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Exploración Obstétrica. Dra. María Eugenia Rocío Cervantes Martínez. FECHA PROBABLE DE PARTO. Para calcular la FPP se utiliza la tabla de Naegele aplicada para ciclos regulares de 28 días +/- 7 días. FPP = FUR + 7 días – 3 meses FUR + 7 días + 9 meses
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Exploración Obstétrica Dra. María Eugenia Rocío Cervantes Martínez.
FECHA PROBABLE DE PARTO Para calcular la FPP se utiliza la tabla de Naegele aplicada para ciclos regulares de 28 días +/- 7 días. FPP = FUR + 7 días – 3 meses FUR + 7 días + 9 meses EJ: FUR 5 de enero 2007 + 7 días 12 de enero – 3 meses: 12 de octubre 12 de enero + 9 meses: 12 de octubre
FORMULA DE ALFEHLD Altura del Fondo Uterino (cm) + 4= Número de meses de embarazo Ejemplo: La enfermera ha realizado al medición de la Altura del Fondo Uterino a la Sra. Pérez; el resultado que obtuvo fue: FU = 28cm Paso 1. 28 + 4 = 32 Paso 2. 32 = 8 meses
Cambios fisiológicos • La mujer embarazada se encuentra en un estado hipervolémico crónico. El volumen de agua corporal total se incrementa debido al aumento de la retención de sal y agua por los riñones. Esta mayor cantidad de agua ocasiona dilución de la sangre, lo que explicaría la anemia fisiológica propia del embarazo que persiste durante todo el embarazo.
Cambios fisiológicos • El aumento del volumen sanguíneo causa un aumento en el gasto cardiaco, el volumen urinario y el peso materno. La acción de la ciertas prostaglandinas causa broncodilatación y aumento en la frecuencia respiratoria. • A nivel renal se ve una leve disminución en la depuración de creatinina, y otros metabolitos.
Cambios fisiológicos • El peso de la madre durante el embarazo aumenta a expensas del peso del feto, el peso del líquido amniótico, placenta y membranas ovulares, el incremento del tamaño del útero, la retención de líquidos maternos y el inevitable depósito de grasa en tejidos maternos. • El metabolismo de la madre también incrementa durante el embarazo.
Cambios fisiológicos • La frecuencia cardíaca incrementa hasta un promedio de 90 latidos por minuto. La tensión arterial se mantiene constante o a menudo levemente disminuida. La resistencia venosa aumenta, en especial por debajo de la cintura gestante. El corazón tiende a aumentar de tamaño, condición llamada hipertrofia ventricular especialmente izquierda y desaparece a las pocas semanas después del alumbramiento.
Cambios fisiológicos • La presencia circulante de prostaglandinas causa vasodilatación en oposición a los vasoconstrictores fisiológicos angiotensina y noradrenalina, en especial porque la angiotensina II aumenta para mantener la presión arterial normal. • La hipertensión y la aparición de edema son por lo general signos de alarma en el embarazo
Cambios fisiológicos • La tasa o índice de filtrado glomerular y la perfusión del riñón aumentan a expensas del aumento del gasto cardíaco y la vasodilatación renal. Ello causa un leve aumento de los valores de creatinina en sangre por disminución del aclaramiento de creatinina e igualmente de nitrógeno ureico. La disminución de la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre materna causa un aumento en la excreción renal de bicarbonato.
FACTORES DE RIESGO Historia obstétrica: • muerte fetal o neonatal previa • 3 o más abortos sucesivos • peso de nacimiento previo bajo 2.500 gramos, o sobre 4.500 gramos. • parto prematuro previo menor de 35 semanas • anomalía congénita mayor • hospitalizaciones por hipertensión, preeclampsia o eclampsia en el último embarazo • cirugía uterina previa.
