LA GERIATRIE : POUR QUI ET COMMENT ?

1. LA GERIATRIE : POUR QUI ET COMMENT ? MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

2. PLAN • Préambule (Démographie) • Définition de la gériatrie et population concernée • Les politiques conduites • Les filières gériatriques • Une certaine réalité pour les personnes âgées, leur famille et pour les professionnels • Textes de référence • Vieillissement et fragilité MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

3. 1 - PREAMBULE • Notre difficulté est de cerner si, ce qui existe et est prévu, répond aux besoins et aux droits à la santé pour tous • Il y a une opacité, un accès limité aux données démographiques, à l’état des lieux : limité aux professionnels (pas à tous), aux détenteurs du pouvoir • Difficiles d’accès aux citoyens, aux organisations politiques, syndicales et associatives, autres que dirigeantes MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

4. DEMOGRAPHIE • Quelques données MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

5. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

6. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

7. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

8. Commentaires • Densification de la population âgée de plus de 60 ans jusqu’à 100 ans en 2050 • Moindre densité de la population dite « active » de 25 à 55 ans • Constats sur lesquels s’appuient les politiques libérales pour augmenter l’âge de départ à la retraite et toutes les politiques d’austérité, d’ouverture au marché, balayant la protection sociale solidaire MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

9. Le défi à relever : solidarité (acquis du CNR) avec une alternative progressiste, déjouant toute marchandisation, répondant au droit à la santé pour tous à tous les âges de la vie • Les personnes âgées ne doivent pas être et ne sont pas un problème (sont un atout, une richesse humaine). MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

10. Bien vieillir : x programmes dans les territoires qui font cette promotion • Prévention : activités organisées pour permettre aux personnes entrant en retraite et au-delà de développer ou maintenir une activité sociale • Souvent ces personnes « âgées » ne verront pas le gériatre pour l’instant MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

11. Les CLIC (centres locaux d’information et de coordination) se sont installés dans ce contexte-là (bien vieillir, programme pour la gériatrie et plan solidarité grand âge). Ils sont devenus des acteurs importants auprès des familles et de coordination entre hôpitaux et domicile. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

12. 2 - Définition de la gériatrie • La gériatrie est la médecine telle qu’elle doit être appliquée à la personne âgée, de la prévention au traitement et à la prise en charge. Une approche pluridisciplinaire médico-psycho-sociale de la personne âgée • Les objectifs de la gériatrie sont la guérison des maladies et, en cas d’affections chroniques, le maintien d’une qualité de vie optimale compte tenu de la situation. • La gérontologie regroupe l’ensemble des connaissances issues tant des sciences humaines que de la biologie et des données statistiques. L’objectif de la gérontologie est le vieillissement réussi. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

13. Quelle population concernée par la gériatrie ? • les personnes âgées « dites fragiles »* (concept non encore clairement défini mais étudié par les gériatres et les professionnels de la gérontologie) • Celles qui vont entrer dans la filière gériatrique parce qu’elles auront besoin d’une aide médico-psycho-sociale plus ou moins lourde. * Voir fin du diaporama pour définition fragilités MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

14. 3 - Les politiques conduites • 3-1 Un programme pour la gériatrie en mai 2006 (5 grands objectifs, 20 recommandations) • 3-2 Plan solidarité grand âge 2007-2012 • 3-3 Le Plan Alzheimer 2008-2012 • 3-4 La loi HPST • 3-5 les SROS 3 • 3-6 Les Schémas gérontologiques départementaux MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

15. 3-1 Programme pour la gériatrie : les 5 objectifs déclinés en 20 recommandations • OBJECTIF n° 1 : créer un label « filière gériatrique » pour chaque établissement de santé siège d’un service d’urgences • OBJECTIF n° 2 : faire contractualiser en tant que « partenaires de la filière gériatrique labellisée » les établissements et structures associés à la filière gériatrique • OBJECTIF n° 3 : prendre en compte le vieillissement des patients dans les services non gériatriques • OBJECTIF n° 4 : développer la coordination entre tous les partenaires, tout au long du parcours du patient • OBJECTIF n° 5 : disposer en nombre et en qualification des femmes et des hommes pour animer cette politique gérontologique MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

