1 / 58

SITMA Plasmodium

SITMA Plasmodium. Prof. Dr. Semra KUŞTİMUR. Türkiye’de P. vivax (Tersiyana sıtması) S.B Sıtma Savaşı Daire Başkanlığı 1990-1995 yılları verileri: P. falciparum 62 ( Tropika sıtması) P. malaria 4 ( Quartana sıtması) P. ovale 1

trevor
Download Presentation

SITMA Plasmodium

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SITMAPlasmodium Prof. Dr. Semra KUŞTİMUR

  2. Türkiye’de P. vivax (Tersiyana sıtması) • S.B Sıtma Savaşı Daire Başkanlığı 1990-1995 yılları verileri: • P. falciparum 62 ( Tropika sıtması) • P. malaria 4 ( Quartana sıtması) • P. ovale 1 • Miks sıtma 14 ( 2 etken)

  3. İnvaziv şekilleri polar hücrelerdir. • Konak hücreye apikal kompleksleri (roptiri proteinleri) ile girerler. • Eritrosit membranında protein,kh ve lipitlerde değişiklik yaparak geçirgenliği artırır. • Hb en önemli O2 , amino asit kaynağıdır. Heme + globin parçacıkları Hemozoin

  4. PATOJENİTE • Ekzo –eritrositer evrede karaciğere ait klinik belirti yok • P. vivax ve P. ovale ‘de hipnozoit formlar • Eritrositer şizogoni P. vivax , P. ovale 48 saat P. falciparum 36-48 saat P. malaria 72 saat • P. vivax ‘ da 20.000 eritrosit enfekte olunca sıtma nöbetleri başlar. • En çok 50.000 eritrosit enfekte olur (%1-2)

  5. Anemi: 4-6 kez devam eden şizogoni K.İ. eritropoezde yavaşlama Otoimmun mekanizma • Hemoglobinüri Splenomegali • Hemoglobinemi Nötropeni • Trombositopeni • Sitoadherans kapillerlerde tıkanma doku ve organlarda anoksi veya hipoksi

  6. İmmun kompleksler (böbrek, beyin) dolaşımda yavaşlama, tıkanma beyinde ödem ve koma ( serebral sıtma) • Sıtma pigmentleri dalak, karaciğer, beyinde renk değişimi • Hipoglisemi( tropika sıtması) Kinin, kinin türevleri İnsulin salınımı k.c glukogenezis dokuda glukoz tutulumu

  7. P. VİVAX SITMASINDA KLİNİK • Kuluçka dönemi 12-17 gün (8-9 ay) • Prodnom dönemi (başağrısı,bulantı,kusma) • Başlangıçta ateş 2-4 gün düzensiz • Klasik üşüme-titreme ile nöbet • Ateş 40,6 ˚C (öğleden sonra yükselmeye başlar, bulantı,kusma,dudakta uçuk) • Bol terleme

  8. Hepato-splenomegali, sarılık, ateş tanı koydurucu • Tedavi edilmeyen, tam radikal tedavi uygulanmayan olgularda spontan iyileşme • Ancak 8-10 hafta sonra nükslerle NÖBET • 30-40 hafta sonra uzun dönem nükslerle NÖBET

  9. PARAZİTOLOJİK TANI • Lamlar temiz olmalı (sabunlu su, alkol) • Erişkinde yüzük,orta parmak ucundan çocukda topuk alt kısmından kan lama alınır 1. İNCE YAYMA KAN PREPARATI 2. KALIN DAMLA KAN PREPARATI

  10. İnce yayma tesbit edilir : metil alkol (3-5 dk) absolü etil alkol,%95 etil alkol(10-15 dk) • Kalın damla tesbit edilmez. • GİEMSA ile boyama : pH 7-7.2 olan saf su ile sulandırılır.(8.5 g NaH2PO4 + 9.7 g KH2PO4 1 Lt saf su içinde eritilir. pH 7.2) • 20-30 dk bekletilir. Su ile yıkanır. • Kalın damla şale içindeki saf su ile yıkanmalıdır

  11. İNDİREK TANI YÖNTEMLERİ • Antikorları gösterme: İFA,İHA,ELİSA MOLEKÜLER TANI YÖNTEMLERİ • DNA, ribozomal RNA probları daha özgül • PCR • Nested PCR HIZLI TESTLER (Dipstik) (10-15 dk) • Histidinden zengin proteini saptar(100-1000 parazit / µl kan)

