MEME KANSERİ

1. MEME KANSERİ

2. Meme Anatomisi • Modifiye ter bezi • 2.-6. kosta hizası • Pektoral major kası • Cooper (asıcı) ligamanlar • Simetrik değil • Fibroglandüler doku

3. Meme Anatomisi • Yağ ve lif dokusu • Terminal Duktal – Lobüler Ünite

4. Lenfatik Drenaj • Aksiller Drenaj • İnternal Mamariyan Drenaj

5. PATOFİZYOLOJİ • Normal duktal anotomi • Hiperplazi, displazi, metaplazi • Duktal Karsinoma İnsitu • İnvaziv duktal karsinoma

6. Meme Kanseri • Kadınlarda en sık görülen malignitedir • Büyük çoğunluğunda etyoloji bilinmemektedir • Bir çok risk faktörü vardır • Kadınlarda meme kanseri ile toplumsal düzeyde mücadele etmek için önerilen ve etkinliği kanıtlanmış birincil korunma yöntemi yoktur, yani meme kanserinin ortaya çıkmasını önlemek üzere topluma yönelik programlarda uygulanacak bir modalite bulunmamaktadır.

7. İKİNCİL KORUNMA YÖNTEMİ • Başlamış olan karsinogenezis sürecini, henüz klinik bulgular ortaya çıkmadan yakalamak üzere önerilen ve geniş uygulama bulan üç modalite vardır • Topluma yönelik programlarla kadınların aralıklı olarak Kendi Kendine Meme Muayenesi (KKMM)yapmalarının sağlanması • Hekim ya da hemşire tarafından aralıklı Klinik Meme Muayenesi(KKM)yapılması • Memenin aralıklı olarak Mamografi(MG)ile incelenmesi

8. Meme Kanserini Erken Yakalamak • Toplumun bilgilendirilmesi • Erken evrede tanı • Erken evrede prognoz daha iyi

9. Memenin Benign Lezyonları • Malign lezyonlardan daha fazla görülür • İki grupta incelenir: • Fibrokistik Değişiklikler • Nonproliferatif lezyonlar • Atipi göstermeyen proliferatif lezyonlar • Atipi gösteren hiperplazi • Fibroadenom

11. Nonproliferatif Lezyonlar • Kistler • Papiller apokrin değişiklikler • Epitelial kalsifikasyonlar • Orta dereceli hiperplazi • Fibroadenom Kanser riski taşımazlar

12. Atipi göstermeyen proliferatif lezyonlar • İntraduktal papillom • Sklerozan adenozis Hafif artmış kanser riski (1,5-2 kat) • Atipi gösteren proliferatif lezyonlar • Duktal tip (DCİS) • Lobüler tip (LCİS) Artmış kanser riski (8-10 kat)

13. Fibroadenom • Benign kitlelerin en sık görülenidir • 20-30 yaşta sıktır • İyi sınırlı, mobil, ağrısız kitle • Genelde tektir • Etyoljide hormonal dengesizlik • Gebelik ve laktasyonda büyüyebilir • Menapozda involüsyon • Karsinom oranı %0,1-0,3’tür • Genellikle 3-4 cm kadar büyürler • İİAB, Core, Eksizyonel biyopsi

14. Fibroadenom

15. Duktal Ektazi • Areola arkasındaki duktus dilatasyonu • Birikmiş sekresyon • 40-50 yaşlarda sık • Kitle, ağrı, akıntı, meme başında retraksiyon • Biyopsi • Nüks oranı fazla

16. Yağ Nekrozu • Kanseri taklit eder • Etyolojide travma hikayesi • Ağrısız, sert kitle • Biyopsi

17. Yağ Nekrozu

18. PAGET HASTALIĞI • Meme başı ve areolada kızarıklık • Kabuklanma • Kaşıntı • Ülserasyon • Meme başı akıntısı • İnsitu ductal karsinom • 50-60 yaş • Tek taraflı • Mamografi • Biyopsi • Cerrahi