Riesgos alimenticios: • Los pescados con alto contenido de mercurio deben ser evitados, • como el tiburón, pez espada, carita, blanquillo y algunos atunes. • Otros alimentos como el camarones, salmón, bacalao y bagre,no deben • ingerirse más de una vez por semana por tener un bajo contenido de mercurio.13
Complicaciones del embarazo actual • Gestación múltiple • Edad materna menor de 16 años o,mayor • de 40 años. • Peso corporal menor de 45 kg o mayor a 90 • kg (varía de acuerdo a talla) • Talla menor a 140 cm. • Isoinmunizaciónpor factor Rh • Sangramiento vaginal • Presión arterial diastólica igual o mayor a 90 • mm. Hg. al momento del control. • Masa pélvica.
Examen físico general y segmentario. • Control de peso y talla que determina • clasificación nutricional según • normograma. • Control de presión arterial. • Control de pulso y temperatura ( según caso)
Examen obstétrico: • Tacto vaginal (según caso). • Especuloscopia (según caso) • Toma de PAP (según caso) • Medición de altura uterina. • Auscultación de latidos cardiacos fetales. • Maniobras de palpación uterina.( evaluar movimientos fetales, actividad uterina, presentación fetal). • Examen físico de mamas. • Evaluación de signos de gravedad (edema, ictericia etc.)
PRESIÓN ARTERIAL • Hipertensión gestacional: Presión sistólica >140 diastólica>90 PREECLAMPSIA: Se define como una Presión Sistólica >140 Y Presión Diastólica >90 después de las 20 semanas de gestación con proteinuria.
Eclampsia • La eclampsia es la aparición de convulsiones o coma durante el embarazo en una mujer después de la vigésima semana de gestación, el parto o en las primeras horas del puerperio sin tener relación con afecciones neurológicas, además de edema y proteinuria.
Altura y Peso • Se calcula el IMC con las tablas habituales y se considera el intervalo de 19 a 25 como normal para el estado pregestante. • Puede aparecer adelgazamiento en el primer trimestre, va relacionado con las nauseas y vómitos
CABEZA Y CUELLO • Cara: Cloasma Edema (hipertensión gestacional) Palidez (anemia) • Pelo: Se aprecia sequedad, aspecto grasiento o perdida generalizada del pelo ( después del parto)
CABEZA Y CUELLO • Nariz: La congestión nasal es frecuente. Epistaxis • Boca: Hipertrofia gingival con gingivorragia. • Glándula tiroidea Se puede observar un aumento simétrico y discreto de tamaño.
TÓRAX • Inspección: • Contorno de Tórax y patrón respiratorio. • En el primer trimestre se puede observar una elevación de los diafragmas y un aumento del diámetro torácico. • Motivan las molestias subjetivas de disnea, es normal la alcalosis respiratoria. • Descartar infección, asma o embolia pulmonar.
CORAZÓN • Choque de punta: Puede situarse algo más alto de lo normal en el 4º. Espacio intercostal, por el ascenso del diafragma. • Ausculte el corazón: Son frecuentes el zumbido venoso y soplo mamario sistólico durante el embarazo, descartar soplos por anemia.
MAMAS • El patrón venosos puede acentuarse, pezones y areolas se vuelven más obscuros y las glándulas de Montgomery son prominentes. • Palpe la presencia de masas, ocasionalmente presentan nódulos. • Presione cada pezón, una secreción sanguinolenta o purulenta no debe atribuirse al embarazo.
ABDOMEN • Inspección: • Cicatrices: pueden confirmar el tipo de cirugía anterior, en particular la cesárea. • Palpación: • Movimientos fetales: El examinador suele notarlos a partir de las 24 semanas, y la madre hacia las 18 o 20 semanas. Si no se palpan a partir de las 24 sem. ( error cálculo, muerte o falso embarazo)
ABDOMEN • Contractilidad uterina: Se producen a partir de las 12 semanas y se observan como respuesta a la palpación durante el tercer trimestre. Antes de las 37 semanas con dolor o hemorragias son patológicas y hacen pensar en un parto prematuro.
Medición del fondo uterino • Si la mujer ha sobrepasado las 20 sem de gestación es centímetro por semana. • Si sobrepasa 4 cm. Pensar en embarazo múltiple, feto grande, liquido amniótico adicional o leiomioma uterino. • Si es 4 cm. Menor que lo esperado hay que plantear un aborto diferido, una colocación transversa, un retraso del crecimiento o una pseudociesis.
