Diagnóstico Sindrômico em Nefrologia

1. Diagnóstico Sindrômico em Nefrologia Dr. Marcel Jaqueto CCS – Nefrologia 2011

2. O que diagnóstico sindrômico? • Síndrome - conjunto de sinais e sintomas característicos de determinada condição patológica sem uma causa definida • Diagnóstico sindrômico: geralmente elaborado com anamnese e exame físico

3. Diagnósticos Sindrômicos em Nefrologia • Síndrome Nefrítica (Glomerulonefrite Aguda) • Síndrome Nefrótica • IRA • DRC • ITU • Nefrolitíase / Obstrução urinária • Tubulopatias • HA • Anormalidades Urinárias Assintomáticas • Tumores e Traumatismos Renais

4. Síndrome Nefrítica • Elementos essenciais: • Hematúria • Cilindros hemáticos • Proteinúria variável • Insuficiência renal • Retenção Na+ HA “Urina escurecida!” “Urina espumosa!” “Tô urinando pouco e tô inchando!”

5. Hemácias Normais: Microscopia de Fase Hemácias Dismórficas:

6. Síndrome Nefrítica • Pode ser aguda, subaguda ou crônica • Pode evoluir ou não para DRC • Pode ser primária (causa intrínseca) ou secundária (causa sistêmica)

7. Síndrome Nefrítica • Causas de síndrome nefrítica • GNDA (pós-estreptocócica, EB, etc.) • GN Membranoproliferativa • GN lúpica, formas proliferativas • Vasculites (Wegener, PAN, Sd. Goodpasture) • Nefropatia por IgA (Doença de Berger) • GN Crescêntica (rapidamente progressiva)

8. Síndrome Nefrítica • Alterações laboratoriais • Urina I • Proteinúria de 24 h/ relação P/C • TFG/creatinina • Outros  para definição diagnóstica (ASLO, FAN, complementos C3 e C4, ANCA, Ac anti-MBG, hepatites B e C, HIV, crioglobulinas, etc) • BX renal

9. Diagnósticos Sindrômicos em Nefrologia • Síndrome Nefrítica (Glomerulonefrite Aguda) • Síndrome Nefrótica • IRA • DRC • ITU • Nefrolitíase / Obstrução urinária • Tubulopatias • HA • Anormalidades Urinárias Assintomáticas • Tumores e Traumatismos Renais

10. Síndrome Nefrótica • Elementos essenciais • Proteinúria > 3,5g/1,73m2/24 horas (40-50mg/dia) • Hipoalbuminemia • Edema insidioso • Hiperlipidemia • Lipidúria Minha urina tá pura espuma! Estou inchando e estou urinando menos que o normal Consigo fazer frituras com minha urina

12. Síndrome Nefrótica • 1) Primárias: • - GP Lesões Mínimas (GPLM) • - GN Membranosa (GNM) • - Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) • - Glomerulonefrite Membrano-Proliferativa (GNMP) • Secundárias: • - Doenças Sistêmicas: Diabetes, LES, Amiloidose • - Drogas: AINH, Sais de Ouro, etc. • - Tumores • - Infecções bacterianas e virais (Hepatites B e C, HIV) • - Gravidez

13. Síndrome Nefrótica • Laboratório • Urina I / proteinúria 24h / relação P/C • Albumina sérica • Lipidograma • TFG / creatinina • Glicemia jejum • Outros (FAN, complementos, sorologias, investigar neoplasias) • Biópsia renal quando indicado

14. Indicações Biópsia Renal Tem que fazer! Pode fazer!

15. Diagnósticos Sindrômicos em Nefrologia • Síndrome Nefrítica (Glomerulonefrite Aguda) • Síndrome Nefrótica • IRA • IRC • ITU • Nefrolitíase / Obstrução urinária • Tubulopatias • HA • Anormalidades Urinárias Assintomáticas • Tumores e Traumatismos Renais

16. Injúria Renal Aguda • Elementos essenciais • Aumento súbito da creatinina e escórias nitrogenadas (uréia) • Pode estar associada com oligúria ou débito urinário normal • Sinais e sintomas dependem da causa

17. Injúria Renal Aguda • Atinge até 5% dos pacientes internados e está presente em até 30% dos pacientes admitidos em UTI • Aumenta bastante o risco de mortalidade (mais de 5x), independente da condição do paciente • Não consenso sobre definição - o que é IRA???

18. DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO

19. Injúria Renal Aguda • Diagnóstico topográfico • IRA pré-renal – baixa perfusão renal • IRA renal (intrínseca) – patologia “dentro” do rim • IRA pós-renal – obstrução da via de saída

20. Injúria Renal Aguda • IRA pré-renal • Tipo mais comum de IRA (30-50%) • Totalmente reversível se tratada adequadamente • O rim ainda é bom, mas pode piorar... • Causas variadas

22. Injúria Renal Aguda • IRA intrínseca • Acometimento renal pelo menos um dos quatro compartimentos: • Glomérulo • Túbulo • Interstício • Vaso 90% dos casos devido a Necrose Tubular Aguda!!

