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Ultra-sonografia Doppler Cerebral

Ultra-sonografia Doppler Cerebral. IMPORTÂNCIA. Marba S,Netto A. Margotto, PR-ESCS/SES/DF. Ultra-sonografia Doppler Cerebral. Exame não invasivo, Beira do Leito Seguro, Baixo Custo, Rápido Quantificação das variações relativas do FSC

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Ultra-sonografia Doppler Cerebral

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Presentation Transcript

  1. Ultra-sonografia Doppler Cerebral IMPORTÂNCIA Marba S,Netto A Margotto, PR-ESCS/SES/DF

  2. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Exame não invasivo, Beira do Leito • Seguro, Baixo Custo, Rápido • Quantificação das variações relativas do FSC (Não mede o volume absoluto do FS para a área perfundida pela artéria estudada): depende da veloc/ Raio do vaso • Mecanismo: efeito Doppler (Christian Johann Doppler: 1803 – 1853) Margotto, PR

  3. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Efeito Doppler: A frequência das ondas sonoras refletidas, por um objeto (hemácias) em movimento é desviada em quantidade proporcional a velocidade deste objeto • Sinal Doppler depende da: Velocidade das hemácias Ângulo de insonação; próximo de 0 Velocidade do US no tecido cerebral (1540 / s2) Margotto, PR

  4. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Técnica de Realização: - Minimizar a variação do  de insonação (máximo de pulsação arterial: auditivo/visual) Margotto, PR

  5. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Artérias insonadas: ACA na região em frente ao 3 º ventrículo Margotto, PR

  6. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Medida da Velocidade do FSC Indice de Resistência ou de Pourcelot IR = S – D S S – Velocidade máxima da sístole (reflete a força de ejeção cardíaca) D – velocidade final da diástole (reflete resistência circulatória) Margotto, PR

  7. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Indice de Resistência ou de Pourcelot • - Minimizar o efeito do  de insonação • - Facilita comparações de determinações • seriadas do VFSC • - Índice clínico de resistência cerebrovascular • Baixo IR - da resistência / alta VFSC • Alto IR - da resistência / baixa VFSC • (Boa correlação c/medidas do FSC por outras técnicas) • -Uso do US Doppler Pulsátil- Margotto, PR

  8. Ultra-sonografia Doppler Cerebral - Valores normais do Índice de Resistência: ACA • 0,73 + 0,8: Deeg e Rupprecht, 1989 • 0,66 + 0,06 (30-40 semanas): Perlman e Volpe, 1983 • VFSC, FSC e resistência Cerebrovascular :A medida do VFSC – informações do fluxo volêmico e resistência • Área sob a curva: melhor r com FSC ( Harisem e cl, 1983) -Bada e cl, 1983) – afetada pelo  de insonação • Volpe, 1995) – inabilidade para medir a área do corte transversal do vaso • IR – indicador mais apropriado paras as alterações relativas ao FSC

  9. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Alterações na VFSC: • Sono agitado ( 19%) • Aspiração traqueal: pressão arterial (devido a paO2) • ( IR de 0,65 – 0,56 em 2 min) • Apnéia: veloc. Diastólica (bradicardia) • Ventilação Mecânica: assincrônica (flutuação VFSC) • PIM elevada • paCO2: VFSC ( diástole) • paCO2: VFSC • paO2: VFSC • Convulsões: VFSC ( diastólico) Margotto, PR

  10. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Aplicações Clínicas: • Encefalopatia hipóxico – isquêmica • IR: da velocidade diastólica final • da vasodilatação ( hipoxia, acidose, paCO2) • perfusão de luxúria • Rotura de capilares MG e do plexo coróide – HIV • ( o IR alto: edema cerebral , PCA, isquemia miocardica) • devido a da pressão perfusão cerebral • Prognóstico de IR : predicção prognóstica : 86% • IR < 0,60: severo atraso ( 3 a 32 meses) • alterações QI (4 – 12 anos) Margotto, PR

  11. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Encefalopatia Hipóxico-isquêmica Margotto, PR

  12. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Hemorragia Peri/Intraventricular -VFS flutuante - risco elevado - IR (fluxo diastólico zero) severa isquemia cerebral: indicativo prognóstico Margotto, PR

  13. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Leucomalacia Periventricular • IR (48 – 72 h de vida) RN que desenvolveram LPV • IR nos RN com “ flares” • Alta incidência de fluxo retrógrado na diástole:PCA-alto risco Margotto, PR

  14. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Hidrocefalia • Importante na identificação do PIC • Necessidade da derivação • Melhor momento da derivação • PIC IR (afeta o fluxo diastólico) • estiramento/compressão das artérias • Compressão da fontanela:(3 a 5”)(Taylor e Madsen) • IR : PIC • Acreditamos: segmento seriado da US p/ • indicação cirúrgica Margotto, PR

  15. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Hidrocefalia Margotto, PR

  16. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Persistência do Canal Arterial • IR (fluxo diastólico cessa): escape diastólico • (Circulação cerebral: sistema de baixa resistência) Margotto, PR

  17. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Persistência do Canal Arterial Uso da Indometacina Margotto, PR

  18. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Drogas • Aminofilina: 21% (devido a na paCO2) • Cafeina : na dose de 25mg/Kg- em 14% da VFSC • em 30% (Art. Mesent) • Indometacina: VFSC (40% em 2 minutos) • Ibuprofeno: sem efeito adverso Margotto, PR

  19. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Morte Cerebral • Sequência: perda do fluxo diastólico • fluxo retrógrado (diástole) • do fluxo sistólico – desaparecer • ( da resistência cerebrovascular pela da pressão cerebral pela necrose cerebral difusa e edema) Margotto, PR

  20. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Morte Cerebral Margotto, PR

  21. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Hipoglicemia • IR: FSC 2 a 3 x (glicemia: 30 mg%) • Recrutamento de capilares normalmente não perfundidos • Policitemia/Exsanguineotransfusão • IR: FSC (avaliar sempre o Htc) • Anemia: • Cada 5% /Htc - FSC em 11 ml/100g/min • (Alterações no conteúdo de O2) Margotto, PR

  22. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • RN pequeno para Idade Gestacional IR: FSC • ( Reflexo da situação intra-uterina: hipóxica crônica • Vasodilatação via prostaglandina) • Enterocolite Necrosante Margotto, PR

  23. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Malformações Artério-venosa da Veia de Galeno • 95% dos casos ICC • Hidropsia fetal não imune • Grande estrutura cística atrás do 3º V e a placa quadrigeminal hidrocefalia obstrutiva • compressão do 3 º ventriculo/Arqueduto • - US Doppler: Fluxo dentro do aneurisma Margotto, PR

  24. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • US Doppler – Aneurisma Veia de Galeno RN com “grande cisto no plexo coróide “ e grave ICC Margotto, PR

  25. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Aneurisma Veia de Galeno RN gêmeos – Hidrocefalia intra-útero Grave ICC Margotto, PR

  26. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Aneurisma Veia de Galeno Margotto, PR

  27. Ultra-sonografia Doppler Cerebral • Conclusões: Importância • Repercussões hemodinâmicas de patologias/procedimentos na circulação cerebral • Auxilia no prognóstico • Diminuição da morbimortalidade decorrente de complicações do SNC • Aplicação clínica: encefalopatia, hipóxico-isquêmica, morte encefálica, RN Ventilados, HIV e LPV, PCA, hidrocefalia, etc Margotto, PR

  28. Ultra-sonografia Doppler Cerebral Obrigado! Obrigado! Margotto, PR

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