Les principaux modes d’exercice de la radiologie (P Béroud, JP Masson)

1. Les principaux modes d’exercice de la radiologie (P Béroud, JP Masson) Principes généraux de gestion d’un service hospitalier et HU

2. Plan • Budget hospitalier • Budget d’un pôle d’imagerie • Gestion

3. Budget hospitalier - Recettes

4. Des financements directement liés à l’activité Tarifs par Séjour (GHS) avec HAD Cas particuliers : Réanimation, IVG, Prélèvement d’organes, Soins Palliatifs, Dialyse Paiements en sus Médicaments coûteux et Dispositifs Médicaux Implantables (DMI) Tarifs par prestations:Actes externes, Urgences (Forfait au passage) Autres financements assurance maladie Dotation annuelle de financement (SSR, psy) Missions d’Intérêt Général et d’aide à la Contractualisation (MIGAC) Missions d’enseignement, de recherche, de référence, d’innovation (MERRI) Forfaits annuels Urgences Prélèvements d’organes (CPO) Greffes (FAG)

5. Budget hospitalier - Recettes • Tarification à l’activité (T2A) à 100%, donc plus d’activité = plus de recettes mais plus de dépenses d’assurance maladie (déficit important) • Mécanisme de régulation: ONDAM (objectif national des dépenses d’assurance maladie) qui est fixé dans la loi de financement de la sécurité sociale. • On fixe un taux d’évolution des dépenses par secteur, une évolution prévisionnelle de l’activité et on en déduit l’évolution des tarifs.

6. Budget hospitalier - Dépenses

7. Budget Pôle d’Imagerie - Recettes

8. Budget Pôle d’Imagerie - Dépenses

9. Inversion du modèle budgétaire ACTIVITE RECETTES DEPENSES MOYENS

10. DES REFORMES HOSPITALIERES COMPLEMENTAIRES : 4 réformes QUALITE Certification V2 EFFICIENCE Nouvelle Gouvernance ACCES AUX SOINS SROS 3 RESSOURCES T2A

11. Gestion- Stratégie- Management • Les éléments financiers sont une aide à la prise de décisions. • Un hôpital est plus qu’une juxtaposition de pôles. • Il existe des synergies et des interdépendances entre les pôles. • L’activité est devenue un élément central. Elle est produite au sein des pôles et elle est médicale.

12. Exemple de compte de résultat analytique

13. Articulation entre les outils de gestion Compte de résultat du pôle Charges /Produits Dépenses excessives ? Insuffisance de Recettes ? Ressources humaines utilisées ? TCCM, Base d’Angers Comparaison des charges / moyenne des autres CH pour produire la même activité Tableau de bord PMSI Indicateurs sur : le volume de P° la qualité du codage l’exhaustivité du codage Indicateurs DRH et Tableau des Emplois médicaux et non médicaux Indicateurs DRH et Tableau des Emplois médicaux et non médicaux

14. Gestion- Stratégie- Management au sein d’un pôle d’imagerie • Augmenter de l’activité (recettes): activité externe, activité interne (GHS-DMS). • Contrôler les dépenses (personnel, investissement). • Notion d’efficience, comparaison. • Intégration : hôpital (interdépendance), environnement (concurrence, coopération).

15. Gestion- Stratégie- ManagementRecrutement médical • Postes budgétaires. • Médecin = unité de production. • Recrutement = activité attendue. • Recrutement enjeu pour le pôle, négociations (pôle, direction, ARS). • Anticipation (PH).