  12. ÜLKEMİZDE SITMA TEDAVİSİ • P. vivax’ da klorokine direnç bildirilmemiştir. • DSÖ’ nün önerdiği radikal tedavi uygulanmakta. • Klorokin: Kan şizontosidi, güvenli, iyi tolere edilir. • 15 yaş üzeri kişilerde ve erişkinlerde; 1. ve 2. günlerde 600 mg 3. gün 300 mg • Çocuklara; 1.ve 2. günlerde 10 mg/ kg 3. gün 5 mg/ kg

  13. Primakin: Kan gametositleri ve karaciğer hipnozoitlerine etkili • Erişkinlerde 1./4. günden itibaren 15 mg (14 gün) • Çocuklarda 1./4. günden itibaren 0.25 mg/kg (14 gün) • Klorokine dirençli P. falciparum tedavisi • Meflokin- kuvvetli ve uzun etkili kan şizontosidi • Kinin veya kinidin • Sulfadoksin • Pirimethamin Fansidar

  14. DİĞER İLAÇLAR • Amodiakin • Diamino-diafenilsülfon (DDS veya Dapson) • Proguanil ( Klorquanid)- klorokinle kombine • Tetrasiklin- doksisiklin • Klindamisin • Artemisin- hızlı etkili şizontosit

  15. TOKSOPLAZMOZ • Toxoplasma gondii • Kesin konak kedi • Etobur,otobur ve omnivor canlılar ara konak • Kedi dışkısı ile milyonlarca ookist atılır. • Kist içeren az pişmiş veya çiğ etlerle, ooksit içeren su ve gıdalarla bulaşabilir. • Akut enfeksiyon geçiren anneden fetusa transplatensal yol,organ plantasyonu,kan nakli ile geçebilir.

  16. İMMUN SİSTEMİ SAĞLAM KİŞİLERDE AKKİZ TOKSOPLAZMOZ • %10-20’ sinde oluşan servikal lenfadenopati ile hasta gelir. • Ağrısız, hareketli 3 cm’ den büyük, sert veya yumuşak lenf nodülleri • Ateş, halsizlik, gece terlemeleri, kas ağrıları, boğaz ağrısı,döküntü, hepatosplenomegali, karın ağrısı, korioretinit • Semptomlar birkaç ayda kaybolur. • İyileşmeyen,kronikleşen olgularda görülür.

  17. İMMUN SİSTEMİ BASKILANMIŞ OLANLARDA AKKİZ veya REAKTİV TOKSOPLAZMOZ • AIDS Dışı Olgular; • Santral sinir sistemi • Myokardial, pulmoner toksoplazmoz • Tedavi edilmeyen olguların %99 unda ölüm • AIDS’li Olgularda; • Beyin, akciğer ve göz tutulumu • Akut solunum yetmezliği ile multiorgan tutulumu • Toksoplazmik ensefalit • Pulmonar tutulum

  18. OKÜLER TOKSOPLAZMOZ • Toksoplazmik korioretinit ( göz ağrısı, görmede azalma) • Sağlam bireylerde subklinik seyreder.

  19. Konjenital Toksoplazmozda Klinik Belirtiler • 2. ve 3. trimestırda bulaşma: • Mikrosefali • Hidrosefali • Beyinde kalsifikasyon • Genel sarılık • Hepatomegali • Korioretinit • Hamileliğin ilk 3 ayında bulaşma: • Abortus • Ölü doğum • Hamilelik sonlandırılabilir

  20. TANI Direk İnceleme: • Mikroskobi: BOS, heparinize sıvı, salgılar, doku örnekleri Giemsa ile boyanır • Antijen saptama : Doku kesitlerinde,doku kültürlerinde immunofloresan • Nukleik asit saptama: PCR (amniyotik sıvıda konjenital toksoplazmoz tanısında çok duyarlı İzolasyon Yöntemleri: • Hücre kültürleri, fareye inokulasyon

  21. Serolojik Testler • Antikor saptama: • Metilen mavisi boyama testi (SFDT) • Aglütinasyon testleri, IFA, EIA • Ig G avidite testi ( enfeksiyonun en az 4-5 ay içinde oluştuğunu saptar) • Yeni enfeksiyonu gösteren testler: • Özgül Ig A ve özgül Ig E antikorlarını saptayan

  22. Ig G (+) Ig G (-) Özgül Ig G Testi Özgül Ig M testi Ig G(+), Ig M (+) Son 2 yıl içinde enf, veya yanlış + Ig M Ig G (+), Ig M (-) 6 aydan fazla enf Avidite testi Ig G avidite düşük: Olası yeni enf Ig G avidite yüksek: En az 12 haftadan önce enf İlk örnekten 3 hafta sonra ikinci örnek alınır. Her 2 örnekte Ig G, Ig M ve Ig G avidite sonuçlarının konfirmasyonu için lab a gönderilir. Gerekliyse müdahale öncesi aglütinasyon farklılığı, Ig A ve Ig E test edilir.

