Dunne darmtransplantatie

1. Dunne darmtransplantatie U.M.C.G

2. Geschiedenis dunne darm transplantatie • 1959 Eerst autotransplantatie hond • 1967 Eerste dunne darmtransplantatie mens • 1968 Introductie TPV • 1983 Eerste multi orgaan transplantatie (maag, lever, pancreas, maag, d. darm, colon) • 1988 Eerst dunne darm en lever transplantatie

3. Geschiedenis dunne darm transplantatie • < 1985 Pre-cyclosporine tijdperk • Slechte resultaten • Sepsis • < 1990 Cyclosporine tijdperk • Betere resultaten • Klinische experimenten • > 1990 Tacrolimus tijdperk • Hernieuwd enthousiasme • > 1996 Nieuwe immunosuppressiva • MMF, anti CD 25, Rapamycine

4. Dunne darm transplantatie in Nederland • 1997: discussie “Hebben we in Nederland een dunne darmtransplantatie nodig” • December 1998: Symposium “Smallbowel transplantatie in the Netherlands: Fiction becomes Fact” • 1999: Definitief protocol en screening patiënten • December 2000: eerste patiënt groenlicht • Maart 2001: toestemming voor dunne darmtransplantatie in Groningen • 17 September 2001: eerste dunne darmtransplantatie in Nederland

5. Dunne darm problemen

6. Redenen voor DDTx • Niet oplosbare problemen m.b.t. de veneuze toegang. lijnsepsis, trombose • Geen acceptabele kwaliteit van leven t.g.v. de TPN • Geen optie meer tot verbetering enterale voedingsintake • Dreigend irreversibel leverlijden

8. Reden screening • Is een transplantatie noodzakelijk? • Zijn er contra-indicaties? • Zijn er specifieke problemen? Bijv.: hartafwijkingen, nier afwijkingen, Infectieproblemen • Tijdstip van transplantatie?

10. Wachtlijst • Aanmelden Eurotransplant • Wachttijd kinderen 2 jaar • Wachttijd volwassenen 6 mnd- 1 jaar • Poli controle • Kinderen 6-8 weken • Volwassene afhankelijk van de conditie vd de patiënt • Zorgen dat patiënt in goede conditie blijft • Tijdig signaleren van complicaties

13. Aandachtspunten postoperatief • Infectiegevoelig • Voeding1: TPN / enteraal • Voeding 2: dieet /normaal eten • Ileostoma • Isolatiemaatregelen • Psycho-sociaal

14. Ileostoma • Scopieren • Output • Kleur stoma • Complicatie: prolaps. • Continuïteitsherstel: na 1jaar

15. Medicatie • Prednison • Neoral (Ciclosporine) • Prograft (FK506 of tacrolimus) • Cell-cept (Mofetil) • Imuran (Azathioprine)

16. Bijwerkingen • Hoge bloeddruk • Overbeharing • Tandvlees hypertrofie • Diabetes • Botontkalking • Diarree

17. Ontslag • Patiënt/ouders kennen werking en bijwerkingen van de medicijnen • Patiënt/ouders kunnen lichaamscontroles uitvoeren en interpreteren • Patiënt/ouders weten wanneer ze contact op moeten nemen met het UMCG.

18. ± 1000 patiënten getransplanteerd wereldwijd • 5 jaars overleving: rond 50 %

19. UMCG • Kinderen • 2 patiënten getransplanteerd • Volwassenen • 3 patiënten getransplanteerd • 2 patiënten overleden • een patiënt aan niet transplantatie gerelateerde aandoening • Een patiënt overleden door een bloeding

20. UMCG Contact • Kinderen: Verpleegkundig consulenten Kinder MDL Greetje Sekema Anneke de Bruin • Volwassenen: Verpleegkundig consulent Rina Doorn

21. Website www.umcg.nl