Pour qui ?

1. Réseau de santé RACYNESRéseau d’Accompagnement et de Coordination, Yvelines Nord Est, Santé Soins Palliatifs et Gérontologie Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

2. Pour qui ? Les patients du territoire atteints de pathologies chroniques, poly-pathologiques ou gériatriques en soins continus ou palliatifs (phase avancée ou terminale d’une maladie grave) L’entouragedes patients Les professionnels de santé libéraux ou institutionnels Les structures médico-sociales en place qui pourront s’appuyer sur Racynes pour la partie médicale , ou l ’inverse, être sollicitées par Racynes pour répondre à un besoin qui est dans son champ de compétence. Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

3. RACYNES 23 communes 450.000 habitants Odyssée 55 communes Emile 30 communes Epsilon 18 communes Le Pallium 127 communes Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

4. Territoire du réseau • 23 communes du nord est des Yvelines • Population de 450.000 habitants, densité: 2769,95 hab/Km² Achères Aigremont Andrésy Carrières-sous-Poissy Carrières-sur-Seine Chambourcy Chanteloup-les-Vignes Chatou Conflans-Ste-Honorine Croissy-sur-Seine Fourqueux Houilles Le Mesnil-le-Roi Le Pecq Le Vésinet L’Etang-la-Ville Maisons-Laffitte Mareil-Marly Maurecourt Montesson Poissy Saint-Germain-en-Laye Sartrouville Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

5. L’équipe pluridisciplinaire de coordination • L’ équipe de coordination intervient à la demande, et avec l’accord du patient et du médecin traitant, au domicile ou lieu de vie choisi par la personne. • Sans se substitueraux soignants habituels   • Enarticulationavec les structures du maintien à domicile existantes  • Elle est composée de: 2 médecins(1 ETP), 2 infirmières(1,4 ETP) , 1 secrétaire(1 ETP) Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

6. L'équipe de coordination offre au patient et à ses proches: • Objectifs: Maintien sur le lieu de vie du patient Qualité de vie et de prise en charge Soulagement de la douleur et des symptômes d’inconfort Anticipation des situations de décompensation • Moyens : Une évaluation globale: physique, psychologique et sociale et identification des besoins Transmissions par le classeur de coordination Suivi à domicile et par téléphone Astreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7 • Propositions: Projet personnalisé de santé Aide et suivi dans la mise en place des aides humaines, matérielles et des démarches socio-financières Conseils et éducation thérapeutiques Soutien et accompagnement Accompagnement possible par des bénévoles de l’association ASP Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

7. L'équipe de coordination propose aux soignants et autres intervenants: • Objectifs: Amélioration de la qualité de la prise en charge Développement de l’expertise Coordination des différents acteurs médico-sociaux Anticipation des situations de décompensation • Moyens Aide à la logistique Visite à domicile conjointe, réunion de concertation et coordination Astreinte téléphonique 24h/24 et 7j/7 Protocoles de soins Mise à disposition d’un répertoire Optimisation des liens villes-hôpital • Propositions: Conseils thérapeutiques Formations Accompagnement et soutien Aide à la décision Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

8. Année 2010: Activité Clinique, de Partenariat et de Formation • Poursuite de l’augmentation des prises en charges des patients en soins palliatifs ET en gérontologie. • Poursuite du partenariat au moyen d’une convention avec: • les hôpitaux, cliniques, • coordinations gérontologiques, SSIAD • Obtention d’un numéro d’agrément permettant la mise en place du plan de formation Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

9. La prise en charge : file active annuelle 2010 = 236 patients Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

10. Les communes d’interventions Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

11. Age des patients 2009/ 2010 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

12. Pathologies des patients suivis en 2009 et en 2010 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

13. Lieu de décès 2009 et 2010 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

14. ENVIRONNEMENT:Intégration et impact sur le territoire 2009 et 2010 • Professionnels de santé(additionner les chiffres) Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

15. Etablissements et Institutions: Conventions signées année 2009 et 2010 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

16. Partenariat avec les coordinations gérontologiques et l’HAD année 2009 et 2010 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

17. Astreintes téléphoniques: appels de patients en soirée (17h-20h), matin(8h-9h) et W - E Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

18. FORMATIONS • Obtention d’un numéro d’activité de formation • Organisation d’une formation en EHPAD (MAPI Chatou) : une quinzaine de participants « La prise en charge de la douleur chez la personne âgée » • FMC des médecins libéraux • Soins de support avec RCYN • Conseil Local de Santé Mentale Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

19. Evaluation • Hétéro évaluation: pas de financement • Auto évaluation: • Atteinte des objectifs: tableau de bord • Satisfaction des bénéficiaires: fiche dans le classeur de coordination Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

20. Projet 2011: Partenariat avec le réseau REGELIB 78: • Pourquoi? • Pour développer la prévention de la dépendance et l’éducation thérapeutique du patient. • Pour qui? • Pour les personnes âgées de 60 ans et plus du secteur de RACYNES • Comment? • Rencontre des équipes • Travail sur le parcours du patient • Formations communes • Quand? • Dès l’aval de l’ ARS et l’obtention des financements Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

21. A NOTER • L’importance des astreintes téléphoniques le matin, le soir et le week-end pour assurer la continuité des soins, ce travail est réalisé par les médecins du réseau et • Une astreinte départementale mutualisée de nuit: 20h à 8h; 7j/7 Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011

22. Association RACYNES: • Dr Philippe LANFRANCONI, président • M. Eric SCHULER, secrétaire • M. Jean Claude CHARON, trésorier • Equipe de coordination: • Dr Laura Arassus, directrice médicale • Dr Catherine Chemin, médecin coordinateur • Mme Nathalie Joseph, infirmière coordinatrice • Mme Laurence CAMPENON, infirmière coordinatrice • Mme Sylvie BAUD, secrétaire • Mme Valérie Cornu, directrice administrative • Coordonnées du réseau 1 rue de Pontoise 78100 Saint Germain en Laye Tel: 01 30 61 70 16 Fax: 01 30 61 71 14 Mail: reseau.racynes@orange.fr Réseau de Santé RACYNES, FREGIF, 4 Juillet 2011