Üst Ekstremite Anatomisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler

1. Üst Ekstremite Anatomisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler Mert Şentürk

2. Periferik Bloklar için Anatomi • www.esraeurope.org • www.nysora.com • “Regional Anesthesia” CD’leri • Kitaplar ve Atlaslar

5. “Kökler, ön ve orta skalen kaslar arasında sandviç edilmişlerdir.” • Subklavyan arter de bu sandviçde yer alırken.. • Subklavyan ven bu yapının önünde bulunur. • Teorik olarak, pleksusun içinde seyrettiği kılıf boyunca yeterince LA injeksiyonu ile anestezi sağlanabilir.

7. 3 trunkus, aksilla tepesinde, klavikula arkasında, birinci kot üstünde ikişer “divizyon”a (ön ve arka divizyonlar) ayrılır. • Bu divizyonlar daha sonra 3 kord’u (lateral, posterior ve medial kordlar) (“fasciculus”) oluştururlar. • Bu aşamaya kadarki bölüm: • Pars supraclvicularis • Kordlardan itibaren: • Pars infraclavicularis

9. Kord’lar, aksiller arter ile olan komşuluklarına göre adlandırılırlar. • Aksillaya girerlerken, aksiller arterin 1/3 dış kısmında ikiye ayrılırlar: Uç dallar • Diğer dalları da unutmamalı…

11. Terminal dallar (anterior plan) • Median: Önce aksiller arterin lateralinde, kademeli olarak brakial art. üzerinden kolun 1/3 distalinde bu arterin medialinde • Ulnar: Önce aksiller arterin medialinde, kademeli olarak arterin posterior’una dirsekte olekranon ve medial humeral epikondil arasında… • Muskulokutanöz: Aksillanın üst noktalraında damar-sinir paketini terkeder. Biseps-brakialis arasında

12. Terminal dallar (posterior plan) • Aksiller: Omuz eklem boşluğunda Humerusun cerrahi boynunu dolanır • Radial: Önce aksiller arterin posteriorunda humerusun üzerinde bir oluktan dirsekte anterior’da

14. Kollateral dallar • Uzun torasik: (Serratus anterior) Pleksus arkasında seyreder : Blok sırasında Serratus uyarılırsa iğne geri çekilmeli • Dorsal skapuler: Stimulasyonu ile skapula elevasyonu: Servikal pleksus bloğu da oluyor. • Supraskapuler: Stimulasyonu ile omuz yükselmesi: İğne anterior’a çekilmeli. • Subklavius: Frenik sinir ile anastomoz: diafragma paralizisi (reversibl)

18. Duysal innervasyon

19. Motor innervasyon • Supraskapular : omzun abduksiyonu ve eksternal rotasyonu (supraspinatus ve infraspinatus) . • Muskulakutanöz : dirsek fleksiyonu (biseps kası) • Median: bileğin palmar fleksiyonu, önkolun pronasyonu, parmak orta falankslarının fleksiyonu, II. ve III. parmak distal falankslarının fleksiyonu, başparmağın fleksiyonu • Ulnar: bileğin ulnar fleksiyonu, III., IV., V. parmak proksimal falankslarının fleksiyonu, başparmağın addüksiyonu • Radial: dirseğin ekstansiyonu (triseps kası), bileğin ekstansiyonu (ve radial abduksiyonu), önkolun ve elin supinasyonu, parmakların ekstansiyonu

20. B C D A A: Radial B: Median C: Ulnar D: Muskulokutanöz

21. Yöntem belirlemede anatominin rolü • Sinirin dallara ayrıldığı seviye • Sinirler arası anastomozlar • Genel (global) innervasyon • Blokların etki alanları • Komşulukların klinik önemi

22. Sinirin dallara ayrıldığı seviye • Aksillanın altında her sinir, sensoryel ve motor dallara (ve pekçok kollaterale) ayrılır. • Radial sinir, dirseğin 2-3 cm üstünden bloke edilmeli. • Medianve ulnar sinirler, bileğin 4 cm üstünden bloke edilmeli.

23. Yöntem belirlemede anatominin rolü • Sinirin dallara ayrıldığı seviye • Sinirler arası anastomozlar • Genel (global) innervasyon • Blokların etki alanları • Komşulukların klinik önemi

24. Sinirler arası anastomozlar • Aynı bloğa farklı yanıt ortaya çıkmasına yol açar. • 1/3: muskulokutanöz – median • 1/5: median- ulnar

25. Yöntem belirlemede anatominin rolü • Sinirin dallara ayrıldığı seviye • Sinirler arası anastomozlar • Genel (global) innervasyon • Blokların etki alanları • Komşulukların klinik önemi

26. Genel (global) innervasyon

27. Yöntem belirlemede anatominin rolü • Sinirin dallara ayrıldığı seviye • Sinirler arası anastomozlar • Genel (global) innervasyon • Blokların etki alanları • Komşulukların klinik önemi

29. İnterskalen • Blok alanı: !!!! İnferior trunkus • Komşuluklar: • Frenik sinir: (% 100 bloke olur) • Carotid kılıf: (VJI, vagus, a. carotis comm) • Servikal epidural ve subaraknoid injeksiyon • Servikal / torakoservikal sempatik ganglion • Rekürren sinir

30. Supraklavikuler-infraklavikuler • Blok alanı: !!!! Omuz bölgesi !!!! Median truncus (median ve ulnar) • Komşuluklar: • Plevra

31. Aksiller • Blok alanı: !!!! Omuz bölgesi !!!! Muskulokutanöz !!!! Fibröz septalar (! tek injeksiyon) (!!!! Sirkumfleks humeral ve radial) • Komşuluklar: • Aksiller arter

32. “Daha” periferik bloklar

33. “Tam” bir blok için: Dirsekte 6 sinir bloke edilmeli • 3 Yüzeyel: • Muskulokutanöz • Önkolun posterior kutanöz • Önkolun orta kutanöz • 3 derin: • Median • Ulnar • Radial

34. “Tam” bir blok için: Bilekte 8 sinir bloke edilmeli • 4 Yüzeyel: • Muskulokutanöz • Önkolun posterior kutanöz • Önkolun orta kutanöz • Süperfisyal radyal • 4 derin: • Median • Ulnar • Anterior interossöz • Posterior interossöz