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新生儿缺氧缺血性脑病 （ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE )

新生儿缺氧缺血性脑病 （ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE ). Introduction. HIE or HIBD? The relation with asphyxia How and when it happens Clinical diagnosis Advances in treating it. 定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。. 新生儿缺氧缺血性脑病. 产时窒息和缺氧缺血性损害. 对病生机制的认识和病名的延革 :. 新生儿窒息  新生儿产时窒息

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新生儿缺氧缺血性脑病 （ Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE )

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Presentation Transcript

  1. 新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalopathy, HIE )

  2. Introduction • HIE or HIBD? • The relation with asphyxia • How and when it happens • Clinical diagnosis • Advances in treating it

  3. 定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。 新生儿缺氧缺血性脑病

  4. 产时窒息和缺氧缺血性损害 对病生机制的认识和病名的延革: • 新生儿窒息新生儿产时窒息 • 新生儿缺氧缺血性脑病-HIE • HIBD, HI/MODS • 其中最重要损害: 新生儿缺氧缺血性脑损伤-HIBD,HIBI

  5. 产时窒息和HIBI临床流行病学资料 • 产时窒息发生率:活产儿中6-10% • HIBD发生率: 窒息儿和宫内窘迫儿中60-70% 发生时间: 宫内(出生前): >90% • HI/MODS发生率:70-90% • 死亡率: 产时窒息/HIBD为新生儿死亡的1/3

  6. 病因 所有引起窒息的原因均可导致本病1、母亲因素2、胎盘、脐带异常3、分娩用药4、产程延长5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病 新生儿缺氧缺血性脑病

  7. 发病机制一．脑血流（CBF）改变正常足月儿CBF50－60ml/min/100g，CBF恒定；若CBF＜20ml/min /100g 脑损害 新生儿缺氧缺血性脑病

  8. 二．脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸，ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、Ca2+内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内， 阻断线粒体氧化磷酸化 新生儿缺氧缺血性脑病

  9. 三．神经病理学改变 足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿：脑室周围及脑室内出血 白质病变 新生儿缺氧缺血性脑病

  10. 临床表现临床分为：轻度：24h内症状最明显，过度兴奋， 无惊厥发作，脑电图正常。 新生儿缺氧缺血性脑病

  11. 中度24 h-72 h内症状最明显，有意识障碍， 约50%出现惊厥 生后48－72h是关键 恢复 进一步恶化:前囟紧张、昏迷 新生儿缺氧缺血性脑病

  12. 重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低， 呼吸暂停等脑干症状， 囟门膨隆， 多在一周内死亡，存活者处于浅 昏迷状态，有严重的神经系统后遗症 新生儿缺氧缺血性脑病

  13. HIE的诊断—临床表现 中华医学会儿科学会新生儿学组 2004年11月修订; 长沙 1. 胎儿宫内窒息史，严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染) 2.  出生时有重度窒息:（Apgar评分1分钟≤ 3分; 至5分钟时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00； 3、出生后24 小时内出现神经系统表现； 4、排除低钙血症、低糖血症、感染、产伤和颅内出血等引 起的抽搐，以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引 起的神经系统疾患。 • 同时具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者作为 拟诊病例。

  14. HIE的诊断—脑电图 中华医学会儿科学会新生儿学组 2004年11月 长沙修订 • 在生后1周内检查 • 脑电图异常程度与临床分度基本一致 • 脑电图异常表现： 脑电活动延迟 (落后于实际胎龄)， 背景活动异常 (以低电压和爆发抑制为主) • 振幅整合脑电图 (aEEG)

  15. HIE的诊断—影象学检查 中华医学会儿科学会新生儿学组 2004年11月修订; 长沙 • 头颅B超 可在HIE病程早期 (72小时内) 开始检查 有利于了解脑水肿、基底神经节丘脑损伤 和脑动脉梗死等病理改变 • CT 生后4-7天为宜 • MRI 对HIE病变性质与程度评价方面优于CT

  16. HIBI的诊断:影象学表现 • 脑水肿 US

  17. HIBI的诊断: 影象学表现 • 脑水肿 CT MRI

  18. HIBI的诊断影象学表现 US • 丘脑基底节损伤

  19. HIBI的诊断: 影象学表现 • 丘脑基底节损伤 MRI CT

  20. HIBI的诊断: 影象学表现 • 旁矢状区损伤 CT MR I

  21. HIBI的诊断: 影象学表现 • 足月儿脑动脉梗死 US 早期回声增强

  22. HIBI的诊断: 影象学表现 • 足月儿脑动脉梗死 CT MR I

  23. HIBI的诊断: 影象学表现 • 早产儿脑室周围白质软化 US

  24. HIBI的诊断: 影象学表现 • 早产儿脑室周围白质软化 CT MRI

  25. HIBI的诊断: 影象学表现 • 点状脑实质出血 MRI

  26. HIE的分度 中华医学会儿科学会新生儿学组 2004年11月修订; 长沙 • 轻度　 兴奋，肌张力正常，拥抱反射活跃，吸吮反射正常， 呼吸平稳，无惊厥。症状多在3天内逐渐消失，预后良好 • 中度　 抑制，肌张力降低，吸吮反射和拥抱反射减弱， 出现惊厥。症状持续7～10天以上，可能有后遗症 • 重度　 昏迷状态，惊厥频繁，呼吸不规则或暂停，甚至出现 呼吸衰竭。重度患儿病死率高，存活者常留后遗症

  27. 预后 轻、中度：＜5天恢复，预后较好 中度 ＞7d，或重度者预后差 新生儿缺氧缺血性脑病

  28. 诊断临床表现l 有围产期窒息史 ： 重度1分钟＜3′ 5分钟＜6′ 10分钟后出现自主呼吸l 生后12h内出现神经系统症状： 意识、肌张力、反射、惊厥 新生儿缺氧缺血性脑病

  29. 诊断影像：头颅超声l 脑室变窄或消失l 侧脑室周围或脑实质见高回声区诊断影像：头颅超声l 脑室变窄或消失l 侧脑室周围或脑实质见高回声区 新生儿缺氧缺血性脑病

  30. 新生儿缺氧缺血性脑病 • 诊断 影像：头颅CT，分四级① 正常② 斑点状，局部密度降低，分布在2个脑叶③ 弥漫状 2个以上区域密度降低④ 全脑

  31. 治疗原则1.尽量争取早治2.采取综合措施3.治疗及时、细心4.保证足够疗程5.建立治疗信心治疗原则1.尽量争取早治2.采取综合措施3.治疗及时、细心4.保证足够疗程5.建立治疗信心 新生儿缺氧缺血性脑病

  32. 治疗早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状。1.维持良好通气，保持酸碱平衡2.维持足够的血流灌注3.维持血糖在正常高限4.控制惊厥5.降低颅内压6.消除脑干症状 新生儿缺氧缺血性脑病

  33. 中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢， 恢复神经组织功能。1.药物治疗2.高压氧治疗3.保证热卡供应后期：坚持继续治疗，加强功能训练， 减少后遗症。 新生儿缺氧缺血性脑病

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