Casebeskrivelser mulige løsninger – diskussion i plenum

1. Casebeskrivelsermulige løsninger – diskussion i plenum Helle Gerdes 2013

2. Først lidt baggrundThe Copenhagen way

3. Kontanthjælp § 82 a Tilskuddet omfatter udgifter til alle former for forebyggende og behandlende tandpleje, uanset om behandlingen er omfattet af tilskud fra regionerne efter sundhedsloven. Tilskuddet er dog subsidiært i forhold til tilskud efter anden lovgivning. Skrivelse om ændring af lov om aktiv socialpolitik (tilskud til tandpleje og hjælp til udsættelsestruede lejere) og lov om ændring af lov om børnetilskud og forskudsvis udbetaling af børnebidrag og lov om en børne- og ungeydelse (særligt børnetilskud til selvvalgte eneforsørgere og tilpasning af optjeningsprincippet for ret til børne- og ungeydelse og børnetilskud)

4. Kontanthjælp § 82 a Vurderingsspørgsmål? Er der tale om forebyggende og behandlende tandpleje ?

5. Kontanthjælp § 82 a Tilskud til tandpleje, som indebærer samlede udgifter på mere end 10.000 kr. til et samlet behandlingsforslag, skal forhåndsgodkendes af kommunen, som skal vurdere om behandlingen er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet. Skrivelse om ændring af lov om aktiv socialpolitik (tilskud til tandpleje og hjælp til udsættelsestruede lejere) og lov om ændring af lov om børnetilskud og forskudsvis udbetaling af børnebidrag og lov om en børne- og ungeydelse (særligt børnetilskud til selvvalgte eneforsørgere og tilpasning af optjeningsprincippet for ret til børne- og ungeydelse og børnetilskud)

6. Kontanthjælp § 82 a Vurderingsspørgsmål? • Er der tale om forebyggende og behandlende tandpleje ? • Hvordan beregnes maksimumsbeløbet?

7. Kontanthjælp § 82 a Tilskud til tandpleje, som indebærer samlede udgifter på mere end 10.000 kr.til et samlet behandlingsforslag, skal forhåndsgodkendes af kommunen, som skal vurdere om behandlingen er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet. Skrivelse om ændring af lov om aktiv socialpolitik (tilskud til tandpleje og hjælp til udsættelsestruede lejere) og lov om ændring af lov om børnetilskud og forskudsvis udbetaling af børnebidrag og lov om en børne- og ungeydelse (særligt børnetilskud til selvvalgte eneforsørgere og tilpasning af optjeningsprincippet for ret til børne- og ungeydelse og børnetilskud)

8. Kontanthjælp § 82 a Vurderingsspørgsmål? • Er der tale om forebyggende og behandlende tandpleje ? • Hvordan beregnes maksimumsbeløbet? • Er der tale om et samlet behandlingsforslag?

9. Kontanthjælp § 82 a Tilskud til tandpleje, som indebærer samlede udgifter på mere end 10.000 kr. til et samlet behandlingsforslag, skal forhåndsgodkendes af kommunen, som skal vurdere om behandlingen er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet. Skrivelse om ændring af lov om aktiv socialpolitik (tilskud til tandpleje og hjælp til udsættelsestruede lejere) og lov om ændring af lov om børnetilskud og forskudsvis udbetaling af børnebidrag og lov om en børne- og ungeydelse (særligt børnetilskud til selvvalgte eneforsørgere og tilpasning af optjeningsprincippet for ret til børne- og ungeydelse og børnetilskud)

10. Kontanthjælp § 82 a Kravet om, at behandlingen skal være nødvendig og helbredsmæssig velbegrundet, vil efter § 82 a som hovedregel være opfyldt, hvis behandlingen er dokumenteret i et behandlingsoverslag fra tandlægen. Det bemærkes, at tandlægen som en autoriseret sundhedsperson er forpligtet til at handle i overensstemmelse med almindeligt anerkendte faglige standarder Hvis tandlægen mod forventning ikke har handlet i overensstemmelse hermed, men foreslået en væsentlig fordyrende eller unødvendig behandling, kan kommunen afslå at godkende behandlingen, og skal i så fald i forbindelse med afgørelsen pege på alternative behandlingsforslag i henhold til almindeligt anerkendte faglige standarder Vurderingen af, om behandlingen er nødvendig og helbredsmæssig velbegrundet efter § 82 a, adskiller sig således fra vurderingen efter § 82

