Impacto social y psiquico de la alopecia areata

1. Impacto social y psiquico de la alopecia areata Antonio Rodr�guez Pichardo H.U.V. Macarena -Sevilla

2. CABELLO NO FUNCI�N VITAL SIMBOLO SEXUAL COMPLEMENTO ESTETICO / IMAGEN CORPORAL

3. ALOPECIA AREATA Definici�n : Enfermedad autoinmune, modificada por factores gen�ticos y agravada por la tensi�n emocional . Distribuci�n universal Afecta a ambos sexos Asociaci�n a otras enfermedades Gravedad variable

5. ALOPECIA AREATA Tensi�n emocional : Aceptado en la mayor�a de los textos dermatol�gicos Andrews, 1993, Fitzpatrick, 1993, Arndt,1996, Rook,1998, Braun-Falco, 1991, Deg�s 1980.... Garc�a P�rez, 1981,Moragas, 1962 Ferrandiz 1996, L�zaro 1993,Armijo- Camacho 1998

6. ALOPECIA AREATA Tensi�n emocional : No menci�n en : Dermatology : JL Bolognia, J L Jorizzo, RP Rapini Mosby , 2003

7. ALOPECIA AREATA Textos tricolog�a Rook/ Dawber (1984). Opiniones contradictorias del papel de la tensi�n emocional Camacho (1996):Estr�s emocional ..."opiniones divergentes pues, aunque existe el convencimiento general de su participaci�n, no hay pruebas de ello".

8. ALOPECIA AREATA Textos dermatolog�a psicosom�tica Obermayer (1955) Psychocutaneous medicine, Clasifica a la A.A. entre las dermatosis que frecuentemente tienen un origen psiquico, pero no siempre, junto al prurito, urticaria, hiperhidrosis, dishidrosis, glosodinia.

9. ALOPECIA AREATA Textos dermatolog�a psicosom�tica Whitlock F A (1976), . Psychophysiological aspects of skin diseases. Especula con la posibilidad de una alteraci�n a nivel de sistema nervioso central . La considera como una dermatosis influenciada, a veces, por factores psiquicos , como psoriasis, vitiligo, liquen plano.

10. ALOPECIA AREATA Textos dermatolog�a psicosom�tica Panconesi 1986. Stress and skin diseases. Psychosomatic dermatology: La A.A. Es una enfermedad psicosom�tica Propone un esquema etiopatog�nico partiendo del estr�s.

11. ALOPECIA AREATA Textos dermatolog�a psicosom�tica Koblenzer 1987:Psychocutaneous Disease. Considera a la AA, entre aquellas enfermedades cut�neas en la que los factores ps�quicos tienen una fuerte implicaci�n. (junto con prurito, ros�cea, hiperhidrosis ... )

12. ALOPECIA AREATA Textos dermatolog�a psicosom�tica Grimalt F, Cotterill J A. (2002). Dermatologia y Psiquiatria. La considera una psicodermatosis, aunque comenta que muchos estudios se han realizado cuando ya existe la A.A.

13. ALOPECIA AREATA Revisiones: Mitchell A J, Kruff EA. Alopecia areta : Pathogenesis and treatment. J Am Acad Dermatol. 1984;11:763-775 Lenvers P, Mauduit G, Cambazard F. Physiopathologie et traitement de la pelade. Ann Dermatol Venereol 1987; 114: 73-83. Fiedler VC. Alopecia areata. A review of therapy, efficacy, safety, and mechanism. Arch Dermatol. 1992; 128:1519-1529 Pocos datos sobre la patogen�a psicosom�tica

14. ALOPECIA AREATAPorcentaje psicopatolog�a

15. ALOPECIA AREATAColon, 1991 74% uno o m�s diagn. psiqui�tricos , a lo largo, de su vida. 35 % Depresi�n mayor 39 % Ansiedad generalizada

16. ALOPECIA AREATAKoo, 1994 Tasas mas elevadas de psicopatologia que poblaci�n sin A.A. Factor de riesgo para desarrollar: - Episodio depresivo mayor - Ansiedad generalizada - Fobia social - Alteraci�n paranoide

17. ALOPECIA AREATAGupta, 1997 Correlaciona el estr�s reactivo a padecer A.A. Universal o Total con rasgos depresivos previos, en estos pacientes. Especula que estos pacientes serian los que generan un mayor estr�s a acontecimientos vitales. �tratamientos con f�rmacos antidepresivos?

