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CASO CLINICO FEBRERO 2011

CASO CLINICO FEBRERO 2011. Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG. FICHA DE IDENTIFICACION. Nombre : HPM Sexo : Masculino Edad : 39 años Origen : DF Religión : Católico Estado Civil : Casado Ocupación : Arquitecto. AHF. Padre vivo de 69 años, portador de HAS

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CASO CLINICO FEBRERO 2011

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO FEBRERO 2011 Dr. Marcos A Velasco Pérez RCG

  2. FICHA DE IDENTIFICACION • Nombre: HPM • Sexo: Masculino • Edad: 39 años • Origen: DF • Religión: Católico • EstadoCivil: Casado • Ocupación: Arquitecto

  3. AHF • Padre vivo de 69 años, portador de HAS • Madre viva de 67 años, portadora de HAS • 2 hermanos sanos

  4. APNP • Habitación: Habita en casa propia que cuenta con todos los servicios intra y extradomiciliarios. • Higiénicos: adecuados. • Alimentación: adecuada en cantidad y calidad. • Tabaquismo, Etilismo y Toxicomanías negados. • Tipo de sangrey RH: O positivo. • Esquema de vacunación: básico completo, sin inmunizaciones recientes. • Actividad: ejercicio aeróbico diario 60 min.

  5. APP • Alérgicos: Látex • Transfusionales: Negado • Quirúrgicos: Plastia umbilical a los 14 años • Traumáticos: Negados • Médicos: Colon Irritable desde hace 6 años, actualmente en tratamiento con Tegaserod

  6. PA • 6 meses de evolución, al presentar pequeña masa palpable y visible por debajo del pabellón auricular, con presencia en algunas ocasiones de dolor al masticar alimentos de origen animal y alimentos con alto contenido en cítricos. No ha presentado en ningún momento alteraciones de tipo nerviosas, sensitivas o similares en la región facial. La lesión refiere el paciente que ha incrementado al doble de tamaño desde su diagnóstico, motivo por el cual decide acudir a valoración.

  7. EF T.A.130 / 80 mmHgFC 90 lpmFR 18 rpm T 36.5 °C • A su ingreso asintomático. Consciente, alerta, buen color de tegumentos. Se observa pabellón auricular sin cambios en su morfología. Observamos pequeña tumoración de localización preauricular, de bordes irregulares, no móvil, no dolorosa a la palpación, de aproximadamente 2 x 3 cm. Existe integridad de movilidad y función de los músculos de la masticación. Cardiopulmonar sin compromiso. Abdomen blando, escaso dolor a la palpación sobre el epigastrio y el hipocondrio izquierdo, con matidez generalizada a la percusión del abdomen. Peristalsis presente. Sin datos de irritación peritoneal. Neurológicamente íntegra. Pares craneales sin alteración. Resto normal.

  8. ?

  9. Biometría HemàticaTiempos de Coagulación

  10. Química Sanguínea

  11. USG TEJIDOS BLANDOS

  12. CIRUGIA

  13. Parotidectomía superficial con preservación del nervio facial • ETO: Adenoma Pleomorfo de glándula parótida izquierda • Células epiteliales y mioepiteliales abundantes

  14. ADENOMA PLEOMORFO DE GLANDULA PARÓTIDA Dr. Marcos A Velasco Pérez

  15. Generalidades • 60 a 70%de los tumores de la parótida • Menos frecuentes en las glándulas submandibulares • Rarosen las glándulas salivales menores • Tumores epiteliales benignos con diferenciación epitelial y mesenquimal (matriz de tejido hialino, mixoide, condroideo cartilaginoso e incluso óseo) • Tumor epitelial benigno más frecuente • Se maligniza en 1.5% Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

  16. Generalidades • Mas común en raza blanca • Relación mujeres 3: 2 hombres • Entre la 4ª y 6ª década de la vida • Muy raro en niños • Traslocación cromosoma 3 y 8 • Radiación: adenoma pleomorfico, mucoepidermoide y escamoso. • Tabaco: Tumor de Warthin Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

