1 / 12

Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem

Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem. Neumann J. Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov. ? Warfarin - intrakraniální krvácení - korelace s intenzitou antikoagulace ?. Antikoagulační th. a komplikace.

tudor
Download Presentation

Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Spontánní intrakraniální krvácení spojené s warfarinem Neumann J. Neurologické oddělení Nemocnice Chomutov

  2. ?Warfarin - intrakraniální krvácení - korelace s intenzitou antikoagulace?

  3. Antikoagulační th. a komplikace Terapeutické okno Tromboembolické příhody Hemoragické příhody Příhody Intenzita antikoagulace

  4. WARFARIN Hylek EM, Singer DE, Ann Int Med 1994;120:897-902

  5. Intracerebrální krvácení 2004-2007 • Celkem 99 (30-87 l.) Ženy 40 Muži 59 • Warfarin 16 (16,2%) Věk (mean) 67,4 (56-75 l.) Ženy 9 Muži 7

  6. ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn • Věk = 67,4 l. (56-75 l.) • INR = 2,71 - 1,44-3,5 : 13 - 3,65 – 4,38 – 4,75 • Outcome [mRS ]- mRS 1-2 : 5 (31,25%) - mRS 3 : 1 - mRS 4-5 : 4 (25%) - mRS 6 : 6 (37,5%, 2:15 hod. – 50 hod.) [mRS 4-6 = 62.5% ]

  7. ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn • Iniciální TK nad 180/100 mmHg : 56.3% (n=9) mRS 6 = 5, mRS 4-5 = 2 • Vstupní hyperglykémie nad 10 mmol/l : 31.3% (n=5) • Lokalizace hematomu - supratentoriálně : 81.2 % (n=13) --- hemocefalus : 31.3% (n=5) mRS 6 = 2, mRS 4-5 = 2 - infratentoriálně : 18.8% (n=3) mRS 6 = 3

  8. ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn Rizikové faktory - hypertenze : 93.8% (n=15) - BMI nad 30 : 50% (n=8) [ mean BMI = 32, 3x N/A]- diabetes mellitus : 37.5% (n=6) - předchozí iktus/TIA : 37.5% (n=6) - věk

  9. ICH a warfarin (2004-2007) - souhrn • Výskyt a klinický outcome IC/warfarin nebyl v přímé korelaci s intenzitou antikoagulace a pohlavím • Výskyt IC/warfarin byl asociován s věkem, hypertenzí, obezitou a přítomností některých dalších rizikových faktorů (diabetes mellitus, předchozí iktus/TIA) - lékové interakce (délka léčby, nestabilita léčby) • Klinický outcome - lokalizace a velikost IC (> 30 mL) , dalším nepříznivým faktorem byl hemocefalus - vstupní TK - hyperglykémie - věk

  10. Závěr – redukce rizika IC • Správná indikace antikoagulační léčby, monitorace a validita výsledků INR • Poměr benefitu a rizika antikoagulační léčby : zhodnocení rizika iCMP (CHADS2) a rizika ICH (HEMOR2HAGES) • Rizikové faktory a komorbidity • Individuální senzitivita. Lékové interakce a změny medikace • Edukace, týmová spolupráce • ? Farmakogenetika : polymorfizmus CyP450 CyP2C9 (alelické varianty *2 * 3 - snížení biotransformace W)

More Related