1 / 32

Avc ischemic

Avc ischemic. Curs nr.4 - continuare. SIMPTOMATOLOGIA AVC I. Tabloul functie de sediul ischemiei: ACC + ACI PROXIMAL/DISTAL ACA/ACM:superf,prof,total ACoA;SVB;PICA;AB;ACP;ACS… Def. neurologic brusc sau in trepte/progresiv Cefaleea precede sau insoteste infarctul cerebral

lance
Download Presentation

Avc ischemic

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Avc ischemic Curs nr.4 - continuare

  2. SIMPTOMATOLOGIA AVC I • Tabloul functie de sediul ischemiei: • ACC + ACI PROXIMAL/DISTAL • ACA/ACM:superf,prof,total • ACoA;SVB;PICA;AB;ACP;ACS… • Def. neurologic brusc sau in trepte/progresiv • Cefaleea precede sau insoteste infarctul cerebral • Crize de epi:partiale/generalizate/izolate/repetitive/rau epileptic in 5% din cazuri IC

  3. Diagnostic • Anamneza/ex. general si pe aparate • Ex. neurologic si neurovascular • Clinic:ex. V.extracraniene,inspectie,palpare,asculatie,TA,FO • Paraclinic:investig. Hematologice si biochimice(metab prot,gluc, lipidic);imunologic/enzime;LCR;neuroradiologic:clasice:CT,IRM,ANGIO-RM,electrofiziologic:EEG,ECHO-DOPLLER,EKG,HOLTER • Diagn. evocat de debutul brutal,sistematizarea vasculara/ATS/cardiac • Erori:PEIC/hemoragie

  4. DIAGNOSTIC DIFERENTIALAVC I • MAV,SINCOPA,TCC,MIGRENA,ENCEFALOPATIE HIPERTENSIVA,FRACTURI COLOANA CERVICALA,PARKINSONISM,MIASTENIA GRAVIS,ENCEFALOPATIE TOXICA-METABOLICA,ANEVRISME,DISECTIIERTERIALEVPPB,,EPILEPSIE,INFECTII SISTEMICE,HEMATOM SUBDURAL,ENCEFALITA CU HERPEX SIMPLEX,AGT,DEMENTA A! EXISTA POSIBILITATEA CA IN CADRUL UNUI DEZECHILIBRU METABOLIC(<GLICEMIA,<NA, INFECTII DE TRACT URINAR,ANXIOLITICE/PSIHOTROPE)- PRECIPITAREA FEN. SINDROMULUI DE IC ORIGINAL – APOI PACIENTUL REVINE • LA EVALUAREA UNOR CAUZE POSIBILE(METABOLICE/INFECTIOASE INAINTE DE A DIAGNOSTICA UN NOU AVC)

  5. SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE • ARTERA OFTALMICA: • CECDITATE MONOCULARA TRANZITORIE(AMAUROZIS FUGAX) • ACM LA ORIGINE: • HEMIPLEGIE CONTROLAT + p VII – c. • HEMIHIPOESTEZIE CONTROLAT +FATA • AFAZIE GLOBALA(IN ED) • DEVIATIE CAP SI GL. OCULARI DE P. LEZ. • HEMIANOPSIE OMONIMA CONTROLAT • NEGLIJAREA HEMISP CONTROLAT IN ND • ACM RAMURA ASCENDENTA:

  6. SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE • ACM RAMURA ASCENDENTA: • H-PAREZA CONTROLAT >FACIOBRAHIALA • H-HIPOESTEZIE CONTROLAT + HEMIFATA • AFAZIE PRED. EXPRESIVA(IN D) • NEGLIJAREA HEMSPATIULUI CONTROLAT(IN ND) • ACM RAMURA DESCENDENTA • HOL CONTROLAT • AFAZIE PREDOMINENT RECEPTIVA (IN D) • APRAXIE DE CONTSRUCTIE (IN ND) • ACM TERITORIUL TERMINAL AL R. ASCENDENTE(LB. P INF.,GIRUSUL ANGULAR) IN D: • S. GERSTMANN(AGNOZIE DIGITALA,ACALCULIE,CONFUZIE STG-DR,AGRAFIE)

