE SEVERO ESCAPE DE PLASMA SEVERO • Choque (SCD) • Acumulación de líquidos con distres respiratorio SANGRADO SEVERO • Según criterio médico COMPROMISO SEVERO DE ORGANO • Hígado: AST o ALT > 1000 • SNC: Deterioro de consciencia • Corazón y otros órganos wtejedag@hotmail.com

  15. wtejedag@hotmail.com

  16. Historia Clínica • Día y hora de inicio de la fiebre • Cronología de síntomas y signos • Búsqueda de signos de alarma • Búsqueda de manifestaciones hemorrágicas • Niños: Perdida de apetito, vómitos, dolor y distención abdominal • Comorbilidad: Embarazo, < 5, > 65, enfermedades crónicas, riesgo social wtejedag@hotmail.com

  17. Examen Físico • Buscar edemas • Verificar llenado capilar • Manifestaciones hemorrágicas • Evaluar estado de hidratación • Signos de choque • Tórax , abdomen y sistema Nervioso Central • Prueba de torniquete wtejedag@hotmail.com

  18. wtejedag@hotmail.com

  19. Para clínicos wtejedag@hotmail.com

  20. wtejedag@hotmail.com

  21. Definiciones de Casos Caso probable de dengue: Todo paciente que presente una enfermedad febril aguda de hasta siete días, de origen no aparente, acompañada de 2 o más de los siguientes síntomas: cefalea, dolor retroocular, mialgias, artralgias, postración, exantema, puede estar acompañado o no de hemorragias y que tenga un hemograma sugestivo de enfermedad viral, y que además tenga antecedente de desplazamiento (hasta 15 días antes del inicio de síntomas) o que resida en un área endémica de dengue. wtejedag@hotmail.com

  22. Definiciones de Casos Caso probable de Dengue con Signos de alarma: Paciente que cumple con la anterior definición y además presenta cualquiera de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal intenso y continuo, vómitos persistentes, diarrea, somnolencia y/o irritabilidad, hipotensión postural, hepatomegalia dolorosa > 2cms, disminución de la diuresis, caída de la temperatura, hemorragias en mucosas, leucopenia (<4.000), trombocitopenia (<100.000). wtejedag@hotmail.com

  23. Definiciones de Casos Caso probable de Dengue grave: Paciente que presenta cualquiera de las siguientes manifestaciones y tiene antecedente previo de fiebre: Extravasación severa del plasma, Hemorragias severas según criterio clínico o Daño grave de órganos. wtejedag@hotmail.com

  24. Definiciones de Casos Caso confirmado de dengue: Caso probable de dengue, dengue grave, o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnóstico (pruebas serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o RT- PCR) wtejedag@hotmail.com

  25. Definiciones de Casos Caso probable de muerte por dengue: Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnóstico confirmado por laboratorio y por histopatología. Todo caso probable que fallece con diagnóstico clínico de dengue grave sin muestra adecuada de tejido será considerado por el nivel nacional como caso compatible de muerte por dengue y representa una falla del sistema de vigilancia epidemiológica. wtejedag@hotmail.com

  26. Tratamiento Tiene dengue ? Comorbilidad o signos de alarma ? Embarazo ? VIH ? Choque o complicación ? wtejedag@hotmail.com

  27. Tratamiento. Dengue Grupo s wtejedag@hotmail.com

  28. Tratamiento. Dengue Grupo A • Primer Nivel • Reposo, abundantes líquidos orales • Advertir signos de alarma • Acetaminofen • Medios físicos • No otros AINES o drogas IM • Dipirona solo para 2° y 3° nivel, informar riesgos wtejedag@hotmail.com

  29. Tratamiento. Dengue Grupo A Seguimiento: • C/48 hrs hasta la defervescencia de la fiebre • Control diario hasta cumplir 48 hrs afebril • Plaquetas • Hematocrito • Signos de alarma • A wtejedag@hotmail.com

  30. Tratamiento. Dengue Grupo B Segundo Nivel • Con signos de alarma • Hospitalizar • LEV: Cristaloides , SSN iniciar 10 ml/Kg/hr Previa toma de hematocrito y repetir c/6 hrs • Mantener infusión o bajarla según evolución • Mantener adecuada perfusión y GU de 0,5ml/kg/hr • Empeora o incrementa el hematocrito, incrementar LEV hasta estabilizar o trasladar a una UCI wtejedag@hotmail.com

  31. Tratamiento. Dengue Grupo B • Sin signos de alarma • Hospitalizar • Líquidos orales abundantes o LEV si no tolera • Reposo en cama • Vigilancia de síntomas de dengue o comorbilidad • Monitoreo de T°, LA-LE, Signos de alarma, elevación del hematocrito, descenso de plaquetas wtejedag@hotmail.com

  32. Tratamiento. Dengue Grupo B • Seguimiento: Monitoreo estricto hasta pasar fase crítica • Signos vitales (TA, FC, FR, TAM) (1- 4 hrs) • Perfusión periférica y GU (4- 6 hrs) • Hematocrito (12 hrs) • Función de otros órganos • Para clínicos: • CH completo, ALT, AST, Pt, Ptt, IgM dengue • EKG, Rx, en caso necesario • B wtejedag@hotmail.com

  33. Tratamiento. Dengue Grupo C • Tercer Nivel • Manejo del choque • Si Htco desciende y continua inestable : Hemorragia • No mejoría : Soporte inotrópico • Mejoría: Continuar líquidos de mantenimiento • No es 3° nivel, remitir en ambulancia medicalizada wtejedag@hotmail.com

  34. Tratamiento. Dengue Grupo C • Seguimiento: Monitoreo estricto hasta pasar fase crítica • Signos vitales (TA, FC, FR, TAM) (c/1hr) • Perfusión periférica y GU (4- 6 hrs) • Hematocrito (12 hrs) • Función de otros órganos • Para clínicos: • IgM dengue, aislamiento Viral • CH completo, Gases arteriales, Electrolitos, ALT, AST, Albumina, Rx tórax, Eco abdominal, Ekg, Ecocardiograma, Función renal • Sospecha encefalitis, convulsiones, focalización: TAC wtejedag@hotmail.com

  35. Dengue. Criterios de Egreso • Ausencia de fiebre 24-48 hrs • Mejoría del estado clínico • Aumento del recuento plaquetario • Hematocrito estable aún sin LEV wtejedag@hotmail.com

  36. Dengue. Diagnostico diferencial • Influenza • Entero virosis • E. Exantemáticas • Hepatitis virales • Absceso hepático • Fiebre amarilla • Escarlatina • Neumonía • Sepsis • Leptospirosis • Malaria • Salmonelosis • Rickettsiosis • Púrpura de HS • E. de Kawasaki • Púrpura autoinmune • Farmacodermias • Alergias cutáneas wtejedag@hotmail.com

  37. Explica ud bien? Le entendieron? Dengue ± signos alarma Grupo A, B, C Dengue grave wtejedag@hotmail.com

  38. GRACIAS wtejedag@hotmail.com

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