przepuklina hernia (przepukliny herniae)

1. przepuklinahernia(przepukliny herniae)

2. Przepuklina udowa

3. Anatomia Pierścień udowy wewnętrzny: GÓRA – przyśrodkowy koniec w.pachwinowego DÓŁ – ramię kości łonowej PRZYŚRODKOWO – więzadło rozstępowe Gimbernata BOCZNIE - żyła udowa.

4. Anatomia • Kanał udowy (Ansona-McVaya) – fizjologicznie go nie ma, powstaje przy przepuklinie.

5. Anatomia • Otwór owalny powięzi szerokiej (rozstęp żyły odpiszczelowej) • Po powstaniu przepukliny – pierścień udowy zewnętrzny. • Badalny przyśrodkowo od tętnicy udowej

6. Fakty • Zawsze nabyta • Najczęściej u kobiet • Częściej ulega uwięźnięciu niż pachwinowa • Badalna poniżej więzadła pachwinowego (Pouparta)

7. Zawartość • Sieć • Jelito cienkie • Ściana jelita (hernia Richteri) • Uchyłek Meckela (hernia Litrei) • Pęcherz moczowy (ześlizgowa) • Kątnica (ześlizgowa)

8. Uwięźnięta p.udowa Objawy: • Bolesne uwypuklenie kanału udowego • Ból brzucha • Wzdęcia • Wymioty • Często niedrożność mechaniczna

9. Słynne powiedzenie  „Jeżeli przepuklina uwięzła po wschodzie słońca, to powinna być zoperowana przed zachodem słońca, a jeżeli po zachodzie, to powinna być zoperowana przed wschodem słońca.”

10. Sposoby operacyjne • Z dostępu udowego • Z dostępu pachwinowego • Z dostępu brzusznego (laparotomia) • Laparoskopowe

11. Sposoby operacyjne Z dostępu udowego: • Nacięcie nad uwypukleniem prostopadłe lub równoległe do więzadła pachwinowego. • Wypreparownie, zaopatrzenie i odcięcie worka przepuklinowego • Więzadło pachwinowe zszywamy wraz z więzadłem Coopera i mięśniem łonowego

12. Sposoby operacyjne Z dostępu udowego: Sposób Kummera: Zamknięcie kanału udowego szwem w kształcie litery „U”, przechodzącego przez więzadło łonowe wraz z okostną gałęzi górnej kości łonowej, następnie przez tkankę przedotrzewnową, powłoki brzuszne powyżej kanału pachwinowego.

13. Sposoby operacyjne Z dostępu pachwinowego: • Cięcie nad więzadłem Pouparta jak do przepukliny pachwinowej • Otwieramy przednia, a potem tylna ścianę kanału pachwinowego • Odsuwamy tłuszcz przedotrzewnowy, dostając się do wrót przepukliny udowej. • Robimy „konwersję” przepukliny udowej na pachwinową prostą • Następnie ściągamy razem mięsień skośny wewnętrzny, więzadło pachwinowe i okostną gałęzi poziomej kości łonowej

14. Sposoby operacyjne Z dostępu brzusznego: • Zszywamy od wewnątrz więzadło pachwinowe z mięśniem łonowym i okostną gałęzi poziomej kości łonowej. • Metoda Kadera Radlińskiego – przedłużenie ku górze dostępu udowego pionowego i wszycie wynicowanego worka przepukliny w ranę laparotomijną.

15. Sposoby operacyjne Metody „laparoskopowe”: • Takie same jak dla operacji laparoskopowych przepuklin pachwinowych. • TAPP, IPOM, TEPA

16. TAPP Przezbrzuszna przedotrzewnowa: • wchodząc do jamy otrzewnej, nacinamy ją od strony jamy brzusznej i docieramy do przestrzeni przedotrzewnowej, tam zakładając samą siatkę lub siatkę i „czop” z siatki do kanału.

17. IPOM Śródotrzewnowa: • Plastyka wrót przepukliny od strony jamy brzusznej „naotrzewnowo”.

18. TEPA Całkowicie zewnątrzotrzewnowa. • Odwarstwienie powięzi poprzecznej od otrzewnej (np. cewnikiem Folley’a lub specjalnymi ekspanderami), wytwarzając przestrzeń przedotrzewnową (pneumoextraperitoneum) i tam zakłada się siatkę.