Introduktion

1. Hvordan akkrediteringens standarder får betydning for sygeplejerskens arbejdsrutiner, processer og kompetencer over tidDorte EvaristiKlinisk oversygeplejerske, MHHmail: dorte@evaristti.com Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

2. En undersøgelse af hvordan sygeplejersker, der arbejder i akkrediteret praksis i Region Hovedstaden, oplever og opfatter sammenhæng mellem akkreditering, kvalitet og det at yde en god sygepleje. • Og hvordan akkreditering får betydning for de konkrete arbejdsgange i praksis over tid. Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

3. Introduktion Region Hovedstaden akkrediteret v. Joint Commission International Accreditation (2002 og frem) Det politiske mål i Danmark En national akkreditering af sundhedsvæsenet Den Danske Kvalitetsmodel (2012) Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

4. Introduktion Ingen videnskabelig dokumentation for, at akkreditering kan sikre den sundhedsfaglige kvalitet. Ingen signifikant sammenhæng mellem akkreditering og en forbedret kvalitet i behandlingsforløb og – resultater Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

5. Introduktion • Men hvad er det så for en global og national udvikling der gør at akkrediteringsprocesser og –modeller vinder stadigt større indpas? • Og hvordan får akkreditering betydning for sundhedsfaglig praksis? Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

6. Formål At undersøge hvordan sygeplejersker, der arbejder i akkrediteret praksis i Region H, oplever og opfatter sammenhæng mellem akkreditering, kvalitet og det at yde en god sygepleje. - Og hvordan akkreditering får betydning for de konkrete arbejdsgange i praksis over tid. At levere et bidrag til til diskussionen om kvalitet og kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet, akkreditering og Den Danske Kvalitetsmodel Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

7. Metode Undersøgelsen var baseret på Litteraturstudie og - review Observationstudier Kombineret med Semi-strukturerede kvalitative interviews Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

8. Metode Forskningsfelt Akutte kirurgiske sengeafsnit Informanter Sygeplejersker med erfaring fra akkrediteret praksis siden 2002 Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

9. Analyse • Observationsstudier og interviews • bearbejdet i forhold til en aktørnetværks- • teoretisk (ANT) tilgang og analysestrategi • Akkrediterings - og interpellationsprocesser • Inddragelse af statsteori og diskursanalyse Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

10. Undersøgelsesspørgsmål Litteraturstudie Hvem efterspørger akkrediterings-processer og dokumentationskrav? Hvem får magt til at gøre akkreditering til en størrelse der ikke underkastes kritik? Hvem efterspørger dokumentationskravene? Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

11. Undersøgelsesspørgsmål • Observationstudier (interviews) Hvordan gøres denne dokumentation i sygeplejen? Med hvilken teknologi påvirker Akkreditering sygeplejerskers arbejde i hverdagen? Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

12. Undersøgelsesspørgsmål • Interviews (observation) • Hvordan er sygeplejerskers opfattelse af • faglig og klinisk kompetence – og af den • gode sygepleje? • Hvordan tænker og handler • sygeplejersken for at kvaliteten i • sygeplejen sikres og udvikles? Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

13. Fund - Litteraturstudie • Den globale og samfundspolitiske udvikling har medført kravet om kvalitetssikring og akkreditering i det danske sundhedsvæsen • Markedsøkonomisk tænkning og konkurrence har gjort dokumentation og standardisering nødvendig • Den fremherskende diskurs og paradigmer i sundhedsvæsenet er medvirkende til, at gøre akkreditering til en størrelse der ikke underkastes kritik Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

14. Fund – Observationsstudier og interview I det lokale sker en translation af standarder, hvor samtlige aktører modtager og oversætter vejledninger og retningslinier i forhold til deres egne projekter De involverede aktørers aktive loyalitet er afgørende for stabiliteten Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

