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SINDROME DE SJÖGREN XEROSTOMIA SÍNDROME BOCA URENTE

SINDROME DE SJÖGREN XEROSTOMIA SÍNDROME BOCA URENTE. Síndrome de Sjögren. El síndrome de Sjögren (SS) es un desorden autoinmune sistémico que daña preferentemente glándulas exocrinas por infiltración linfocitaria Afecta mujeres 9:1 respecto a hombres

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SINDROME DE SJÖGREN XEROSTOMIA SÍNDROME BOCA URENTE

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Presentation Transcript

  1. SINDROME DE SJÖGREN XEROSTOMIA SÍNDROME BOCA URENTE

  2. Síndrome de Sjögren • El síndrome de Sjögren (SS) es un desorden autoinmune sistémico que daña preferentemente glándulas exocrinas por infiltración linfocitaria • Afecta mujeres 9:1 respecto a hombres • Edad promedio de diagnóstico 40-50 años • SS se divide en primario y secundario • Puede haber compromiso extraglandular de otros órganos o sistemas

  3. Criterios para el diagnóstico del síndrome de Sjögren Síntomas oculares Sensación diaria, persistente de molestia de ojos secos por más de tres meses Tiene sensación recurrente de arenilla o piedrecilla en los ojos Lágrimas artificiales por más de tres meses

  4. Criterios para el diagnóstico del síndrome de Sjögren • Síntomas orales • Sensación diaria de boca seca por más de tres meses • Durante la adultez aumentos de volumen persistentes o recurrentes en glándulas salivales • Necesidad delíquidos para tragar alimentos secos

  5. Criterios para el diagnóstico del síndrome de Sjögren 3. Evidencia objetiva de ojos secos a) test de Schirmer-I ( 5mm en 5 min) b) score de rosa de bengala ( 4 de acuerdo a sistema de van Bijsterveld)

  6. Criterios para el diagnóstico del síndrome de Sjögren 4. Aspectos histopatológicos • Foco: acúmulo de al menos 50 células mononucleares • Biopsia positiva: •  1 foco en 4mm2

  7. Criterios para el diagnóstico del síndrome de Sjögren 5. Evidencia objetiva de compromiso glandular a) cintigrafía de glándulas salivales b) sialografía parotídea c) flujo de saliva total no estimulada ( 1.5ml en 15min)

  8. Criterios para el diagnóstico del síndrome de Sjögren 6. Autoanticuerpos anti-Ro/SS-A anti-La/SS-B Criterios de exclusión: linfoma preexistente, SIDA, sarcoidosis, enfermedad injerto-versus-hospedero

  9. Genes HLA-DR3, B8 DQ1/DQ2 Estrógenos? Virus Sialo/Linfotrópicos Células epiteliales APC Activación de células B Activación células T CD4 Auto Ac: Ro, La, FR M3, a-fodrina Gamopatía Monoclonal Falla Glándulas Exocrinas Xerostomía QCS Enfermedad sistémica Linfoma B

  10. Causas de hipofunción glandular y xerostomía • 1. Pérdida de agua y metabolitos • Deshidratación: • Disminución del consumo de agua • Pérdida de agua a través de la piel (fiebre, quemaduras, transpiración) • Pérdida de sangre • Emesis • Diarrea • Pérdida renal de agua: • Poliuria (diabetes insípida) • Diuresis osmótica (diabetes mellitus) • Malnutrición calórico proteica • Deficiencia de mucinas salivales

  11. Causas de hipofunción glandular y xerostomía 2. Daño a las glándulas salivales Irradiación terapéutica de cabeza y cuello Enfermedades autoinmunes (Síndrome de Sjögren, enfermedad injerto-versus-hospedero, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc.) Infección por VIH Envejecimiento

  12. Causas de hipofunción glandular y xerostomía 3. Interferencias con la transmisión neural Medicamentos/Drogas Disfunción autonómica (Ej.: neuropatía ganglionar) Compromiso de SNC (Ej.: enfermedad de Alzheimer) Desórdenes psicogénicos (depresión, ansiedad) Trauma Disminución de la masticación

  13. Tratamiento de hipofunción glandular y xerostomía 1. Medidas personales de control de placa dental 2. Instrucciones de dieta 3. Terapia de fluoruración profesional (4 veces al año) Flúor gel en cubetas por 4 min Barniz de flúor 4. Terapia de clorhexidina en la oficina dental Clorhexidina gel Barniz de clorhexidina 5. Fluoruración en el hogar colutorios o geles de flúor neutro 6. Clorhexidina en el hogar (si S. mutans > 106/ml de saliva)

  14. Tratamiento de hipofunción glandular y xerostomía 7. Substitutos salivales Mucina, carboximetilcelulosa, ácido poliacrílico 8. Estimulación salival Goma de mascar sin azúcar Pilocarpina (20mg/día) Cevimelina 9. Control de candidiasis 10. Terapias futuras Terapia génica Vacunas de células T autorreactivas

  15. Síndrome de Boca UrenteBurning mouth Syndrome • SIN LESIÓN CLÍNICA DETECTABLE • Síntomas de dolor y ardor intensos, especialmente en lengua (glosodinia, glosopirosis)

  16. Síndrome de la boca ardiente Sensación de ardor y picazón bastante intensos, pero sin lesión aparente 1. Candidiasis 2. Xerostomía 3. Deficiencias de vitamina B, fierro o zinc 4. Anemia perniciosa y ferropénica 5. Hipoestrogenemia postmenopáusica

  17. Síndrome de la boca ardiente 6. Anormalidades neurológicas: depresión, cancerofobia u otro problema psicogénico 7. Diabetes mellitus 8. Trauma mecánico por hábitos o prótesis desajustada 9. Idiopática 10. Disgeusia: GUNA, antibióticos, problemas psicológicos, deficiencia de zinc, injuria a cuerda del tímpano

  18. Prevalencia de BMS años 20-29 30-39 40-49 50-59 % % % % H 0,0 3,2 2,9 3,0 M 1,5 5,4 15,7 5,4 Basker, 1978

  19. Mujeres, edad media o mayores de 40 a. Alteración del gusto Mucosa NORMAL Si encuentra lesión clínica: NO es BMS Ubicación (van der Ploeg, 1987): pta lengua 71% bordes lengua 46% dorso lengua 46% labios 50% Paladar 46% mejilla (c int) 21% BMS - Características clínicas

  20. Sensación urente • Intermitente: 51% • En el día: 51% • día y noche: 34%

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