19. Benign Meme Hastalıklarında Rölatif Risk RR=1 Apokrin değişiklikler Duktal ektazi Hafif Dercede Epitelial Hiperplazi RR=1,5-2 Orta Dereceli Epitelial Hiperplazi Sklerozan adenozis, Papilloma RR=4-5 Atipik Duktal Hiperplazi Atipik Lobüler Hiperplazi RR=8-10 Lobüler Karsinoma İnsitu Duktal Karsinoma İnsitu

20. Meme Kanseri Risk Faktörleri • Yaş, Etnisite, Irk • Menarj yaşı • Parite • İlk doğum yaşı • Menopoz yaşı • Daha önceki meme biyopsileri • Atipik hiperplazi veya LCIS

21. Daha önce toraksa RT • Bilinen veya şüpheli BRCA1/2, P53 ya da meme kanseriyle ilişkili gen mutasyonları • Meme veya over kanseri için aile hikayesi • Şu anda veya daha önce östrojen, progesteron, HRT, vücut kitle indeksi, alkol alımı, sigara • Sosyo ekonomik seviyenin yüksekliği

22. Genetik • %20-30 kadının en az bir akrabasında meme kanseri vardır • %5-10 kadın gerçek herediter predispozisyon taşır • Tüm meme kanserlerinin %80’i sporadiktir • Meme kanserlerinin %7-10’unda BRCA1/2 genleri vardır • BRCA1 geni taşıyan hastaların yaşam boyu meme kanseri olma riski %40-70 • Karşı memede kanser riski %40-85

23. BRCA1 Ve Kanserin Patolojik Özellikleri • Yüksek grade • Yüksek mitotik indeks • “Pushing” tümör sınırları • Lenfositik infiltrasyon • ER(-) • PR(-)

24. Risk Değerlendirme Yöntemleri • Gail risk modeli • Claus risk modeli • Fort modeli • BRCAPro • Bodian • Myriad • Tyrer-Cuzick • Manual model • Rosner-Colditz • Couch modeli

25. Gail Risk Modeli • Kişinin değerlendirme anındaki yaşı • Menarj yaşı • Yapılan meme biyopsi sayısı ve atipik hiperplazi içerip içermediği • İlk doğum yaşı • Birinci derece akrabalarında Meme Ca sayısı Bu değerler girildiğinde bir periyot için (5 yıl) mutlak riski ölçer. Risk %1.67’den büyükse basitçe gelecek “5 yıl içinde meme Ca riski vardır” diye yorumlanabilir.

26. Gail Risk Modelinin Limitasyonları • Meme Ca olan yakınlarının Meme Ca olma yaşlarını • 2. derece yakınlarda Meme Ca olanları ve baba tarafı meme kanserlerini • 35 yaş altı ve 75 yaş üstü kadınları değerlendirmez • Kişinin kendi atipik hiperplazi ve LCIS öyküsünü hesaba katmaz • Riski düşük tahmin eder • 35-61 yaş arası yıllık mamografi çektirmeyen kadınlarda da genel olarak riski yüksek hesapladığı söylenmiştir • Yaşam boyu riski 90 yaşına kadar hesaplar.

27. Farklı Risk Analiz Yöntemleri Geliştirilmiş Olsa da; • Halen riski tam olarak saptayabilen bir yöntem, • Her hasta için uygulanabilecek ve riski doğruya yakın belirleyebilecek bir model yoktur.

28. Meme Kanserinde Koruyucu Faktörler • Emzirme • İlk çocuğun 30 yaşın altında doğması • Düzenli egzersiz yapma • Tamoksifen kullanımı • Profilaktik mastektomi

29. Meme Kanserinde Belirti Ve Bulgular • Memede kitle veya kalınlaşma • Meme cildinde çekilme • Meme başının içeri girmesi • Meme başından gelen akıntı • Cildin renginde veya yapısında değişiklik • İki meme arasında simetrinin bozulması • Koltuk altında ele gelen bir kitle

30. Primer Meme Kanseri Sınıflaması • İnvaziv olmayan epiteliyal kanserler • Lobüler karsinoma insitu (LCIS) • Duktal karsinoma insitu (DCIS) • İnvaziv epiteliyal kanserler • İnvaziv lobüler karsinoma • İnvaziv duktal karsinoma • Mixed connective ve epiteliyal tümörler • Phylloides tümörler • Karsinosarkom • Anjiyo sarkom