11. Kontanthjælp § 82 a Vurderingsspørgsmål? • Er der tale om forebyggende og behandlende tandpleje ? • Hvordan beregnes maksimumsbeløbet? • Er der tale om et samlet behandlingsforslag? • Hvad er nødvendig og helbredsmæssig velbegrundet behandling?

12. Vurderingskriterier omkring anbefaling i KK? • Vi anser en behandlingen  for nødvendig hvis: • Den sigter mod at behandle symptomer som generer borgeren • Den sigter mod at forhindre et yderligere forfald af tandsættet pga. sygdomme – caries og parodontose, betændelse i kæber og gummer. • Hvis borgeren vurderes funktionshæmmet enten pga. væsentligt nedsat tyggefunktion eller umiddelbart synligt og dermed socialt belastende tandtab.

13. Vurderingskriterier omkring anbefaling i KK? • Vi anser derimod ikke en behandling som nødvendig • Såfremt den sigter mod at erstatte tænder som borgeren har levet uden i årevis • Såfremt den sigter mod at erstatte tænder som ikke har en meget væsentlig funktionel eller kosmetisk betydning • Såfremt der kan anvises en billigere – måske midlertidig -  men  fagligt forsvarlig løsning. Vi vil således sjældent anbefale kroner, broer og implantater, men i stedet anbefale midlertidige kroner, plastopbygninger og aftagelige proteser forudsat behandling er nødvendig. • Såfremt den udelukkende har et kosmetisk sigte af mindre betydning f.eks. farveforandringer på tænder fyldninger etc. • Hvis behandlingen har karakter af welllness

14. Vurderingskriterier omkring anbefaling i KK? • Vi anbefaler kun tilskud såfremt en behandling er helbredsmæssig velbegrundet dvs. • Behandlingen retter sig mod en sygdom eller • Et traume eller (knækkede tænder) eller • En funktionsnedsættelse (tyggefunktion, social funktion)

15. Vurderingskriterier omkring anbefaling i KK? Der bliver ved vurderingerne altid taget stilling til om behandlingen er nødvendig her og nu, dvs. forhindrer et yderligere forfald , retter sig mod symptomer eller en funktionsnedsættelse som ikke er rimelig at leve med i længere tid. Alle andre behandlinger bliver foreslået udskudt. I den forbindelse skal der gøres opmærksom på at den faglige vurdering er, at caries er en progredierende lidelse, som skal behandles, inden den udvikler sig til rodbehandlinger eller tandtab. Vi anbefaler derfor som oftest at der gives tilskud til behandling af caries – som regel fyldningsbehandling - uden udsættelse.

16. Kontanthjælp § 82 a Personer, der er særligt vanskeligt økonomisk stillede, har fortsat mulighed for at søge om hjælp til at få dækket egenbetalingen efter den gældende bestemmelse i aktivlovens § 82.Kommunen skal i så fald også forud for behandlingens påbegyndelse vurdere, om behandlingen er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet, herunder om personen selv har mulighed for at betale egenandelen. Skrivelse om ændring af lov om aktiv socialpolitik (tilskud til tandpleje og hjælp til udsættelsestruede lejere) og lov om ændring af lov om børnetilskud og forskudsvis udbetaling af børnebidrag og lov om en børne- og ungeydelse (særligt børnetilskud til selvvalgte eneforsørgere og tilpasning af optjeningsprincippet for ret til børne- og ungeydelse og børnetilskud)

17. Kontanthjælp § 82 a Vurderingsspørgsmål? • Er der tale om forebyggende og behandlende tandpleje ? • Hvordan beregnes maksimumsbeløbet? • Er der tale om et samlet behandlingsforslag? • Hvad er nødvendig og helbredsmæssig velbegrundet behandling? • Er behandlingen udført?