  7. SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE • ACM RAMURI PENETRANTE(PROFUNDE) • H-PAREZA CONTROLAT ATAXICA • ATAXIA MB. DE ACEEASI PARTE • H-HIPOESTEZIE CONTROLAT < • AFAZIE DINAMICA (< FLUENTEI SAU DIZARTRIE) • ACA LA ORIGINE: • H-PAREZA CONTROLAT +/- DISTONIE • ABULIE,DEZINHIBARE,R. PRIMITIVE(DE AGATARE,DE SUPT) • TULB. COGNITIVA • H-HIPOESTEZIE CONTROLAT(MAI MULT EPICRITICA) • APRAXIA MERSULUI

  8. SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE • ACA R. SUPERFICIALA • H-PAREZA CONTROLAT > CRURALA • IDEM CA LA PRECEDENTA(LA ORIGINE) • ACA R. PROFUNDA/A. RECURENTA HEUBNER: • H-PAREZA CONTROLAT > FACIO-BRAHIALA+/- DISTONIE LA ACEST NIVEL • ACA BILATERAL: • DEMENTA CU APATIE ,MA,PARATONIA,R. PRIMITIVE,SUFERINTA PIRAMIDALA VARIABILA,T. DE MERS • ACP R. SUPERFICILALA: • HOL CONTROLAT – IN SD. DE TOP DE AB = AFECT. BILAT= CECITATE CORTICALA • ACP R. PROFUNDA TALAMICA • S.DEJERINE-ROUSSY(SD. TALAMIC): • H-HIPOESTEZIE CONTROLAT • SD. ALGIC LA NIVELUL HEMICORP CONTROLAT • MANA “TALAMICA”CONTROLAT,ATAXIE TIP TABETIC

  9. SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE • ACP R. PENETRANTA MEZENCEFALICA: • S. WEBER: • H-PAREZA CONTROLAT EGAL DISTRIBUITA • PAREZA IPSILAT DE N.III • TREMOR (AF. N. ROSU) • ACP UNILATERAL LA ORIGINE(D) • HOL/CVADRANANOPSIE SUP OMONIMA +/- PASTRAREA VEDERII MACULARE • ALEXIE FARA AGRAFIE,ANOMIE PENTRU CULORI • TULB DE MEMORIE • HEMIHIPOESTEZIE CONTROLAT • HALUCINATII VIZUALE,METAMORFOPSII,TELEOPSIA/PELOPSIA(PERCEPTIA OBIECTELOR MAI APROPIATE),ILUZII VIZUALE,POLINOPSIA(PERSISTA IMAG. /EXTINDERE SI DUPA STIMULUL VIZUAL,DEFORMAREA CONTURULUI,FOTOFOBIA SI SIMULTAN AGNOZIA(INABILITATEA DE A SINTETIZA IMAGINILE VAZUTE CA INTREG)

  10. SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE • ACP UNILATERAL LA ORIGINE(ND) • HOL/CVADRANANOPSIE+/- VEDREA MACULRA • HEMIACROMATOPSIA • H-HIPOESTEZIE CONTROLAT(FATA MS,MI) • HALUCINATII VIZUALE(METAMORFIPSII,TELEOPSII,PELOPSII,ILUZII VIZUALE,POLINOPSIA,DEFORMAREA CONTURURILOR,FOTOFOBIA) • DEZORIENTARE TOPOGRAFICA,PROSOPAGNOZIA • ACP BILATERAL( ASEMENEA SD. KORSAKOFF AGT?AIT) • H-ANOPSIE DUBLA (+/- PASTRAREA VEDERII MACULARE- CECITATE CORTICALA) SE INSOTESTE DE AGNOZIE VIZUALA(CECITATE PSIHICA,19) CARE POATE FI :SPATIALA PENTRU OBIECTE(18),PENTRU CUVINTE/LITERE(ALEXIE) = CECITATE VERBALA • NEGAREA CECITATII=AGNOZOGNOZIE VIZUALA cu 2 varietati: • O NEAGA SI O MASCHEAZA PRIN CONFABULATIE • O RECUNOSC DAR O IGNORA • ACROMATOPSIA(DISPARITIA CULORILOR) • APARXIA MISC. OCULARE • DEZORIENTARE TOPOGRAFICA SI PROSOPAGNOZIA • DELIR AGITAT,TULB DE MEMORIE > • SIMULTAN AGNOZIA