18. A.A.Diagn�stico psiqui�tricoFerrando Roquetas,1996 T. ansiedad.................................8.8 % T. depresivo................................3.5 % T.mixto (ansioso-depresivo)......15.8 % T. de p�nico.................................5.3 % T. depresivo mayor......................1.8 % T. adaptativo (a.ansioso).............8.8 % T. adaptativo (a.depresivo)..........3.5 % T. psicofisiol�gico.......................29.8 % No caso.......................................22.8 %

19. A.A. Acontecimientos vitalesFerrando Roquetas ,1996

20. ESTR�S PREVIO AL COMIENZO DE A.A.

21. �Es la A.A. una enfermedad psicosom�tica?. Misery, 2001 �Se oponen lo inmunol�gico y lo psicosom�tico? C�lulas inmunitarias y cels fol�culos pilosos poseen receptores de neurotransmisores. La alexitimia seria el mecanismo psicopatol�gico que explicar�a como el estr�s induce ca�da de cabello.

22. ALEXITIMIA Etimol�gicamente : Ausencia de palabras para expresar las propias emociones. En principio se asociaba solo con la teor�a psicosom�tica . Puede aparecer asociado a m�ltiples trastornos psiqui�tricos y psicosom�ticos

23. ALEXITIMIA Dificultad para identificar sentimientos y diferenciarlos de las sensaciones fisiol�gicas. Dificultad para describir sentimientos a los otros Constricci�n en los procesos simb�licos , expresada a trav�s de una reducida capacidad de fantas�a, rememoraci�n y de manejo simb�lico de las emociones.

24. Factores psicosom�ticos en el comienzo de la A.A.- Picardi, 2003 No diferencias entre A.A. y controles al comparar el n�mero de acontecimientos vitales y reacciones de estr�s A.A: menor apoyo social, mayor ansiedad y evitaci�n de relaciones afectivas A.A. Rasgos alexit�micos

25. A.A. Resumen (I) Existen diversas formas clinicas y evolutivas. Duraci�n variable. Es aceptado por gran parte de los cl�nicos: - Comienzo tras un acontecimiento vital - Importancia del estr�s - Rasgos depresivos post-alopecia - Rasgos alexitimicos

26. A.A. Resumen (II) Cualquier acontecimiento psiqui�trico, pondr�a en marcha mecanismos inmunol�gicos que precipitar�an la ca�da del cabello. Pero su posible soluci�n no seria suficiente para inducir la repoblaci�n Despe�e de una piedra en una monta�a (situaci�n estresante) , el alud ( acontec. inmunol�gicos).

27. A.A. Resumen (III) Actualmente existe menos trabajos cient�ficos haciendo hincapi� en los aspectos psicosom�ticos y si en los mecanismos inmunol�gicos . The Nacional Alopecia Areata Foundation � los �nervios� no son la �causa� de la A.A.

29. A.A. Impacto psicosocial Trastorna la imagen corporal. Inseguridad Aislamiento Dificultad para relaciones afectivas, sociales y de trabajo. Repercusi�n ps�quica de la alopecia

30. A.A. Impacto psicosocial A tener en cuenta en el tratamiento: 1.- Ayudar al enfermo a entender la enfermedad. 2.- Alentar al paciente a que comparta los sentimientos sobre su enfermedad. 3.- Ayudar al paciente a mantener la esperanza para futuros conocimientos cient�ficos y tratamientos de la A.A.

31. Tratamiento psiqui�trico A.A. Algunos casos precisan tratamiento con psicotropos, aunque en la mayoria de ellos s�lo se precisa un ansiol�tico. El paciente rechaza, en muchas ocasiones, la derivaci�n a psiquiatria Terapia de apoyo

32. Tratamiento psiqui�trico A.A. No existen gu�as que recomienden el tratamiento psiqui�trico, solo se recoge la terapia de apoyo cuando el paciente lo precise. Grupos de apoyo Guidelines for the management of alopecia areata.

33. Tratamiento A.A. Como enfermedad psicosom�tica Prestar la misma atenci�n a las pruebas biol�gicas (lo som�tico) que a la persona que padece (lo psiquico). �Se precisa tiempo! Evaluar y discutir el tratamiento