18. Kontanthjælp § 82 a Personer, der er særligt vanskeligt økonomisk stillede, har fortsat mulighed for at søge om hjælp til at få dækket egenbetalingen efter den gældende bestemmelse i aktivlovens § 82.Kommunen skal i så fald også forud for behandlingens påbegyndelse vurdere, ombehandlingen er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet, herunder om personen selv har mulighed for at betale egenandelen. Skrivelse om ændring af lov om aktiv socialpolitik (tilskud til tandpleje og hjælp til udsættelsestruede lejere) og lov om ændring af lov om børnetilskud og forskudsvis udbetaling af børnebidrag og lov om en børne- og ungeydelse (særligt børnetilskud til selvvalgte eneforsørgere og tilpasning af optjeningsprincippet for ret til børne- og ungeydelse og børnetilskud)

19. Kontanthjælp § 82 a Vurderingsspørgsmål? • Er der tale om forebyggende og behandlende tandpleje ? • Hvordan beregnes maksimumsbeløbet? • Er der tale om et samlet behandlingsforslag? • Hvad er nødvendig og helbredsmæssig velbegrundet behandling? • Er behandlingen udført? • Hvad kan der gives til via § 82?

20. Kontanthjælp § 82 Sygebehandling m.v. § 82. Kommunen kan yde hjælp til udgifter til sygebehandling, medicin, tandbehandling eller lignende, der ikke kan dækkes efter anden lovgivning, hvis ansøgeren ikke har økonomisk mulighed for at betale udgifterne. Der kan kun ydes hjælp, hvis behandlingen er nødvendig og helbredsmæssigt velbegrundet. Der kan kun undtagelsesvis ydes hjælp til udgifter til behandling uden for det offentlige behandlingssystem. Dette forudsætter, at der ikke er behandlingsmuligheder inden for det offentlige behandlingssystem, og at behandlingen i hvert enkelt tilfælde er lægeligt velbegrundet. Vej. 39 af 5. marts 1998 om lov om aktiv socialpolitik

21. Kontanthjælp § 82 (og 82 a (over 10.000))vurderingskriterier • Hvad er nødvendigt/uopsætteligt – i tidsperspektivet? • Kan behandlingen udskydes? • Kan der anvises midlertidige løsninger? • Kunne behandlingen forudses? • Mundhygiejne og tandlægebesøgsvaner? • Rimelig udgift? • Kan udgiften afholdes af en almindelig lønindtægt?

22. Vurderingskriterier omkring anbefaling i KK? • Nødvendighed – ikke kun ønskværdighed • Helbredsmæssig begrundet – ikke kun ”plejer” • Rimelig – ikke nødvendigvis optimal • Individuel konkret vurdering – ikke faste regler

23. Kontanthjælp § 82 a Vurderingsspørgsmål? • Er der tale om forebyggende og behandlende tandpleje ? • Hvordan beregnes maksimumsbeløbet? • Er der tale om et samlet behandlingsforslag? • Hvad er nødvendig og helbredsmæssig velbegrundet behandling? • Er behandlingen udført? • Hvad kan der gives til via § 82?

24. Kontanthjælp § 82 a Det er op til kommunen at fastlægge, hvordan tilskuddet til tandpleje skal administreres, således at dette er mest enkelt for borgere, tandlæger m.fl. og kommunen. Skrivelse om ændring af lov om aktiv socialpolitik (tilskud til tandpleje og hjælp til udsættelsestruede lejere) og lov om ændring af lov om børnetilskud og forskudsvis udbetaling af børnebidrag og lov om en børne- og ungeydelse (særligt børnetilskud til selvvalgte eneforsørgere og tilpasning af optjeningsprincippet for ret til børne- og ungeydelse og børnetilskud)

26. Casebeskrivelser diskussion i plenum

27. Case 1

28. Case 2

29. Case 3

30. Case 4 14. marts 201 Krone +5 cem. 21. marts 2013 (Journaliseret) 21. marts 2013

31. Case 5

32. Case 5 fortsat

33. Case 5

34. Case 6

35. Case 7

36. Tak for opmærksomheden