  23. Hamilelerde tanısı konmuş akut enf Her 2-4 haftada bir fetal ultrasound Amniyotik sıvı örneği alınmalı Amniyotik sıvı sedimenti PCR Fare veya doku kültür inokülasyonu Teki/ ikisi birlikte (+): Enf İkisi de (-):Belki enf, yenidoğan değerlendirilmeli

  24. TEDAVİ • Primetamin + sulfadiazin: Konj. toks, oküler toks, AIDS’li hastalarda kullanılıyor • Spiramisin: Hamilelerde fetüsü korumak • Primetamin ve sulfadiazin + lökovarin: Immun sist. baskılanmışlarda

  25. İkincil Alternatif İlaçlar: • Primetamin ve klindamisin + lökovarin • Primetamin / Sulfadiazin + atovakuan: Hafif tablolu erişkinlerde • Diğer İlaçlar: • Azitromisin • Klaritromisin • Dapson Primetamin ile kombine

  26. LEŞMANYOZ • Doğal kaynaklar • Vahşi ve evcil karnivorlar • Küçük memeliler • İnsanlar • Vektörler • Phlebotomus • Lutzomyia cinsi kum sinekleri

  27. Klinik Tablo: Visseral leşmanyoz Kutanöz leşmanyoz Mukokutanöz leşmanyoz Diffüz kutanöz leşmanyoz Post kalaazar dermal leşmanyoz Etkenler: L. infantum, L. donovani, L. chagasi L.infantum, L. tropica, L.major,L.mexicana, L. chagasi, L. braziliensis L. braziliensis, L. donovani, L. panamensis L. mexicana,

  28. Türkiye’ de Visseral Leşmanyoz • Etken; L. infantum • Rezervuar; Köpekler • Genellikle 12 yaş altı çocuklarda • 1997-2000 yılları S.B. verileri 78 Akdeniz bölgesi 30 Ege bölgesi 30 Orta Anadolu bölgesi

  29. VL’ un Klinik Belirtileri • RES hücrelerini enfekte eder. Ateş Kilo kaybı Splenomegali Anemi Hepatomegali Lenfadenopati Öksürük İştah kaybı İshal Ödem (L. chagasi)

  30. Türkiye’de Kutanöz Leşmanyoz • Endemik, Güneydoğu Anadolu bölgesi, Şanlıurfa’ da en çok • Çukurova, Ege, Marmara, Batı Akdeniz, Orta Anadolu’ da da görülür. • L. tropica en sık görülen etken (kuru tip) • L. major ve L. infantum Adana’ da. • 1988-2001 yılları arasında 30.089 olgu

  31. KL’ de Klinik Belirtiler • Subklinik kalabilir. • 1-12 hafta kuluçka dönemi • Eritemli papül ağrısız nodül ülser kabuklanma nedbe dokusu ile iyileşme • Yaş tipte lezyon geniş, iltihaplı,hızlı ilerler kısa sürede nedbe ile iyileşir. • Sekonder bakteriyel enf sık görülür, ağrı yapar.

  32. Leşmanyozda TANI • VL: Dalak,lenf nodu,K.İ aspirasyonları,k.c biyopsisi,venöz kan buffy coat,idrar,BAL sıvısı, plevral effüzyon,GIS biyopsi, orofarinks örnekleri • KL:Kutanöz lezyon %70 alkol ile iyice temizlenir. Ülser tabanı bistüri ile kazınır. Aspirasyon, punch biyopsi örnekleri

  33. TANI • Boyalı preparatların mikroskobik incelenmesi (Giemsa) • Kültür: NNN besiyeri, %30 fetal sığır serumlu Drosophila besiyeri • Moleküler teknikler • Serolojik testler: Formol jel testi (Ig G, Ig M’ de ) IFA, ELİSA, Immunblot, Dipstik testi (k39 ag)

More Related