31. Meme Kanseri Yerleşimi ve Yayılımı • Üst dış kadranda %50 • Areola bölgesinde %18 • Üst iç kadranda %15 • Alt dış kadranda %11 • Alt iç kadranda %6

32. Meme Kanserinde Evreleme • TNM • T Primer tümör büyüklüğü • N Aksiller lenf nodları • M Metastaz var-yok

33. Erken Evre Meme Kanseri • Erken evre • I • IIA • Lokal ileri evre • IIB • IIIA • IIIB • IIIC

34. Erken tanıda 20 yaş üstü -KKMM her ay 20-40 yaş -KKMM her ay -KMM iki yılda bir 40-69 yaş -KKMM her ay -KMM her yıl -MG 2 yıldabir Meme Kanserinde Tanı ve Tarama Yöntemleri

35. MEME DERİSİNDEKİ DEĞİŞİKLİKLER

36. MAMOGRAFİ • 40 – 69 yaş grubu kadınlar • Taramanın aralığı iki yıl • Taramaya katılanlara her iki meme için, birisi mediolateral oblik (= MLO), diğeri ise kraniokaudal (= CC) olmak üzere ikişer poz mamografi filmi çekilmeli • Mamografi filmleri iki radyoloji uzmanı tarafından ve birbirlerinden bağımsız olarak değerlendirilmeli, her iki uzmanın önerileri de dikkate alınmalıdır • Taramaya katılan her kadın hekim tarafından da muayene edilmelidir

37. MAMOGRAFİ • Tarama mamografisiyle meme kanseri mortalitesinin yüzde otuz düşürülmesi mümkündür • Tanı konulan meme kanserli hastaların evreleri küçülmüştür • Ortalama meme kanseri çapı 1.5 cm, DCİS çapı 0.8 cm.ye gerilemiştir

38. MAMOGRAFİ

39. MAMOGRAFİ • Mikrokalsifikasyon • Dens meme • Spikül oluşturan oluşum • Düzensiz sınırlı oluşum • Asimetrik değişiklik

40. Lineer Kalsifikasyon

41. Pleomorfik Kalsifikasyon

42. Spiküle Lezyon

43. Ultrason taramada önerilmez • Üç ayrı çalışmada herediter risk faktörlerine sahip nonpalpabl meme kanserli 83 kişinin sadece ikisinde yıllık USG ile meme kanseri saptanmıştır • Sonuçta mamografi kadınlar için halen en değerli tarama seçeneğidir Robson M, Offit K. N Engl J Med. 2007;357:154-162.

44. Basit kist • Komplike kist • Solid kitle • Lenf bezi

45. BİYOPSİ • İnce iğne aspirasyon biyopsisi(İİAB) • Kalın iğne biyopsisi(Core) • Eksizyonel biyopsi • Sentinal Lenf Nodu Biyopsisi

46. MEME KANSERİNDE TEDAVİ • Cerrahi yöntemler • Kemoterapi • Radyoterapi • Hormon tedavisi • İmmunoterapi

47. ERKEN EVRE MEME KANSERİNDE TEDAVİ ALGORİTMİ İNVAZİV MEME CA (EI veya II) RT, HT, KT, Gözlem HT KT RT-HT HT KT KT-RT Gözlem RT-KT KT-RT

48. MEME KORUYUCU CERRAHİ • Lumpektomi • Tümerektomi • Kadrantektomi • Parsiyel mastektomi • Segmentektomi • Geniş lokal eksizyonu

49. 40 Yaş Altı Memede Kitleye Yaklaşım • USG ilk basamak • Mamografi • İİAB ve gözlem • 1-2 menstrüel siklus takibi • Kitle kaybolursa rutin takip

50. 30 YAŞ ÜSTÜ MEMEDE KİTLE MAMOGRAFİBI-RADS 1, 2, 3USG BI-RADS 4, 5 BİYOPSİPalpabl:İİAB, kor biyopsiNon-palpabl:Görüntüleme eşliğinde İİAB, kor biyopsi, ROLL veya telle işaretli kitle eksizyonu