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DR. WILSON TEJEDA GOMEZ INTERNISTA U. I . S PROFESOR POSTGRADO M.I . FUSM INTERNISTA O. C. G. N INTERNISTA CLINICA J

DR. WILSON TEJEDA GOMEZ INTERNISTA U. I . S PROFESOR POSTGRADO M.I . FUSM INTERNISTA O. C. G. N INTERNISTA CLINICA J.E.M SALUDCOOP EXPRESIDENTE ACMI CAPITULO CARIBE. HIPERGLICEMIA e HIPOGLICEMIA EN URGENCIAS. HIPERGLICEMIA HIPOGLICEMIA. CAUSAS DESENCADENANTES. DIABETES MELLITUS.

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DR. WILSON TEJEDA GOMEZ INTERNISTA U. I . S PROFESOR POSTGRADO M.I . FUSM INTERNISTA O. C. G. N INTERNISTA CLINICA J

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Presentation Transcript

  1. DR. WILSON TEJEDA GOMEZ • INTERNISTA U. I . S • PROFESOR POSTGRADO M.I . FUSM • INTERNISTA O. C. G. N • INTERNISTA CLINICA J.E.M SALUDCOOP • EXPRESIDENTE ACMI CAPITULO CARIBE HIPERGLICEMIA e HIPOGLICEMIA EN URGENCIAS WTG

  2. HIPERGLICEMIAHIPOGLICEMIA CAUSAS DESENCADENANTES WTG

  3. DIABETES MELLITUS • EPIDEMIOLOGIA • EN LATINOAMERICA HAY CASI 15.000.000 DM • 7-8% PREVALENCIA EN AREAS URBANAS • 1-2% EN AREAS RURALES • DM 1 PREVALENCIA DE 1,7X1000 • MORTALIDAD: • KAD: < 5 % • EHH: ~ 15 % WTG

  4. GLUCOSA EN PLASMA WTG Adaptadode

  5. DIABETES EN URGENCIAS WTG

  6. ESTADO HIPERGLICEMICO NO K NO HO • HIPERGLICEMIA CRONICA ? • REACCION A INFECCION O ESTRÉS SEVERO ? • LA HIPERGLICEMIA ES MENOS IMPORTANTE QUE SU CAUSA • EL DX TEMPRANO DE KAD O EHH ES CRITICO PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO Adaptado de Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 711–725 WTG

  7. CRISIS HIPERGLICEMICAS DIAGNOSTICO • HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO • APARATO RESPIRATORIO • ESTADO MENTAL • ESTADO CARDIOVASCULAR Y RENAL • ORIGEN DE LA INFECCION • ESTADO DE HIDRATACION • SS/ GLUCOSA*, PdO*, CH, ELECTROLITOS SERICOS, GASES ARTERIALES, CETONAS, FX RENAL, OSMOLARIDAD, CULTIVOS Y OTROS. WTG

  8. CRISIS HIPERGLICEMICAS • SINTOMAS Y SIGNOS • DEPENDEN DEL FACTOR DESENCADENANTE , CIFRAS DE GLICEMIA, ESTADO HEMODINAMICO Y ACIDOBASICO POLIDIPSIA * DOLOR ABDOMINAL POLIFAGIA*FIEBRE POLIURIA* ESCALOFRIOS PERDIDA DE PESO* TAQUICARDIA POLIPNEA DESHIDRATACION DISNEA HIPOTENSION NAUSEAS CHOQUE VOMITOS CONVULSIONES ALTERACIONES DEL SENSORIO COMA DOLOR PRECORDIAL OTROS WTG

  9. CRISIS HIPERGLICEMICAS DESENCADENANTES • INFECCION • TRANSGRESION • PANCREATITIS • ESTRÉS • HIPERTIROIDISMO • FARMACOS • ABANDONO DE TTO • EMBARAZO • IAM • ECV • FEOCROMOCITOMA • POLITRAUMA WTG

  10. CRISIS HIPERGLICEMICAS DESENCADENANTES • FARMACOS • Corticoides • Fenitoina • Tiazidas • Beta adrenérgicos • Simpaticomiméticos • Litio • Cocaína • Cimetidina • Diazóxido WTG

  11. CRISIS HIPERGLICEMICAS WTG

  12. CRISIS HIPERGLICEMICAS TRATAMIENTO OBJETIVOS: • Mejorar el volumen circulatorio y la perfusión tisular • Disminuir la glucosa sérica y la osmolaridad plasmática a cifras normales • Aclarar las cetonas del suero y de la orina a un ritmo regular • Corregir el desequilibrio hidro - electrolítico • Identificar y tratar los eventos desencadenantes WTG

  13. ESTADO HIPERGLICEMICO NO K NO HOTRATAMIENTO • GLUCOSA > 100 ≈ 400-500mg/dl • INVESTIGAR SINTOMAS O SIGNOS DE: • INFECCION • ENFERMEDAD CV • EQUIVALENTES ANGINOSOS • ORTOSTATISMO O HIPOVOLEMIA • MANEJO AMBULATORIO O HASTA GLICEMIA DE 200-300 WTG Adaptado de Prim Care Clin Office Pract 33 (2006) 711–725

  14. CRISIS HIPERGLICEMICAS TRATAMIENTO-LEV • Bolo de 2000cc SSN/2 hrs • Continua 200-300cc/hr (4-6 lts/24 hrs)(10) • Si Na sérico > 150 meq/l. usar SS al 0,45% • Cuando la glicemia ≤ 250 usar DAD5 % 60-100cc/hr en Y • El estado HH puede requerir mayor tiempo para reponer el déficit de agua corporal WTG

  15. CRISIS HIPERGLICEMICAS TRATAMIENTO-INSULINA • Insulina Cristalina directa • 0.1 - 0.15 U/kg EV en bolo • 7-10 U Sc ó IM c/hr en normotensos • Insulina Cristalina en infusión • 0.1 U/kg/h EV • Hasta controlar cetoacidosis • Aumentar dosis  no respuesta  2-4h • Vigilar K sérico WTG

  16. HIPOGLICEMIA CAUSAS DESENCADENANTES WTG

  17. HIPOGLICEMIA Glicemia < 70mg/dl Triada de whipple Síntomas de hipoglicemia Glicemia baja Mejoría de los síntomas con glucosa WTG

  18. HIPOGLICEMIA Manifestaciones clínicas Neuroglucopénicas Cambios de comportamiento Astenia Alteraciones de la conciencia Convulsiones Muerte Manifestaciones clínicas Neurogénicas Palpitaciones Temblor Diaforesis Ansiedad Hambre WTG

  19. HIPOGLICEMIA CAUSAS Control estricto glicémico Disminución de la ingesta Fallas en el tratamiento Drogas Enfermedades intercurrentes WTG

  20. HIPOGLICEMIA TRATAMIENTO. 15 a 20grs de glucosa o equivalente VO Si persiste hipoglicemico, se repite la dosis hasta normalizar. Mantener la ingesta oral. Glucagón 1 mgr SC ó IM. Glucosa IV 25grs. Infusión de glucosa Restablecer la vía oral pronto WTG

  21. GRACIAS WTG

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