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POLYTRAUMA

POLYTRAUMA. OA Dr. Linda E. Pelinka Ludwig Boltzmann Institut f. Experimentelle & Klinische Traumatologie Vorstand Univ.-Prof. Dr. H. Redl Abteilung f. Anästhesiologie & Intensivmedizin Vorstand Univ.-Prof. Dr. W. Mauritz Lorenz Böhler Unfallkrankenhaus der AUVA, Wien

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Presentation Transcript

  1. POLYTRAUMA OA Dr. Linda E. Pelinka Ludwig Boltzmann Institut f. Experimentelle & Klinische Traumatologie Vorstand Univ.-Prof. Dr. H. Redl Abteilung f. Anästhesiologie & Intensivmedizin Vorstand Univ.-Prof. Dr. W. Mauritz Lorenz Böhler Unfallkrankenhaus der AUVA, Wien Vorstand Univ.-Prof. Dr. H. Hertz

  2. UNFALLORT AIRWAY BREATHING CIRCULATIONScoop and run vs stay and play • SCHOCKRAUMAIRWAYBREATHING CIRCULATIONDiagnostik und Therapie parallel • INTENSIVSTATION • Versagende Organe unterstützen • Ausgefallene Organe ersetzen • Sepsis vermeiden/erkennen/behandeln • UNFALLORT AIRWAY BREATHING CIRCULATION Scoop and run vs stay and play • SCHOCKRAUM AIRWAY BREATHING CIRCULATION Diagnostik und Therapie parallel • INTENSIVSTATION Versagende Organe unterstützen Ausgefallene Organe ersetzen Sepsis vermeiden / erkennen / behandeln

  3. DEFINITION DES POLYTRAUMAS Gleichzeitig entstandene Verletzungen mehrerer Körperregionen oder Organsysteme, die einzeln oder in Kombination lebensbedrohlich sind. Tscherne, 1990

  4. Der potentielle Nachteil der mißlungenen Intubation am Unfallort steht außer Zweifel Der potentielle Vorteil der gelungenen Intubation am Unfallort ist umstritten Nolan JD, Curr Opin Crit Care 2001

  5. 1. Tag: Blutung Woran stirbt der Polytraumapatient? 1. Woche: Schädel-Hirn-Trauma Nach der 2. Woche: Multi-Organ-Versagen

  6. INTENSIVSTATION: ZIELE • Unterstützung versagender Organe • Ersatz ausgefallener Organe • Sepsis vermeiden / erkennen / behandeln • Vermeidung (iatrogener) Komplikationen • Keine unnötige Aktivität

  7. HIRNDRUCK und PERFUSIONSDRUCK Parenchym 70-80% Liquor 10% Blut 5-10% Raum forderung

  8. Schädel-Hirn-Trauma PERFUSIONSDRUCK (CPP)= MITTLERER ART. BLUTDRUCK (MAP) minus HIRNDRUCK (ICP) HIRNDRUCK-MAXIMUM und PERFUSIONSDRUCK-MINIMUM NACH 24-96 STUNDEN

  9. SHT BEHANDLUNG SEKUNDÄRE HIRNSCHÄDIGUNG VERMEIDEN > 60 mmHg > 80 mmHg < 20 mmHg > 70 mmHg > 32 mmHg > 92% > 30 % >10 g/100 ml CPP Cerebral Perfusion Pressure, Perfusionsdruck MAP mean arterial pressure, mittl. art. Blutdruck ICP Intracranial Pressure, Hirndruck paO2arterielle O2 Spannung paCO2arterielle CO2 Spannung O2Sat O2 Sättigung Hk Hämatokrit Hb Hämoglobin

  10. JA AUSGEGLICHENE BILANZ KREISLAUFTHERAPIE MAP > 70 mmHg LAKTAT < 1,5 mmol/L HARNMENGE > 1,5 ml/kg/h NEIN PLUSBILANZ • TROTZ PLUSBILANZ KEINE NORMALISIERUNG • Weiter PLUSBILANZ, aber • mit PULMONALARTERIEN-KATHETER

  11. WEDGE DRUCK 10 – 14 mmHg CARDIAC INDEX 3,5 – 4 L/m2 KREISLAUFTHERAPIE MIT PULMONALARTERIEN-KATHETHER • 10-14 mmHg: Noradrenalin • < 10 mmHg: Plusbilanz • > 14 mmHg: Dobutamin • < 3,5 L/m2 : Dobutamin, Plusbilanz • > 4 L/m2 : Dobutamin, knappe Bilanz

  12. INFEKTSCREENING PCT Procalcitonin CRP C- reaktives Protein Wundabstriche Trachealabstriche Katheterabstriche Blutkulturen BILDGEBENDE VERFAHREN Röntgen Ultraschall CT Computertomographie Septisches Multi-Organ-VersagenMONITORING • LABORWERTE • LEBER • Enzyme • Gerinnung • NIERE • BUN, Creatinin • Clearance • PANKREAS • BLUTBILD • LAKTAT • BLUTGAS

  13. Adult Respiratory Distress Syndrome • HÄUFIGSTES ORGANVERSAGEN NACH TRAUMA • MORTALITÄT 5-15% • PRÄVENTION Adäquate Schocktherapie Frühzeitige Frakturstabilisierung Schonende Beatmung (Barotrauma!) • PROPHYLAXE / THERAPIE Bronchoskopie Bauchlagerung / Kinetische Therapie ECMOExtra Corporal Membrane Oxygenation

  14. BAUCHLAGERUNG20 Std Bauchlage, 4 Std Rückenlage • Bauchlage verbessert Oxygenierung bei >80% aller Traumapatienten mit ARDS • Hauptkomplikationen (Extubation, Zugänge) selten • Keine besondere Ausrüstung nötig • Kontraindikationen: instabile Fraktur, schwerer Schock, Arrhythmie, SHT

  15. Akutes Nieren Versagen PROPHYLAXE • EXAKTES MONITORING VON RISIKOPATIENTEN Trauma, Sepsis Große Eingriffe, hohes Alter • VOLUMEN FRÜHZEITIG UND AUSREICHEND Pulmonalarterien-Katheter • MANNIT-INFUSION Radikalfänger,Volumseffekt Bolus nach Trauma, Shock, Organischämie

  16. HÄMOFILTRATIONPRINZIPIELL SO FRÜH WIE MÖGLICH • K+ > 7 mmol/L • Überwässerung, Lungenödem • Kreatinin > 6 • pH < 7,1 • Klinische Zeichen der Urämie (Apathie, Somnolenz, Übelkeit, Brechreiz) • Oligurie von > 3 Tagen Dauer

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