AUSCULTACIÓN DEL FOCO FETAL • Se ausculta anotando frecuencia, ritmo y posición; a las 18 semanas se puede auscultar con el estetoscopio, con el Doppler a partir de las 10 semanas. • La localización entre las 12-18 sem. Es en línea media del hipogastrio. A partir de las 28 sem. Se ausculta sobre el dorso o tórax fetales. • Ausencia del foco fetal sugiere muerte fetal o falso embarazo.
FOCOS FETALES • Este foco se ubica antes de las 24 semanas en la zona sub- umbilical. • En gestaciones más avanzadas, en el caso de una presentación cefálica se ubica bajo la cicatriz umbilical al lado derecho o izquierdo dependiendo de la posición fetal. • Si la presentación es podálica el foco se ubica por sobre la cicatriz umbilical.
MANIOBRAS DE LEOPOLD • PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Altura uterina Polo que ocupa fondo uterino. • SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD: Situación y Dorso del feto. • TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD: Palpar el polo inferior Peloteo fetal. • CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD: Ayuda a corroborar los signos recogidos por la maniobra anterior.
Extremidades y columna • La inspección se realizará con la mujer sentada o recostada sobre el lado izquierdo. • Inspeccione si hay presencia de venas varicosas. • Inspeccione la presencia de edema en manos y piernas (escala de 0 a 4+), importante en sospecha de preeclampsia o eclampsia.
FRECUENCIA DE VISITAS • Mensual, hasta el sexto mes de embarazo. • Cada dos o tres semanas durante el séptimo y octavo mes. • Semanal durante el noveno mes.
CONTROLES PRENATALES EN EL EMBARAZO NORMAL Cada embarazada normal recibirá alrededor de 8 consultas hasta las 40 semanas (la captación la hará el medico de la familia y será evaluada por el especialista).
Consultas Semanas de Amenorreas - Primera consulta (captación) - Ante las 14 sem. - Segunda ínter-consulta de evaluación de la captación - No más de 15 días después de la captación - Tercera consulta - Alrededor de las 18 semanas - Cuarta consulta - Alrededor de las 24 semanas - Quinta Inter.-consulta de reevaluación - Alrededor de las 30 semanas - Sexta consulta - Alrededor de las 34 semanas - Séptima consulta - Alrededor de las 37 semanas - Octava consulta-(Inter. Consulta de término) - Alrededor de las 40 semanas
PRIMERA CONSULTA • *Anamnesiageneral y obstétrica (incluye aspectos biopsico sociales). *Examen físico completo: (con énfasis en el examen cardiovascular y respiratorio). Si tiene afecciones de cualquier tipo se consulta con el grupobásico de trabajoy se realizara el seguimiento conjunto con el especialista. *Examen obstétrico.
*Examen con especulo para ver características del cerviz y tomar muestra citológica si corresponde Programade Detección Precoz del Cáncer Cervico Uterino y de exudado vaginal que se repite en otro momento si es necesario. Se proscribe la toma sistemática de exudado endo cervical durante el embarazo.*Tacto vaginal sin introducir el dedo en el canal cervical para constatar tamaño y característica del útero y los anejos, la posición del cuello y longitud en cm. *Examen de mama para detectar anomalías o enfermedades que afecten la lactancia materna.
*Control de peso y valoración ponderal según talla. *Toma de tensión arterial (ver técnica de toma de tensión arterial).*Examen complementarios: grupo sanguíneo, factor hr., exudado, serología VIH1 y 2 a la pareja, parcial de orina, para detectar bacteriuria asintomático, heces fecales y electroforesis de hemoglobina, hemoglobina hematócrito, glicemia. *Remisión al odontólogo.*Ínter consulta con el psicólogo según necesidades individuales debe citar a la gestante para la ínter consulta de evaluacióndentro de los 15 días siguientes, afín de ser valorada por el especialista en obstetricia o el Medico General Integral
