INTUBACJA DOTCHAWICZA

1. INTUBACJA DOTCHAWICZA DEFINICJE, PODSTAWY ANATOMICZNE, WSKAZANIA, METODY, WYPOSAŻENIE I SPRZĘT Magdalena Walczak

2. INTUBACJA DOTCHAWICZA • WPROWADZENIE RURKI PRZEZ USTA LUB NOS DO TCHAWICY • Cel: • udrożnienie dróg oddechowych • ochrona przed aspiracją do płuc • umożliwienie podłączenia aparatu do znieczulenia lub respiratora • ułatwienie odsysania z drzewa oskrzelowego

6. WSKAZANIA • wymagana wentylacja mechaniczna • torakotomia • operacje w obrębie nadbrzusza • kraniotomia • zwiotczenie mięśni szkieletowych • długotrwała wentylacja mechaniczna • niemożność przeprowadzenia zabiegu za pomocą maski • niekorzystne ułożenie pacjenta na stole operacyjnym • pozycja siedząca • ułożenie na brzuchu, na boku • skrajne ułożenie do nefrektomii • operacje w obrębie szyi i głowy • ochrona przed zachłyśnięciem • odsysanie wydzieliny z tchawicy i oskrzeli

7. METODY • intubacja przez usta- standardowe postępowanie • intubacja przez nos- w wyjątkowych sytuacjach (np. zabiegi w obrębie j. ustnej lub ustnej części gardła, przy długotrwałych intubacjach) • konikotomia (krikotyreotomia) • tracheotomia • planowa • ze wskazań nagłych

8. WYPOSAŻENIE I SPRZĘT • Laryngoskopy • Rurka dotchawicza • Prowadnica • Kleszczyki intubacyjne • Ssak

9. LARYNGOSKOPY Z ŁYŻKĄ ZAKRZYWIONĄ • Wprowadza się przed nagłośnię, tzn. między nagłośnię a podstawę języka • Można lepiej przesunąć język na bok • Bardziej dostosowane do kształtu gardła • Uniesienie laryngoskopu w kierunku uchwytu › uniesienie nagłośni i uwidocznienie szpary głośni ZALETY: • Mniejsza traumatyzacja zębów • Więcej miejsca w jamie ustnej dla rurki • Brak możliwości uszkodzenia nagłośni przez ucisk

10. ŁYŻKA MACINTOSHA • Lekko wygięta, po lewej stronie szyna umożliwiająca przesunięcie języka z obszaru intubacji na lewo ROZMIARY: • Nr 1: dla noworodków i małych dzieci, dł. łyżki 9cm • Nr2: dla dzieci, dł. łyżki 10,8cm • Nr3: dla dorosłych, średniej wielkości, dł łyżki 13cm • Nr4: dla dorosłych, ponadwymiarowa, dł. Łyżki 15,5cm

11. LARYNGOSKOPY Z ŁYŻKĄ PROSTĄ • Bezpośrednio unosi się nagłośnię poprzez oparcie się o jej powierzchnię od strony krtani- poprawia to znacznie uwidocznienie szpary głośni • Szczególnie przydatna u noworodków i małych dzieci (ich nagłośnie są względnie długie i podatne na odkształcenia) • U dorosłych łatwo może dojść do wyłamania górnych siekaczy ZALETY: • Lepsze ustawienie głośni • Droga rurki podczas wprowadzania może być lepiej kontrolowana • Podczas wprowadzania rurki przeważnie nie jest potrzebna prowadnica

12. ŁYŻKA MILLERA • Łyżka prosta o nieco wygiętym kształcie ROZMIARY: • Nr0: dla wcześniaków, dł łyżki 7,5cm • Nr1: dla małych dzieci, dł łyżki 10,2cm • Nr2: dla dzieci, dł łyżki 15,5cm • Nr3: dla dorosłych średniej wielkości, dł łyżki 19,5cm • Nr4: dla dorosłych, ponadwymiarowa, dł łyżki 20,5cm

13. RURKI DOTCHAWICZE RODZAJE • Magilla • Oxford-non-kinking • Kuhna • Woodbridge’a (zbrojona) MATERIAŁ • PCW, guma silikonowa (Silastic), poliuretan, lateks, miękka guma • Test tolerancji- IT (Implantatesst) lub Z-79 ANSI (American National Standard Institute) WIELKOŚĆ • Najczęściej oznaczana liczbą w mm oznaczającą wewnętrzną średnicę • Skala French (Fr.) • Skala Charriere (Ch.) – obwód rurki w mm

14. Wewnętrzna średnica- warunkuje wielkość oporu w trakcie oddychania i sztucznej wentylacji (także długość, łączniki i przedłużacze) • Wybrać rurkę o jak największym rozmiarze, aby opór był możliwie mały • Zewnętrzna średnica- decyduje o przejściu rurki przez górne drogi oddechowe • O wyborze wielkości decyduje głównie wiek pacjenta

15. DŁUGOŚĆ • Rurka musi być wystarczająco długa, żeby mankiet uszczelniający można było umieścić w górnym odcinku tchawicy, a proksymalny odcinek na tyle daleko wystawać z ust, aby można było podłączyć aparat do wentylacji lub respirator • Orientacyjna odległość od warg do środka tchawicy: • Kobiety: 21-22cm • Mężczyźni: 23-24cm MANKIETY • W celu uniknięcia uszkodzenia tchawicy- wypełnić mankiet jedynie do takiego stopnia, aby nie było przecieku powietrza wokół mankietu- sprawdzić czy są szmery dodatkowe (syczenia, bulgotania) • Wysokociśnieniowe (upośledzenie ukrwienia śluzówki) i niskociśnieniowe (lepiej dopasowują swój kształt do kształtu tchawicy- mniejsze niebezpieczeństwo ischemicznego uszkodzenia tchawicy) • Objętość w mankiecie może wzrosnąć na skutek ogrzania się gazów oddechowych do temp. ciała lub z powodu dyfuzji gazów stosowanych do znieczulenia • Ciśnienie powinno być utrzymane w granicach 15-25 mmHg- trzeba je kontrolować manometrem

16. PROWADNICE • Wprowadza się do rurki- ułatwia przeprowadzenie intubacji przez usta, usztywnia rurkę i nadaje jej pożądane wygięcie • Aby zapobiec ześlizgiwaniu są wygięte pod katem prostym na proksymalnym końcu • Koniec dystalny- miękki i bez metalu • Do małych rurek używa się też prowadnic matalowych niepokrytych gumą • Aby zmniejszyć ryzyko wywołania uszkodzeń, koniec metalowej prowadnicy nie powinien wystawać dystalnie poza zakończenie rurki- ufiksować za pomocą ogranicznika

17. KLESZCZYKI INTUBACYJE • Używane podczas intubacji przez nos- odpowiednie ustawienie w krtani rurki wprowadzanej do dolnej części gardła • Kleszczyki Magilla • Kleszczyki Rovenstine’a • Kleszczyki językowe z nakładkami gumowymi