16. Commentaires • Sur le fond, les objectifs sont intéressants pour les professionnels, car répondent aux « besoins » des personnes âgées • Mais demandent à être concrétisés pour répondre au droit fondamental d’accès à la santé pour tous à toutes les étapes de la vie : quels moyens ? MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

17. 3-2 Plan solidarité Grand Age • Prévoit la création de places en institutions • Et le processus de médicalisation des établissements MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

18. Quelques chiffres (FHF) Taux d’équipement • Nombre de lits par 1000 habitants de 75 ans et plus : • 1996 : 166 • 2003 : 140 • 2007 : 127 • Alors que la population âgée de 75 ans et plus a augmenté de 14 % de 2003 à 2007 • Le retard est lourd à rattraper ! À mettre en lien avec le tableau qui suit • D’autant que l’objectif de développement des dispositifs de maintien à domicile n’est pas tenu MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

19. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

20. Commentaires • Un bilan à faire en 2012 : état des lieux des structures et dispositifs existants national à mettre en lien avec un état des lieux des « besoins » (les droits) • Se procurer par département et ARS un tableau similaire, pour avancer nos arguments MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

21. 3-3 Le Plan Alzheimer 2008-2012 • Trois axes : • améliorer la qualité de vie des malades et des aidants, • connaître pour agir, • se mobiliser pour un enjeu de société • Onze objectifs et quarante quatre mesures. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

22. Le point en 2010 • Poursuite des créations des accueils de jour (redéfinis) • expérimentation et une évaluation de plateformes de répit et d'accompagnement  pour les aidants familiaux (accueil de jour, répit à domicile, ateliers de réhabilitation, rencontres d'aidants, groupes de parole, sorties accompagnées...) MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

23. Un financement de 8 millions d'euros est prévu en 2011 par redéploiement du financement de places d'accueil de jour et d'hébergement temporaire afin de créer soixante-quinze plates-formes de répit et d'accompagnement. • Ouvertures de PASA, d’UHR (en EHPAD et SLD) et UCC (en SSR) MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

24. PASA : • Des unités de soins et d’activités adaptées seront créées, proposant, pendant la journée, aux résidents ayant des troubles du comportement modérés, des activités sociales et thérapeutiques au sein d’un espace de vie spécialement aménagéet bénéficiant d’un environnement rassurant et permettant la déambulation. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

25. UHR : • Unités d’hébergement renforcé sous forme de petites unités accueillant nuit et jour une douzaine de personnes, qui soient à la fois lieu d’hébergement et lieu d’activité et répondant à tous les critères d’une unité de soins et d’activités adaptée. Troubles graves du comportement, mais stabilisés. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

26. UCC : • Unité Cognitivo-comportementale L’identification de telles unités (dimensionnement de 10-12 lits) au sein de structures de SSR polyvalents ou gériatriques est destinée à offrir une prise en charge spécifique pour les patients jeunes et âgés qu’ils soient à domicile ou en institution. Le but étant de leur permettre de retourner à leur domicile d’origine. • Dans une architecture adaptée, avec des professionnels dédiés et spécifiques du soin et de l’accompagnement, sur la base d’un bilan médico-psychosocial. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

27. Créer des maisons pour l'autonomie et l'intégration des malades d'Alzheimer (Maia) • Un lieu de coordination associant le secteur sanitaire et le secteur médico-social (sur la base de l’existant sans superposition de nouvelle structure) : un « guichet unique », une « porte d’entrée unique » pour les utilisateurs. • Mise en place d’un coordonnateur (case management ! « Gestionnaires de cas ») MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

