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INFECCION URINARIA EN NIÑOS

INFECCION URINARIA EN NIÑOS. INFECCION URINARIA EN NIÑOS. DR:REYNER LOZA MUNARRIZ Nefrología pediátrica Hospital Cayetano Heredia UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA. DR:REYNER LOZA MUNARRIZ Nefrología pediátrica Hospital Cayetano Heredia UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA.

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INFECCION URINARIA EN NIÑOS

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  1. INFECCION URINARIA EN NIÑOS INFECCION URINARIA EN NIÑOS DR:REYNER LOZA MUNARRIZ Nefrología pediátrica Hospital Cayetano Heredia UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA DR:REYNER LOZA MUNARRIZ Nefrología pediátrica Hospital Cayetano Heredia UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

  2. INFECCION URINARIA EN NIÑOS • DEFINICION :UROCULTIVO POSITIVO CON RECUENTO DE COLONIAS MAYOR DE 100,000 Col / • ITU RECURRENTE : NUEVA INFECCION URINARIA POR UNA NUEVA BACTERIA QUE REPRESENTAN DOS EPISODIOS EN 6 MESES

  3. ITU • BACTERIURIA ASINTOMATICA: BACTERIURIA EN REPETIDAS MUESTRAS EN UN NIÑO QUE NO MUESTRA SINTOMAS.

  4. ITU • ITU COMPLICADA : CUANDO SE DEMUESTRE UNA ALTERACIÓN ANATÓMICA O FUNCIONAL DEL RIÑÓN O DE LA VÍAS URINARIAS

  5. ITU COMPLICADA • ITU COMPLICADA O DE RIESGO • FIEBRE >39º. • MAL ESTADO GENERAL, • ASPECTO TÓXICO, • VÓMITOS, DESHIDRATACIÓN GRAVE Y DEFICIENTE CUMPLIMIENTO TERAPÉUTICO.

  6. EPIDEMIOLOGIA EN NIÑOS • EN GENERAL AFECTA MAS A MUJERES QUE VARONES. • EN EL PERIODO NEONATAL Y LACTANCIA TEMPRANA ES MAS COMUN EN VARONES QUE EN MUJERES.

  7. EPIDEMIOLOGIA EN NIÑOS • Incidencia en población general 0.3-7.8 % • En Niños con fiebre la Prevalencia de ITU : • Niños 2-5% • Niñas: 8.8%.

  8. PREVALENCIA DE INFECCION URINARIA EN NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS. SEGÚN PROPORCIÓN ANUAL DE CASOS, Y NÚMERO DE ATENCIONES. ESSALUD VITARTE II. 2002 2005.

  9. IMPACTO DE LA ITU • CUANDO ES CRONICA Y RECURRENTE CONDUCE A UNA PERDIDA DE LA FUNCION RENAL. • CAUSA IMPORTANTE DE HTA EN NIÑOS(30%) Y HTA SECUNDARIA EN ADULTOS. • 1/3 DE LOS PACIENTES CON IRC HAN TENIDO ANTECEDENTES DE ITU RECURRENTE

  10. ETIOLOGIA DE LA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA RENAL TERMINAL CausaNiños%Adultos % Glomerulonefritis 3250 Pielonefritis cronica 2221 Hipoplasia congenita12 2 Nefropatia hereditaria8 2 Enfermedad poliquistica renal88 Nefropatia por drogas03 Necrosis cortical01 Otros 159 EDTA

  11. ETIOLOGIA DE IRC EN NIÑOS EN EL PERU-2004 Fuente: serie de casos de 130 niños con IRC en el programa de Diálisis del SIS

  12. FACTORES QUE PREDISPONEN A DAÑO RENAL: Saieh C. Rev Med CLC 1995;6:81-3 • Edad: Mayor riesgo antes del año. Menor riesgo después de los cuatro años. • Retraso en el inicio de tratamiento: No debe ser mayor de tres días. • Reflujo: Asociado a malformaciones. • Otros factores: Gérmenes, inmunidad.

  13. Cicatrices renales comparado con el grado de reflujo

  14. PREVALENCIA DE REFLUJO VESICOURETERAL EN NIÑOS QUE ACUDEN A CONSULTA POR INFECCION URINARIA RECURRENTE EN EL HOSPITAL CAYETANO HEREDIA 2004 FUENTE : TESIS DE GRADO :LA CRUZ MARQUEZ

  15. TRASTORNOS DE LA MICCION REFLUJO VESICO URETERAL PIELONEFRITIS NEFROPATIA POSTINFECCIOSA CICATRICES RENALES INSUFICIENCIA RENAL HIPERTENSION INSUFICIENCIA RENAL CRONICA TERMINAL

  16. PATOGENESIS • VIRULENCIA BACTERIANA ,ADHERENCIA UROEPITELIAL, • FACTORES DEL HUESPED: • ANOMALIAS ANATOMICAS, 4. CIRCUNCISION

