1 / 6

Intubacja przytomnego pacjenta

Intubacja przytomnego pacjenta. Wskazania: Duże ryzyko aspiracji, ciężkie upośledzenie ukł. krążenia Dostępy:

adonis
Download Presentation

Intubacja przytomnego pacjenta

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Intubacja przytomnego pacjenta Wskazania: • Duże ryzyko aspiracji, ciężkie upośledzenie ukł. krążenia Dostępy: • Przez usta: sedacja i miejscowe znieczulenie (powierzchowne – Lidokaina 4% 3-5ml, blok. N. krtaniowego górnego – Lidokaina 1% 2-3ml pod kość gnykową; zniecz. Tchawicy – pod koniec wydechu nakłuć więzadło pierścienno-tarczowe ) • Przez nos: znieczulenie błony śluzowej nosa (lidokaina 4%, kokaina 4%)oraz podanie środka wazopresyjnego (ksylometazolina 0,1%, fenylefryna 1%) dla zlikwidowania obrzmienia

  2. Intubacja fiberoskopowa Wskazania: duże prawdopodobieństwo wystąpienia lub wystąpienie trudnej intubacji, bezwzględnie: wrodzone wady lub schorzenia w obrębie głowy i szyi, guzy lub trauma okolic głowy i szyi, schorzenia kręgosłupa szyjnego, pełny żołądek; względne: wymiana rurki u pacjentów z dużym ryzykiem, intubacja 1 oskrzela, instrukcja i kształcenie innych, ryzyko uszkodzenia zębów U przytomnego pacjenta głównie przez nos po znieczuleniu (wpierw rurka, potem endoskop), bezpieczny, nie ma czasowego ograniczenia, pacjent musi współpracować; podać anksjolityk i antycholinergik – atropina lub glikopirolat iv (zmniejszenie wytwarzania wydzieliny) Uwaga: można wywołać krwawienie z nosa!

  3. Intubacja fiberoskopowa Sedacja: opioidy – znoszą odruch kaszlu (remifentanyl), benzodiazepiny (midazolam, diazepam) Przez usta: trudniejsza technika ale pacjent lepiej toleruje, można użyć większą rurkę intubacyjną Ważne: pamiętać o podłączeniu monitoringu (ekg, RR, AS, SatO2) preoksygenacji i podawaniu tlenu przez nos, wprowadzeniu rurki ustno-gardłowej (żeby pacjent nie zagryzł fiberoskopu) U nieprzytomnego pacjenta czas ograniczony bo ryzyko niedotlenienia oraz zapadający się język może przeszkadzać Rurkę wprowadza się ruchami obrotowymi

  4. Intubacja u dzieci Odrębności w intubacji u noworodków, niemowląt i małych dzieci: • Trudniej unieść nagłośnię • Duża głowa, język, krótka szyja • Najwęższe miejsce przez które przechodzi rurka to chrząstka pierścieniowata Praktyka: rurki bez mankietów lub nie nadmuchuje się, łyżka prosta lepsza bo duży język, rozmiar rurki dopasować do najwęższego miejsca (tabele orientacyjne dla wieku) Wzór na rozmiar: (wiek w latach/4)+4 Uwaga: przygotowujemy 3 rurki: jedną jak wyliczyliśmy, jedną mniejszą i jedna większą

  5. Intubacja u dzieci Większe niż u dorosłych ryzyko intubacji jednego oskrzela!! Krótkotrwała intubacja – przez usta Długotrwała – przez nos (mniej prawdopodobna przypadkowa ekstubacja przy dobrym umocowaniu rurki, lepiej tolerowana)

  6. Ekstubacja Podczas głębokiego znieczulenia: • Jak brak ryzyka aspiracji i dostateczny oddech spontaniczny, małe ryzyko kaszlu i kurczu głośni • Przygotować sprzęt do powtórnej intubacji -> odessać wydzielinę -> odblokować mankiet -> wyciągnąć rurkę i ułozyć pacjenta na boku -> podawać tlen i kontrolować czynnosci oddechowe i drożność dróg oddechowych Przytomny pacjent: • Zawsze jak ryzyko aspiracji • Ryzyko wystapienia kaszlu i pekniecia szwów operacyjnych -> podać środki sedatywne!

More Related