28. Case Management • "Le Case Management est une procédure spécifique de traitement coordonné de problématiques complexes dans le domaine social, de la santé et de l'assurance. Dans un processus de coopération mené systématiquement, le Case management offre et favorise un service de qualité répondant à un besoin individuel, afin d’atteindre efficacement des objectifs et des résultats définis en commun ». MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

29. Exemple des MAIA • Leur création a été fortement controversée par les CLIC : nouveau dispositif avec les mêmes missions • D’ores et déjà, les CLIC agissent par rapport aux patients Alzheimer et leurs familles ! • Clivage non opérant sur le terrain • Esprit des gestionnaires de cas ! MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

30. Commentaires sur le plan Alzheimer • Tous azimuts !!!! • Problème : ces mises en place ne sont malheureusement pas programmées par territoire • Cela passe par des appels à projets : que le meilleur gagne ! Dans un budget contraint d’avance • Compétitivité entre Public/Privé, et entre Ets Publics aussi ! • Dans ces conditions de compétitivité entre les établissements, même si les critères sont définis à l’avance, rien ne garantit la couverture du territoire, rien ne garantit l’accès de tous à ces services, ni la même qualité de soins, ni le coût pour le citoyen MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

31. Et surtout : il existe un libre accès à ces appels à projets de grands groupes privés, ou d’initiatives associatives qui font appel à des financements de tellement d’organismes, de fondations… • Que reste-t-il au bout du service public, comme garant de l’égal accès de tous à la santé pour les personnes âgées ? MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

32. le secteur public est en compétition avec le secteur privé à but lucratif • Pour les EHPAD par exemple, actuellement le secteur public est en retrait dans son positionnement sur les projets • Avec toutes le conséquences : de coût pour les usagers, de conditions salariales et de travail pour les professionnels…. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

33. Exemple de l’UCC en SSR • Faire travailler les équipes sur l’unité idéale que l’on voudrait (architecture avec espaces dédiés, accueil, accompagnement, prise en charge par des professionnels spécialisés, ergothérapeute, psychologue, psychomotricien, infirmiers, aides soignants, aides médico-psychologiques, assistants de soins en gérontologie) • 2 mois pour fournir le projet en plein été ! MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

34. Puis au final, se résoudre à faire avec ce que l’on a, et se restreindre à un projet architectural, où les patients et familles seront à l’étroit, à une augmentation du nombre de soignants à minima, pour entrer dans l’enveloppe MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

35. 3-4 La loi Hôpital Patients Santé Territoires • Juin 2009 • Fait nouveau : confie aux ARS l’articulation du secteur sanitaire au secteur médico-social • Ce contre quoi nous nous sommes battus, sans succès à ce jour : le recul de la démocratie sanitaire, la privatisation de la santé (mise en place des Communautés hospitalières territoriales Groupements de coopération de santé), les restructurations ; la nouvelle gouvernance, l’hôpital entreprise, avec ses plans de redressement, ses appels à projet, les « parts de marché » ! MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

36. 3-5 SROS 3 • Les SROS 3 ont pour objectif de contenir l’offre de soins pour maîtriser les dépenses car la demande est en partie générée par l’offre (logique économique), de privilégier la demande et les besoins par rapport à l’offre et aux structures (logique de santé publique), de permettre l’accès équitable aux soins en tout lieu du territoire national (logique républicaine). • Vaste projet ! Mais la partie 1 vient malheureusement contrecarrer la suite de la proposition ! • Tant et si bien que l’on ne parle plus que d’objectifs quantifiés d’activités MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

37. 3-6 Les Schémas Gérontologiques Départementaux • Disparités entre les départements pour le développement de tous ces dispositifs • Pour les modes d’attribution de l’APA • (voir le rapport ROSSO de juin 2010) MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

38. 4 - Mise en place des filières gériatriques • « Doivent permettre à chaque personne âgée, quel que soit son lieu de résidence, de pouvoir accéder à une prise en charge globale médico-psycho-sociale, graduée, répondant aux besoins de proximité, mais aussi au nécessaire recours à un plateau technique • Intégrant en amont et en aval les hôpitaux locaux, et maillés avec les professionnels du domicile et les EHPAD » MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