  17. ITU EN NIÑOS HOSPITAL CAYETANO HEREDIA - Frecuencia de germenes. Verne y col

  18. ITU EN NIÑOS HOSPITAL DE ESSALUDVITARTE - Frecuencia de germenes. N=279 NIÑOS Zambrano y col.

  19. 2.Factores de defensa del huésped • Factores perineales y uretrales • Factores vesicales 3.-Anomalías anatómicas : • Reflujo vesicoureteral (RVU)

  20. MANIFESTACIONES CLINICASPeriodo Neonatal. • Mala ganancia de peso. • Inestabilidad de la Temperatura. • Pobre succión. • Irritabilidad,vómitos. • Distensión abdominal. • Ictericia. • Sepsis con hemocultivo (+)30%.

  21. MANIFESTACIONES CLINICASLactantes. • FIEBRE • IRRITABILIDAD • VOMITOS • DIARREA • ICTERICIA • DISTENSION ABDOMINAL • RECHAZO A LOS ALIMENTOS. • MAL ESTADO GENERAL

  22. MANIFESTACIONES CLINICASPre-escolares - Escolares • Disuria pero puede verse en Vaginitis, uretritis, oxiuriasis. • Polaquiuria,urgencia para miccionar. • Incontinencia urinaria. • Dolor en flanco. • Fiebre y escalofríos. • Puño Percusión lumbar (+).

  23. OTRAS MANIFESTACIONES • HEMATURIA MACROSCOPICA. • HIPERTENSION ARTERIAL • INSUFICIENCIA RENAL AGUDA. • SINDROME FEBRIL EN NIÑAS.

  24. SINTOMAS GENERALES DE NIÑOS CON ITU HOSPITAL DE III NIVEL ESSALUD ( N=279) Zambrano J y col

  25. SINTOMAS GENERALES DE NIÑOS CON ITU HOSPITAL DE III NIVEL ESSALUD( N=279) Zambrano J y col

  26. DIAGNOSTICO DE ITU • CONFIRMAR EL DIAGNOSTICO. • LOCALIZAR EL SITIO DE INFECCION(PIELONEFRITIS vs CISTITIS). • IDENTIFICAR PACIENTES CON MALFORMACIONES UROLOGICAS.

  27. ITU EN NIÑOS • DIAGNOSTICO DE CERTEZA • DIAGNOSTICO OPORTUNO

  28. OBTENCION DE MUESTRA • NEONATOS: Punción suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo). • LACTANTES: Punción suprapubica o cateterismo vesical.(urocultivo). • PREESCOLARES-ESCOLARES: Chorro medio. • Bolsa colectara para seguimiento,control y manejo ambulatorio. Debe cambiarse cada 30 minutos. • Punción suprapubica y cateterismo para todo paciente hospitalizado.

  29. EXAMEN DE ORINA • La Muestra debe ser lo mas fresca posible. • Debe ser guardada en refrigeración no mas de 30 minutos. • Sospecha cuando hay piuria> 10 células x campo en una muestra centrifugada vista a 400 aumentos. • BONC. (+) muestra obtenida por punción supra pubica(1-2 gérmenes a 1000 A.).

  30. Otras condiciones con piuria. • Deshidratación. • Vaginitis • irritación uretral y meatal. • Litiasis renal. • Nefritis intersticial • Glomerulonefritis. • Apendicitis.

  31. Infección Urinaria Interpretación del examen de orina. Falsos negativos. • Tratamientos antibióticos recientes • Uso de desinfectantes locales • Gérmenes de difícil desarrollo

  32. Interpretación del examen de orina. Falsos positivos • Siembra no inmediata • Contaminación con deposiciones y secreciones. • Recolectores puestos más de 30 minutos. • Aseo con desinfectantes contaminados • Estrechez prepucial.

  33. LOCALIZACION DE INFECCION • CLINICA • INCAPACIDAD PARA CONCENTRAR LA ORINA. • CILINDROS LEUCOCITARIOS. • GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA.

  34. Sitios de Infección urinaria

  35. Sitios de Infección urinaria

  36. EVALUACIÓN POR IMAGEN DE ITU • SEXO MASCULINO A CUALQUIER EDAD. • SEXO FEMENINO EN MENORES DE 5 AÑOS. • NIÑAS MAYORES CON ITU RECURRENTE CON 2 O MAS EPISODIOS DE ITU.

  37. SECUENCIA DE IMAGEN • ECOGRAFIA. • CISTOURETROGRAFIA RETROGADA POST MICCIONAL. • PIELOGRAFIA ENDOVENOSA • GAMMAGRAFIA RENAL CON DMSA-TC99. • RADIORENOGRAMA • UROGRAFIA POR RMN • TAC HELICOIDAL • ENDOSCOPIA VIRTUAL

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