23. Prevalência dos tipos de IRA

24. IRA renal - causas

25. C O N T I N U U M

26. Injúria Renal Aguda • Diagnóstico diferencial entre IRA pré-renal e NTA pode ser difícil • Não há exame isolado que classifique categoricamente uma IRA como sendo pré-renal ou renal

27. DD  IRA pré vs IRA renal

28. Fração de Excreção: Na+, uréia... FE Na = carga excretada de Na x 100 (%) carga filtrada de Na FE Na = Na U x Vol U x 100 (%) Na P x TFG FE Na = Na U x Vol U x 100 (%) Na P x Cr U x Vol U Cr P FE Na = Na U x Cr P x 100 (%) Na P x Cr U Clearancede Creatinina

29. Fração de Excreção: Na+, uréia... FE U = carga excretada de Ux 100 (%) carga filtrada de U FE U= UU x Vol U x 100 (%) Na P x TFG FE U= U U x Vol U x 100 (%) U P x Cr U x Vol U Cr P FE U= U U x Cr P x 100 (%) U P x Cr U Clearancede Creatinina

30. Injúria Renal Aguda • IRA pós-renal • Grau de disfunção renal é maior quanto maior for o tempo de obstrução • O rim ainda é bom, mas pode piorar... • Várias causas: • HPB / CA de próstata • CA ginecológico (colo uterino) • Fibrose retroperitoneal • Nefrolitíase • Linfoma • Iatrogenia

31. Injúria Renal Aguda • Achados associados a IRA-pós renal • Bexigoma • Aumento súbito das escórias ou diminuição rápida da diurese • Hidronefrose ao USG • Hematúria severa com coágulos

32. Diagnósticos Sindrômicos em Nefrologia • Síndrome Nefrítica (Glomerulonefrite Aguda) • Síndrome Nefrótica • IRA • DRC • ITU • Nefrolitíase / Obstrução urinária • Tubulopatias • HA • Anormalidades Urinárias Assintomáticas • Tumores e Traumatismos Renais

33. Doença Renal Crônica Elementos Essenciais Dano renal e/ou queda da taxa de filtração glomerular (TFG) para < 60ml/min/m² de superfície corpórea, presentes por mais de 3 meses Perda progressiva e irreversível da função renal – glomerular, tubular e endócrina Síndrome urêmica em pacientes com DRC avançada Fonte: NKF-K/DOQI

34. Doença Renal Crônica - Fisiopatologia Injúria renal Redução na massa de néfrons Diminuição da TFG

36. Doença Renal Crônica - causas • Hipertensão Arterial • Diabetes mellitus • Glomerulonefrite crônica • Doença Renal Policística • Nefrite Intersticial • Doenças Vasculares do Colágeno • Neoplasias • Doenças Metabólicas • Doenças Congênitas/Hereditárias • Anemia de Células Falciformes • Aids • Outras

37. Doença Renal Crônica - estágios

38. Doença Renal Crônica - sintomas • “Estou inchando” • “Estou urinando menos” • “Estou urinando mais à noite” • “Estou com estômago ‘impachado’” • “Tô com muita náusea” • “A pressão tá subindo” • “Tô com uma canseira” • “Tô com gosto amargo na boca”

39. Síndrome Urêmica • Neurológica Central • Sonolência, coma • Diver. ativ. cognitiva • Perda memória • Tremores, miolomas • Convulsão • desorientação, confusão • Apnéia do sono • Oftálmica • Calcificação conjuntival • Calcificação corneal • Endocrinológica • Hiperparatireoidismo secundário • Intolerância aos carbohidratos • Resistência insulínica • Dislipemias • Metab. tirocino periférico alterado • Atrofia testicular/impotência • Disfunção ovariana • Amenorréia, dismenorréia • Cardiovascular • Aterosclerose acelerada • Miocardiopatia • Pericardite • Hematológica • Anemia • Quimiotaxia neutrofílica • Alt. função linfócitos • Diátesis hemorrágica • Disfunção plaquetária • Pulmonar • Edema pulmonar • Pneumonite • Pleurite fibrinosa • Neurológica Periférica • Neuropatia sensomotora • Disestesias • Soluço • Pernas inquietas • Fadiga muscular • Dermatológica • Prurido • Calcificação distrófica • Alt. pigmentação • Cabelo seco, quebradiço • Gastrintestinal • Anorexia, náuseas e vômitos • Estomatite, gengivite • Parotidite • Gastrite, duodenite, úlcera pética

40. Doença Renal Crônica - laboratório