  17. Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133

  18. Cuadro clínico • Masas indoloras, bien delimitadas, móviles y de crecimiento lento, en la parótida o en las zonas correspondientes a la glándula submandibular o en la cavidad bucal • Sintomatología dependen de la glándula involucrada y de su tamaño evolutivo Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525 Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133

  19. Claves • Lesión intra o extraparotidea? • Esta en lóbulo superficial o profundo? • Es una alteración focal o difusa? • Única o múltiple? • Márgenes bien o mal definidos? • Afecta al nervio facial? • Invade estructuras adyacentes? • Adenopatías asociadas? Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525 Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133

  20. Diagnóstico SIALOGRAFIA: • Inyección retrógrada de contraste yodado al sistema ductal glandular a través del orificio de apertura intraoral del conducto de Stensen • Invasivo • Detección de pequeñas litiasis; evaluación fina del sistema ductal • Uso limitado en la actualidad James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057 David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivaryglandimaging. Radiology 2000; 216:19-29

  21. Diagnóstico TAC • Técnica de elección en procesos inflamatorios (con contraste intravenoso) • Identificación de litiasis (TC sin contraste) • Valoración de espacios fasciales adyacentes, adenopatías y alteraciones óseas • Inconveniente: Radiaciones ionizantes James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057 David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivaryglandimaging. Radiology 2000; 216:19-29

  22. Diagnóstico USG • Diferenciación de lesiones sólidas y quísticas • Detección de procesos inflamatorios • Detección de litiasis • Detección de adenopatías • Guía para punción • Ventajas: Inocuo, accesible James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057 David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivaryglandimaging. Radiology 2000; 216:19-29

  23. Diagnóstico IRM • Técnica de elección para valorar la extensión tumoral, la relación del tumor con el nervio facial y la extensión perineural • No radiaciones ionizantes • Posibilidad de RM-sialografía (sin inyección de contraste intraductal; no invasivo) James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057 David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivaryglandimaging. Radiology 2000; 216:19-29

  24. Diagnóstico BAAF • Identificar sospecha de malignidad • Diagnosticar carcinoma metastásico • Identificar sospecha de linfoma • Diferenciar lesiones salivales de NO salivales • Confirmar malignidad en pacientes con parálisis facial • Evaluar tumores bilaterales Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHill Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525

  25. JournalofCranio-MaxillofacialSurgery ( 2004 ) 32 , 350 – 353

  26. Diagnóstico Diferencial • Tumor de Warthin (cistoadenoma papilar linfomatoso) • Tumor de Godwin (lesión benigna linfoepitelial) • Oncocitoma • Adenoma monomórfico

  27. Tumores malignos • Carcinoma mucoepidermoide • Carcinoma células acinosas • Adenocarcinoma • Tumor mixto maligno • Carcinoma adenoidequistico

  28. Complicaciones • 50% paresia transitoria del n. facial • Fístula salival • Síndrome de Frey (diaforesis gustativa) • Recidiva en 0.5% Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

  29. Tratamiento • Enucleación de la glándula Parótida • Parotidectomía superficial • Parotidectomia subtotal (tumores profundos) • Parotidectomía radical Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010

  30. Bibliografia • JournalofCranio-MaxillofacialSurgery ( 2004 ) 32 , 350 – 353 • Cortés R. Tumores de las glándulas salivales. Cirujano General Vol. 32 Supl. 1 – 2010 • Henry L et al. Parotidectomy. ACS surgery: principles and practice. 2004. McGrawHill • Schwartz et al. Principles of Surgery. 8ª ed. McGrawHill. Pp 502-525 • Peter M. Som, Hugh D. Curtin. Head and Neck Imaging 4th ed. Mosbi 2003; Volume 1: 2005-2133 • James D. Rabinov. Imaging of salivary gland pathology. Radiologic Clinics of North America 2010; 38 (5): 1047-1057 • David M. Yousem, Michael A. Kraut, Ara A. Chalian. Mayor salivaryglandimaging. Radiology 2000; 216:19-29

  31. GRACIAS

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