1 / 35

Üst Ekstremite Anatomisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler

Üst Ekstremite Anatomisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler. Mert Şentürk. Periferik Bloklar için Anatomi. www.esraeurope.org www.nysora.com “Regional Anesthesia” CD’leri Kitaplar ve Atlaslar. “Kökler, ön ve orta skalen kaslar arasında sandviç edilmişlerdir.”

Download Presentation

Üst Ekstremite Anatomisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Üst Ekstremite Anatomisi Hakkında Bilinmesi Gerekenler Mert Şentürk

  2. Periferik Bloklar için Anatomi • www.esraeurope.org • www.nysora.com • “Regional Anesthesia” CD’leri • Kitaplar ve Atlaslar

  3. “Kökler, ön ve orta skalen kaslar arasında sandviç edilmişlerdir.” • Subklavyan arter de bu sandviçde yer alırken.. • Subklavyan ven bu yapının önünde bulunur. • Teorik olarak, pleksusun içinde seyrettiği kılıf boyunca yeterince LA injeksiyonu ile anestezi sağlanabilir.

  4. 3 trunkus, aksilla tepesinde, klavikula arkasında, birinci kot üstünde ikişer “divizyon”a (ön ve arka divizyonlar) ayrılır. • Bu divizyonlar daha sonra 3 kord’u (lateral, posterior ve medial kordlar) (“fasciculus”) oluştururlar. • Bu aşamaya kadarki bölüm: • Pars supraclvicularis • Kordlardan itibaren: • Pars infraclavicularis

  5. Kord’lar, aksiller arter ile olan komşuluklarına göre adlandırılırlar. • Aksillaya girerlerken, aksiller arterin 1/3 dış kısmında ikiye ayrılırlar: Uç dallar • Diğer dalları da unutmamalı…

  6. Terminal dallar (anterior plan) • Median: Önce aksiller arterin lateralinde, kademeli olarak brakial art. üzerinden kolun 1/3 distalinde bu arterin medialinde • Ulnar: Önce aksiller arterin medialinde, kademeli olarak arterin posterior’una dirsekte olekranon ve medial humeral epikondil arasında… • Muskulokutanöz: Aksillanın üst noktalraında damar-sinir paketini terkeder. Biseps-brakialis arasında

  7. Terminal dallar (posterior plan) • Aksiller: Omuz eklem boşluğunda Humerusun cerrahi boynunu dolanır • Radial: Önce aksiller arterin posteriorunda humerusun üzerinde bir oluktan dirsekte anterior’da

  8. Kollateral dallar • Uzun torasik: (Serratus anterior) Pleksus arkasında seyreder : Blok sırasında Serratus uyarılırsa iğne geri çekilmeli • Dorsal skapuler: Stimulasyonu ile skapula elevasyonu: Servikal pleksus bloğu da oluyor. • Supraskapuler: Stimulasyonu ile omuz yükselmesi: İğne anterior’a çekilmeli. • Subklavius: Frenik sinir ile anastomoz: diafragma paralizisi (reversibl)

  9. Duysal innervasyon

  10. Motor innervasyon • Supraskapular : omzun abduksiyonu ve eksternal rotasyonu (supraspinatus ve infraspinatus) . • Muskulakutanöz : dirsek fleksiyonu (biseps kası) • Median: bileğin palmar fleksiyonu, önkolun pronasyonu, parmak orta falankslarının fleksiyonu, II. ve III. parmak distal falankslarının fleksiyonu, başparmağın fleksiyonu • Ulnar: bileğin ulnar fleksiyonu, III., IV., V. parmak proksimal falankslarının fleksiyonu, başparmağın addüksiyonu • Radial: dirseğin ekstansiyonu (triseps kası), bileğin ekstansiyonu (ve radial abduksiyonu), önkolun ve elin supinasyonu, parmakların ekstansiyonu

  11. B C D A A: Radial B: Median C: Ulnar D: Muskulokutanöz

  12. Yöntem belirlemede anatominin rolü • Sinirin dallara ayrıldığı seviye • Sinirler arası anastomozlar • Genel (global) innervasyon • Blokların etki alanları • Komşulukların klinik önemi

  13. Sinirin dallara ayrıldığı seviye • Aksillanın altında her sinir, sensoryel ve motor dallara (ve pekçok kollaterale) ayrılır. • Radial sinir, dirseğin 2-3 cm üstünden bloke edilmeli. • Medianve ulnar sinirler, bileğin 4 cm üstünden bloke edilmeli.

  14. Yöntem belirlemede anatominin rolü • Sinirin dallara ayrıldığı seviye • Sinirler arası anastomozlar • Genel (global) innervasyon • Blokların etki alanları • Komşulukların klinik önemi

  15. Sinirler arası anastomozlar • Aynı bloğa farklı yanıt ortaya çıkmasına yol açar. • 1/3: muskulokutanöz – median • 1/5: median- ulnar

  16. Yöntem belirlemede anatominin rolü • Sinirin dallara ayrıldığı seviye • Sinirler arası anastomozlar • Genel (global) innervasyon • Blokların etki alanları • Komşulukların klinik önemi

  17. Genel (global) innervasyon

  18. Yöntem belirlemede anatominin rolü • Sinirin dallara ayrıldığı seviye • Sinirler arası anastomozlar • Genel (global) innervasyon • Blokların etki alanları • Komşulukların klinik önemi

  19. İnterskalen • Blok alanı: !!!! İnferior trunkus • Komşuluklar: • Frenik sinir: (% 100 bloke olur) • Carotid kılıf: (VJI, vagus, a. carotis comm) • Servikal epidural ve subaraknoid injeksiyon • Servikal / torakoservikal sempatik ganglion • Rekürren sinir

  20. Supraklavikuler-infraklavikuler • Blok alanı: !!!! Omuz bölgesi !!!! Median truncus (median ve ulnar) • Komşuluklar: • Plevra

  21. Aksiller • Blok alanı: !!!! Omuz bölgesi !!!! Muskulokutanöz !!!! Fibröz septalar (! tek injeksiyon) (!!!! Sirkumfleks humeral ve radial) • Komşuluklar: • Aksiller arter

  22. “Daha” periferik bloklar

  23. “Tam” bir blok için: Dirsekte 6 sinir bloke edilmeli • 3 Yüzeyel: • Muskulokutanöz • Önkolun posterior kutanöz • Önkolun orta kutanöz • 3 derin: • Median • Ulnar • Radial

  24. “Tam” bir blok için: Bilekte 8 sinir bloke edilmeli • 4 Yüzeyel: • Muskulokutanöz • Önkolun posterior kutanöz • Önkolun orta kutanöz • Süperfisyal radyal • 4 derin: • Median • Ulnar • Anterior interossöz • Posterior interossöz

More Related