  11. SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE • ACP profund:ACP = teritoriu vast cortical,subcortical,talamus,zona subtalamica,mezencefal • ACP r. profunde ptr.: • Mezencefal in totalitate • Talamus • Subtalamus

  12. Infarcte pedunculare: • S. Weber(VEZI MAI SUS) • S. Benedikt:hemipareza tranzitorie urmata de miscari coreo-atetozice, tremor de postura sau intentional de partea opusa leziunii • S. de nucleu rosu superior=s. cerebelos + misc. involuntare de tip coreic de partea opusa leziunii • S. de top de bazilara:s. piramidal bilat.,rigiditate prin decerebrare,mioza cu arefexie pupilara;alte manifestari ischemice in t. mezencefalic:paralizii oculomotorii,OIN,tulb. pupilare ,s. Foville,s. Parinaud,manif. extrapiramidale.

  13. Infarcte talamice de natura vasculara sunt partiale • I. paramediane: sd. a.talamo-perforate(partea mediana si ventrala a tal/subtalamus): • Controlateral:tulb. de sensibilitate > la fata,<la mb. superior,hemisindrom cerebelos,miscari coreo-atetozice,mana talamica; • Prin af. r. talamo-subtalamice post.- infarct cerebral in fluture cu MA mezencefalic • I. postero-lateral –sd. a. talamo-geniculate: • Controlateral:hemihipoestezie,mana talamica,miscari creo-atetozice,HOL(ACP,a.origine corticala) • I.talamic cu sd. fara dureri, dar cu tulb de sens. Controlat • I. in terit. coroidian posterior: • Controlateral:hemipareza/hemihipoestezie+/- afazie;cvadrananopsie sup/inf/sectoranopsie orizontala

  14. A! pediculul lenticulo-optic din ACM: durere > la mb. inf.+hemipareza

  15. Sindromul talamic clasic Dejerine-Rousy • CLINC: • Controlateral:hemianestezie de partea opusa leziunii,> sensibilit.prof./benzi pseudoradiculare/pseudotronculare,hemipareza;hemipareza rapid regresiva,s.cerebelos,hemiataxie cerebeloasa+pseudotabetica;dureri /hiperpatie talamica(NDM);topoagnozie;asteriognozie(> ptr. sens. prof.) A! sindromul talamic clasic cuprinde in special teritoriul a talamo-geniculate.

  16. Infarcte subtalamice • ACP+ACoP VASCULARIZEAZA RASPANTIA SUBTALAMICA: • Controlateral:hemiplegie,hemisindrom cerebelos,HOL,hemianestezie(> sensib. prof),astereognozie,misc. coreo-atetozice.

  17. Infarcte cerebeloase • Cerebelul este vascularizat de 3 a. circumf. lungi:PICA,ACPA,ACS. • Tablou clinic acut/subac cu : • Cefalee > posterioara • Sd. vestibular central intens;nistagmus • Varsaturi • Dizartrie • Ataxie cerebeloasa • Posibil semne de suferinta pontina cu sd. Foville,paralizie VII tip P,coma

  18. Infarcte cerebeloase • Forme clinice: • F. grava,edematoasa descrisa • F. “benigna” cu sd. vestibular central si cerebelos • Ex. CT si IRM precizeaza dg de infarct cerebral si o dif. de PEIC sau hematom cerebelos