15. Fund – Observationsstudier og interview Erfarne sygeplejerskers opfattelse af akkrediteringens og standarders betydning, er præget af ambivalens og diskurs mellem evidensbaseret og individuel sygepleje Standarder og kliniske retningslinier spiller en minimal rolle i praksis i forhold til vurdering af individuelle behov for sygepleje - Og vanskeliggør, efter sygeplejerskens opfattelse, individuel og god sygepleje Sygeplejerskers erfaring sikrer den individuelle sygepleje frem for standarder Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

16. Fund – Observationsstudier og interview • Den teknologiske ændring af praksis medfører en ændring af sygeplejerskernes kompetence • Teknologien fordrer specifikke kompetencer, for at kunne hente styrke og virke som aktant, og for at sygeplejersken er kompetent i handlingen Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

17. Processes Management Basic care and nursing ex. senior citizens' quality of life Controlling Structure Konklusion Aktiviteter Resultater Procedurer Forløb Ledelse Styring Fx ældre borgeres livskvalitet Kerneydelse Omsorg og pleje Struktur Organisering Specialisering • Dette er grunden til at akkreditering • Kun delvist sikrer den sundhedsfaglige kvalitet • Ingen signifikant sammenhæng har til forbedret kvalitet i • sygeplejen • Skaber en opfattelse præget af ambivalens hos erfarne • sygeplejersker Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

18. ”…..resultatet bliver en halvering af verden. Alt, hvad der ikke kan udtrykkes eksplicit er ikke viden, og alt hvad der ikke kan målsættes og måles er værdiløst.” • ” Jo flere mål og jo klarere de bliver formuleret, jo mere mister vi interessen for formålet med vores indsats……” • ” Jo mere vi koncentrerer os kortsigtet og snævert om at nå målene, jo mere perverterer vi vores arbejdsindsats, jo mindre behøver vi at koble egen indsigt og erfaring ind, og jo mindre ansvar har vi overfor konsekvenserne af vores indsats” • Verner C. Petersen ”Vildveje i velfærdsstaten” Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

19. Eksempel ernæringsscreening To grøfter! Er det meningsfuldt at alle skal screenes? Politisk intention Underkender fagligt skøn og kliniske blik! Vi overser nogle patienter i risiko – argumentet for at screene alle Udvander formålet Fokus mål og tal der bruges politisk! Resultat: Audit uden kvalitetsudvikling Resultat: ”Kvalitetsudvikling” uden handling Praksis Det politisk administrative system Finde en meningsfuld parameter! Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

20. Kvalitetsudvikling Brugeroplysninger Patientoplevelser Dokumentation Politisk interesse Ansvar Organisering Implementering Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

21. Akkreditering – et vigtigt styringsgrundlag • Fundament og struktur • i organisationen/ afdelingen • Fremme af en kvalitetskultur • en måde at tænke kvalitetsudvikling på • (kvalitetscirklen) • Refleksion i forhold til egen praksis • kompetenceudvikling Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

22. Konklusion Standarders hensigtsmæssighed og betydning kan ikke bestemmes generelt men må forstås situeret Fremtidigt fokus må udvides, så der ikke kun ses på standardiseringer og hvordan de udvikles – men ses på den praksis de skal virke i… Dette er essentielt i forhold til vellykket implementering! Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

23. ”…..Sygeplejersken stille og roligt over tid, ændrer indstilling til hvordan hun praktiserer, fordi hun uden refleksion lader sig begrænse og styre af de rammer, forventninger og standarder der er, og herved risikerer at give køb på grundlæggende værdier i sygeplejen.” • Rankin & Campbell ”Managing to nurse” Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

24. Quality means doing it right when no one is looking! • Henry Ford • Not everything that counts • is countable! • And not everything that is countable • counts! • Albert Einstein Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital

25. Definition kvalitet • Kvalitet anses for at være den egenskab ved en ydelse, der betinger ydelsens evne til at opfylde behov eller forventninger. • (definitionIKAS2012) Dorte Evaristi Ortopædkirurgisk afdeling Hvidovre Hospital