39. Composition des filières gériatriques : • * À l’Hôpital : • - un court séjour gériatrique (CSG) ; • - une consultation mémoire ; parfois une unité d’évaluation gériatrique • - une unité d’hospitalisation de jour gériatrique de court séjour afin d’éviter le passage aux urgences ; MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

40. une ou plusieurs unités de soins de suite et de réadaptation spécifiques (SSR gériatrique) ; Unités cognitivo-comportementales pour patients Alzheimer ou apparentés • une ou plusieurs équipes mobiles de gériatrie (EMG) ; • une ou plusieurs unités de soins de longue durée. Unité d’Hébergement renforcée pour patients Alzheimer ou apparentés MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

41. Dans certains établissements : • un service de court séjour spécialisé en géronto-psychiatrie ; • une unité mobile de soins palliatifs. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

42. En dehors de l ’hôpital :complétant le réseau gérontologique • un CLIC ou une MAIA pour la coordination des différents intervenants (réseau gérontologique) • des structures de répit (lits d’accueil temporaire, places d’accueil de jour…) • des établissements médico-sociaux (EHPAD) avec des unités dédiées « Alzheimer » (UHR ou • des SSIAD (avec développement des équipes spécialisées « Alzheimer ») • des services d’aide à domicile. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

43. Filière gériatrique et Réseau Gérontologique *CSG : Court séjour Gériatrique Court séjour Géronto-psy Unité Evaluation Gériatrique HDJ Consultation mémoire Unité Mobile de Gériatrie Unité Mobile Soins Palliatifs Soins de Longue Durée (UHR) Hôpitaux locaux Libéraux Médecins IDE Kinés Orthophonistes Personne Âgée fragile domicile Soins de Suite Réadaptation (UCC) Urgences Médecine Ou chirurgie CSG* Services aides à domicile CLIC Domicile et familles SSIAD Centres De Santé Soins infirmiers EHPAD (UHR– PASA) Famille Accueil MAIA Structure répit HT Accueil jour HAD MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

44. Problématiques de la filière gériatrique • Lenteur dans la mise en place sur chaque territoire • Ces filières sont réservées (labellisées) sur les territoires, établissement où il y a des urgences : quid de l’égalité d’accès sur tous les territoires ? • Pas de programmation mais des appels à projets (qui peu à peu excluent le secteur public ou leur réserve les situations les plus difficiles) • Quid de la reconnaissance des filières gériatriques dans les tous les établissements ? Dans la nouvelle gouvernance, reconnaissance de la communauté médicale, quid dans le découpage des pôles, quelle place donnée par les directions d’établissements. Ce ne sont pas des filières « rentables » et on y parle aussi de « parts de marché » ! MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

45. EMG et UEG – Consultations mémoire • Migac indûment répartis sur d’autres secteurs dans certains hôpitaux, pour pallier l’insuffisance de moyens pour les urgences par exemple (pas de recettes T2A) : exemple de l’évaluation gériatrique et des équipes mobiles de gériatrie • Les règles changent tous les ans : une année basée sur l’activité, le bassin de population, l’année suivante on rajoute un autre critère ou on modifie les ratios. MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

46. Urgences • Gravité de la situation pour l’accueil des personnes âgées, même si certains y travaillent • Temps d’attente plus important pour les personnes âgées • Retours à domicile avec difficultés d’organisation de la prise en charge à domicile : personnes seules MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

47. Recours aux soins : urgences MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

48. Recours aux soins H MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

49. Etude sur un CH • Admissions le + souvent justifiées • Augmentation du recours aux soins • Prendre en compte les spécificités de la PA • Adapter le dispositif de soins • Organisation du SAU • Développer des alternatives : Admissions directes SSR, CSG • Unité d'évaluation gériatrique (HDJ) • Reseau gérontologique • … MFM Coordination Nationale 18 juin 2011

50. Recours aux soins H MFM Coordination Nationale 18 juin 2011