  19. SINDROAME TOPOGRAFICE VASCULARE A!CECITATEA CORTICALA(VEZI S. DE TOP DE BAZILARA): • LIPSA PERCEPTIEI VIZUALE(LUMINA/INTUNERIC) • ABESNTA CLIPITULUI LA AMENINTARE • RFM PREZENT IN GENERAL • FO NORMAL IN GENERAL • TULB PSIHICE SI AFAZICE • PIERDEREA CAP. DE ORIENTARE/MEMORIE TOPOGRAFICA • CC DIF. DE DUBLA HEMIANOPSIE – (ARE VEDERE MACUALRA)-IN PRCTICA NU INTOTDEAUNA E POSIBIL DE DIF • CC NU ARE VEDERE MACULARA • ATAXIA OPTICA = EROARE DE LOCALIZARE VIZUALA SPATIALA (NU POATE PRINDE UN OBIECT DIN C. VIZUAL DECAT CAND FIXEAZA PRIVIREA LA ACEL OBIECT – DEZORIENTARE VIZUO-SPATIALA= LEZ. DE GIRUS ANGULAR/MARGINALIS)

  20. ARTERA CEREBELOASA SUPERIOARA: • ATAXIE CEREBELOASA IPSILATERALA • DIZARTRIE • H-HIPOESTEZIE TERMOALGICA CONTROLAT(AFECT TRACTULUI SPINO-TALAMIC,GREATA ,VARSATURI) • A. CEREBELOASA ANT-INF • S.MARIE-FOIX: • H-ATAXIE IPSILATERALA,H-PAREZA CONTROLAT,H-HIPOESTEZIE TERMOALGEZICA CONTROLAT(AF. TR.SP-TALAMIC) • PICA: • SDR. WALLENBERG(S. BULBAR LAT): • H-HIPOESTEZIE TERMO-ALGICA CONTROLAT (AF. TRACT SP-TAL) • HIPOESTEZIE TERMOLAGICA LA NIV FETEI IPSILATERALE(N. V) • ATAXIE IPSILATERALA,NISTAGMUS,VERTIJ,GREATA,DISFAGIE,S. HORNER,SINGULTUS

  21. AB R. PONTINE BILATERAL: • SD. LOCKED-IN(S. PONTIN VENTRAL BILAT): • TETRAPLEGIE,BIPLEGIE VII,OCULOMOTRICITATE PE ORIZONTALA ABOLITA,ANARTRIE • AB R.PENETRANTE: • SD. RAYMOND (S. PONTIN PARAMEDIAN SUPERIOR:H-PAREZA CONTROLAT,PAREZA DE VI IPSILATERALA) • AB R. PENETRANTE SI CIRCUMFERENTIALE SCURTE: • SD. MILLAR-GUBLER:H-PAREZA CONTROLAT,PARALIZIE DE N. VI SI VII TIP PERIFERIC IPSILATERAL • A. VERTEBRALA R. PENETRANTE BULBARE • S. DEJERINE-BULBAR MEDIAN: • H-PAREZA CONTROLAT • H-HIPOESTEZIE PROFUNDA CONTROLAT • PAREZA DE N. XII IPSILAT • A. VERTERALA R. CIRCUMFERENTIALE BULBARE- VEZI S. WALLENBERG

  22. SINDROMUL PSEUDOBULBAR • APARE IN AVC,SM,SLA,ETC • IN AVC : • URMEAZA DUPA CEL PUTIN DOUA IC MAJORE PRODUSE IN MOMENTE DIFERITE ,LA NIVELE DIFERITE/LACUNE BILATERAL • HEMIPAREZA BILATERALA POSIBILA CU REFLEXE CORTICO-SPINALE • DIZARTRIE/DISFAGIE • INCONTINENTA EMOTIONALA PRIN ELIBERAREA FCT LIMBICE(VEZI SEMIOLOGIA S. PSEUDOBULBAR)

