370 likes | 1.16k Views
ACLS Advanced cardiac life support. در ارست ناگهانی قلبی چه اتفاقی می افتد؟. (VF) فيبريلاسيون بطني. ریتم باعث ارست بدون نبض میشوند: 4 دو ریتم قابل شوک:. ( VT) تاكيكاردي بطني بدون نبض. دو ریتم غیر قابل شوک :. Pulseless Electrical Activity فعالیت الکتریکی بدون نبض ( PEA ).
E N D
ACLSAdvanced cardiac life support http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
در ارست ناگهانی قلبی چه اتفاقی می افتد؟ • (VF)فيبريلاسيون بطني ریتم باعث ارست بدون نبض میشوند: 4 دو ریتم قابل شوک: • ( VT)تاكيكاردي بطني بدون نبض http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
دو ریتم غیر قابلشوک: Pulseless Electrical Activity فعالیت الکتریکی بدون نبض (PEA) • آسیستولAsystole http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
PEA (Pulseless Electrical Activity) هر ریتم سازمان یافته بدون نبض به دلایل: - دپرسیون شدید میوکارد - کاهش قابل توجه بازگشت وریدی پیش آگهی ضعیف ؛ درمان با: مؤثرCPR1- 2- شناخت و درمان بلافاصله علت زمینه ای در حین CPR باید H ها و T ها را در نظر داشته باشید. http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
مدیریت PEA اگر PEA بر اثر هایپوکسی باشد برقراری راه هوایی پیشرفته برای تهویه و اکسیژناسیون بیمار در اولویت است. اگر PEA ناشی از هایپوولمی و یا سپسیس باشد تجویز مایعات ضروری است. درصورتی که اکوکاردیوگرافی در دسترس بود می توان PEA را مدیریت کرد چرا که اطلاعات مفیدی در باره کاهش حجم مایعات توده، تومور، لخته ، تامپوناد قلبی ، حرکات دیواره قلب و انقباضات بطن ها می توان بدست آورد http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
تا تواني به جهان خدمت محتاجان کنبه دمي يا درمي يا قلمي يا قدمي http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
کیفیت CPR فشردن محکم ≤ 5 سانتی متر و سریع ≤ 100 تا در دقیقه و اجازه برگشت کامل به قفسه سینه انجام ماساژقلبی در تمامی ارست های قلبی تا دفیبریلاتور آماده شود قویا“ توصیه می شود و فاصله میان ماساژ تا دادن شوک هرچه کمتر باشد احتمال موفقیت و برگشت ریتم خود به خودی بیشتر است اگر راه هوایی پیشرفته برقرار نیست، نسبت ماساژ به تهویه 30 به 2 انجام می شود. عدم نیاز به هماهنگی بین تهویه و ماساژ هنگام برقراری راه هوایی پیشرفته. یعنی به محض انتوبه شدن بیمار، ماساژ بدون وقفه و تهویه در ضمن آن انجام شود. اجتناب از ونتیلاسیون بیش از حد ، 10 – 8 بار در دقیقه. تعویض فرد ماساژ دهنده هر دو دقیقه. http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
دارو درمانی ادرنالینIV/ IO 1 میلی گرم هر 5- 3 دقیقه امیودارونIV/ IO دوز اول 300 میلی گرم بلوس، در ریتم های VF وVT مقاوم ( یعنی پس از دادن شوک سوم) دوز دوم 150 میلی گرم استفاده روتین از اتروپین توصیه نمی شود. استفاده روتین از بیکربنات توصیه نمی شود. http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
Treatable Causes of Cardiac Arrest: The H's and T's 1. Hypoxia 2. Hypovolemia 3. Hydrogen Ion (Acidosis) 4. Hypo/Hyper Kalemia 5. Hypothermia Toxins Tamponad(cardiac) Tension Pneumothorax Thrombosis (coronary) Thrombosis (pulmonary) http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
ختم CPR؟؟؟ • معیار واضحی که بتواند پیشگوئی کند CPR فایده ای ندارد، وجود ندارد. • توصیه میشود که برای تمامی بیماران با ایست قلبی CPR شروع شود. مگر اینکه: • بیمار یک DNAR Order معتبر داشته باشد. • بیمار علائم غیرقابل بازگشت مرگ داشته باشد. • Rigor mortis, • Decapitation, • Dependent lividity • در موارد زیر نوزادان تازه بدنیا آمده را CPR نمی کنیم: • سن کمتر از 23 هفته بارداری / وزن زیر 400 گرم. • انانسفالی • تریزومی 13 یا 18 تایید شده. http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
معیار های موثر در ختم CPR • در بیمارستان تصمیم در باره ختم CPR بر عهده پزشک معالج بیمار است. • یک پزشک بایستی درک درستی از بیمار و فاکتورهایی که اهمیت پروگنوستیک در احیاء دارند، داشته باشد: • وضعیت قبل از ارست. • ریتم ابتدایی هنگام ارست. • مدت CPR. • زمان دفیبریلاسیون. • بیماری زمینه ای همراه http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
معیار های موثر در ختم CPR مهمترین فاکتوری که با Outcome ضعیف بیمار همراه است، طول مدت زمان احیاء میباشد. پزشک بایستی هر لحظه وضعیت بیمار را ارزیابی کرده و در مورد ختم CPR تصمیم گیری نماید. بر اساس اطلاعات موجود اگر فاکتورهای تعدیل کننده دیگر وجود نداشته باشد، تلاش طولانی مدت احیاء (>30) در اطفال و بالغین با آسیستول مقاوم معمولا منجر به موفقیت نخواهد شد. http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
مواردی که CPR را بایستی طولانی در نظر گرفت: • بروز ROSC در هر لحظه از CPR. • مسمومیت دارویی. • هیپوترمی شدید. • اختلالات الکترولیتی یا توکسینها. • جوان بودن. • وجود ریتم ارگانیزه (PEA). • وجود Shock able rhythm http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr
واحد CPRمرکز آموزشی پژوهشی درمانی قائم (عج) آماده پاسخ گويی به سؤالات و دريافت نظرات،انتقادات و پيشنهادات همه علاقمندان و صاحب نظران جهت ارتقای خدمت رسانی به بيماران عزيز می باشد. Ahmadimk1@mums.ac.ir kazem -_ahmadi2@yahoo.com Hadi.nurse@gmail.com http://www.mums.ac.ir/quaem/fa/cpr