  23. DEMENTA VASCULARA • MECANISME: • INFARCTE CEREBRALE UNICE CU LOCALIZARE CRITICA(EX. IN ACM- AFAZIE CU TULB COGNITIVE,SINDR. CONFUZIONAL AC IN EMISFERUL DOMINANT;IN ACP TALAMIC-AMNEZIE;IN ACA – ABULIE,TULB AFAZICE/MEMORIE) • DEMENTA MULTIINFARCT- IC MULTIPLE,>DE 100 MG TES CEREBRAL • BOALA VASELOR MICI – LACUNE IN SUBST ALBA PROF CEREBRALA; • BOALA BISWAGER(ABULIE,TULB DE COMPORTAMENT,SFINCTERIENE,SINDR. PSEUDOBULBAR,SINDR.PIRAMIDAL) • CT-LEUCOARAIOZA= “TRANSPARENTE PERIVENTRICULARE” • AVC HG = ANGIOPATIA AMILOIDA

  24. INFARCTUL CRIPTOGENETIC • SITUATII: • NU SE FAC STUDII DE LAB ADECVATE • TEMPORIZARE NEADECVATA A EX DE LABORATOR • NU PREZINTA AIT IPSILATERALE DE EMISFERUL LEZAT IN IC • NU PREZINTA ANAMNEZA DE EMBOLIE CARDIACA • NU SE PREZINTA CA UN AVC LACUNAR • IMAGISTICA EVIDENTIATA INFARCT LIMITAT(LA O RAMURA)/MAI MULT DE O RAMURA • IMAGISTICA NEINVAZIVA NU A DEMONSTART OCLUZIA/STENOZA UNUI VAS MARE • ECHO-DOPLLER,EKG/HOLTER/ECHOCORD NU EVID EMBOLII

  25. INFARCTUL CRIPTOGENETIC • ANGIOGRAFIA: AR PUTEA EVIDENTIA OCLUZIA DISTALA A UNUI TRUNCHI A UNEI A. MAJORE SAU VF. AB(EMBOLIE/TROMBOZA/ATS?);AR PUTEA FI SI NORMALA;AR PUTEA EXISTA EMBOLII OCULTE DIFICIL DE DEMONSTRAT ,DISFUNCTII EMATOLOGICE,STARI DE HIPERGOAGULABILITE(SINDR. APL),EMBOLII PARADOXALE

  26. TRATAMENT AVC I IN ACUTMASURI GENERALE , TERAPIE SPECIFICA SI TRATAMENT CHIRURGICAL • UUNV-AMELIOREAZA EVOLUTIA SI PROGNOSTICUL • MONITORIZARE CARDIO-RESP/IOT- • LINIE VENOASA • O2 DACA Sa O2 < • DECUBIT DORSAL 30 GR PERNA • HTA LA CEI FARA FIBRINOLIZA SE VA< DACA > DE 220/120 MmHg;scaderea se va face lent • HTA + IM/IC GHID CARDIOLOGIE • IN CAZ DE FIBRINOLIZA TA NU VA DEPASI 180/100 MMhg(PERICO HEMORAGIE)

  27. HIPERGLICEMIA NOCIVA ;IN PRIMELE 48 ORE NU SE DA GLUCOZA PERFUZABILA,GLICEMIA > NOCIVA IN ZONA DE INFARCT • GLICEMIA> 180MG/DL = INSULINA • EDEMUL CEREBRAL:FUROSEMID,MANITOL(NU MAI MULT DE 48 ORE)/HIPERVENTILATIE MECANICA(SCADE FSC);< PRES IC A CO2 32-36 MMHG • FEBRA > MARESTE ARIA DE INFARCT – AB/IMPACHETARI • ASPIRINA < MORTALITATEA SI RISCUL DE RECURENTA DACA NU ARE CI • FIBRINOLIZA CU RTPA (ACTIVATOR TISULAR DE PLASMINOGEN) IN PRIMELE 3 ORE;RISC DE HEMORAGIE IN 6% CAZURI;< CU 30 % RISCUL DE DEFICIT MIN SAU DELOC DUPA 3 LUNI

  28. HEPARINA IV/HEPARINE FRACTINATE ,INDICATII: • TROMB INTRACRDIAC FARA HEMORAGIE • DISECTII ARTERIALE • STENOZE SEVERE DE ACAI INAINTE DE INTERVENTIA CHIRURGICALA • CI:INFARCTE MARI,HTA NECONTROLAT TERAPEUTIC,LEUCARAIOZA.

  29. TRATAMENT CHIRURGICAL: • VENTRICULOSTOMIE • DECOMPRESIE IN AVC I IN ACM MALIGN SI AVC I CEREBELOASE > 3 CM DIAMETRU • ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA DUPA CRITERIILE NASCET SE VA EFECTUA CAT MAI CURAND POSIBIL PANA LA 2 SAPTAMANI DUPA ULTIMUL EVENIMENT C-V, LA OS TENOZA DE > 70% CU AVC I SI AIT • ANGIOPLASTIA TRANSLUMINALA PERCUTANA +/- STENTAREA SE RESTRANGE LA CEI CU STENOZE CAROTIDIENE SEVERE,LA CEI CU CI EAC,STENOZA IN ZONA INACCESIBILA CHIRURGIE,RESTENOZARE DUPA EAC INITIAL,STENOZA POST –IRADIERE • EAC SI ANGIOPLASTIA SE VA FACE DUPA EVIDENTIEREA PATULUI VASCULAR CARDIAC EVENTUAL STENTARE PENTRU STENOZE CAROTIDIENE IN ACEEASI SEDINTA,ALTFEL RISC DE IMA • ASA+CLOPIDOGREL INAINTE SI DUPA STENTARE -9 LUNI

  30. PREVENTIA SECUNDARA • TRATAMENTUL FR:HTA,ASC(STATINE),HIPELIPIDEMIEI,HIPERGLICEMIEI,TULB RESPIRATORII ,TULB. DE SOMN,DIETA;FORAMEN OVALE PATENT ,+/- ANEVRISM DE SEPT INTERATRIAL • RECOMANDARI: • TERAPIA ANTITROMBOTICA • ANTICOAGULANT ORAL(ACENOCUMAROL/WARFARINA) IN Fb A cr/PAROXISTICA,AVC I CARDIO-EMBOLIC +IM RECENT(MOMENTUL ACO CONTROVERSAT),ANEVRISM VS,VALVULOPATII,ENDOCARDITE,PROTEZE VALVULARE,AIT/AVC I MINOR,AVC I IN ACM(>1/3 DIN TERITORIU) DE ASTEPTAT > 4 SAPT PENTRU A DECIDE INDIVIDUALIZAT ACO • INR: 2-3(SUB /PESTE= INEFICIENT) • ANTIPLACHETARE(ASA,ASA+DIPIRIDAMOL,CLOPIDOGREL) LA CEI CU CI PTR ACO

  31. ACO IN:AVC I CARDIO-EMBOLIC NELEGAT DE FbA CU RISC DE RECURENTA RIDICAT; • ACO LA AVC I NON-CARDIO-EMBOLIC:ATEROAME AORTICE,ANEVRISM FUZIFORM DE AB, DISECTII DE A. CERVICALE,FORAMEN OVALE PATENT +TROMBOZA DE VENE PERIFERICE,ANEVRISM DE SEPT ATRIAL • ACO+ASP = NU! LA PAC CU FbA SI BOALA CORONARIANA STABILA • ANTIPLACHETARE(ASA,ASA+DIPIRIDAMOL,CLOPIDOGREL) LA CEI CU CI PTR ACO

  32. AVC RECURENT • PE DURATA TERAPIEI ANTIPLACHETARE,DACA APARE UN AVC – VEZI ALTE CAUZE DE AVC/FACTORI DE RISC! • TERAPII ALTERNATIVE: • MENTINEREA NESCHIMBATA A TRATAMENTULUI • SCHIMBAREA CU UN ALT ANTIAGREGANT • ADAUGAREA UNUI ALT ANTIPLACHETAR • FOLOSIREA DE ACO • TRATAMENT RECUPERATOR

More Related