1 / 43

ÜRİNER SİSTEM NONSPESİFİK ENFEKSİYONLARI

ÜRİNER SİSTEM NONSPESİFİK ENFEKSİYONLARI. Prof. Dr. Barış ALTAY. Temel Kavramlar. Komplike olmayan enfeksiyon : Yapısal ve fonksiyonel olarak normal üriner sistemde gelişen enfeksiyon

tyra
Download Presentation

ÜRİNER SİSTEM NONSPESİFİK ENFEKSİYONLARI

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. ÜRİNER SİSTEM NONSPESİFİK ENFEKSİYONLARI Prof. Dr. Barış ALTAY

  2. Temel Kavramlar • Komplike olmayan enfeksiyon:Yapısal ve fonksiyonel olarak normal üriner sistemde gelişen enfeksiyon • Komplike enfeksiyon:Yapısal ve fonksiyonel olarak tedavi etkinliğini azaltacak şekilde normal olmayan üriner sistemde gelişen enfeksiyon

  3. Temel Kavramlar • Reenfeksiyon:Üriner sistem dışından her seferinde farklı bir bakterinin sebep olduğu enfeksiyon • Bakteriyel persistans:Üriner sistem içindeki bir odaktan kaynaklanan her seferinde aynı bakterinin neden olduğu enfeksiyon

  4. Epidemiyoloji • Kadın>Erkek • Kadınlarda bakteriüriprevelansı erkeklerin 30 katı • Yaş ilerledikçe erkekteki sıklık artmakta • 65 yaş üzerinde kadınların en az %20’sinde,erkeklerin en az %10’unda bakteriüri mevcut

  5. Patogenez 1-Asendan Yayılım:En sık neden 2-Hematojen Yayılım:Tbc,renal ve perinefrik abseler 3-Lenfojen Yayılım:Enderdir.Kolorektal,periüretral lenfatiklerle olur 4-Diğer organlardan direkt yayılım:Pelvik abseler,PID,fistüller

  6. Patogenez • Organizmalar:Gr(-) bakteriler en sık • Virülans faktörleri: • bakteriyel adezyon faktörleri • endotoksinler • AB direnç mekanizmaları

  7. Patogenez • Konağa ait faktörler: • koruyucu faktörler(yüksek idrar akımı,düşük idrar pH’sı,GAG tabakası vs) • yabancı cisim varlığı • konjenital anomaliler • lokal ve sistemik östrojen varlığı

  8. Risk Faktörleri • Obstrüksiyon:BPH,Taş,Dışarıdan bası • Cinsel ilişki • Gebelik • DM • KBY • İyatrojenik enfeksiyonlar:Kateterizasyon,enstrümentasyon • Renal transplantasyon • Taş Hastalığı • VUR

  9. Sınıflama 1)Kadınlarda komplike olmayan akut alt üriner sistem enfeksiyonları 2)Komplike olmayan akut pyelonefrit 3)Komplike üriner sistem enfeksiyonları ve erkeklerde üriner sistem enfeksiyonları 4)Asemptomatik bakteriüri 5)Tekrarlayan üriner sistem enfeksiyonları

  10. Tanı • Orta akım idrarı: kültürde 105/ml koloni • Radyolojik değerlendirme:fonksiyonel patolojiler düşünüldüğünde yapılmalı • DÜSG:taş,amfizematöz pyelonefrit • İşeme sistoüretrografisi:VUR • USG:renal-perirenal abse,hidronefroz,pyonefroz • BT:renal-perirenal abse • Radyonükleid tetkikler

  11. Böbreğin Nonspesifik Enfeksiyonları • Akut Pyelonefrit • Kronik Pyelonefrit • Amfizematöz Pyelonefrit • Renal Abse(Renal Karbonkül) • Perinefrik Abse • Ksantogranülomatöz Pyelonefrit

  12. Akut Pyelonefrit • Klinik: • yüksek ateş • yan ağrısı • karın ağrısı • bulantı-kusma • diyare • çarpıntı • FM: • ateş • KVAH • abdominal hassasiyet

  13. Akut Pyelonefrit • LAB:Lökositoz,CRP-Sedim artışı,BFT genelde normal • İdrar Kültürü:%80 E.coli • Direkt grafide böbrek gölgesinin büyüdüğü,sınırlarının silikleştiği görülebilir • USG,BT

  14. Akut Pyelonefrit • Ayırıcı Tanı: • Pankreatit • Akut kolesistit • A.Apandisit • Divertikülit • PID • Bazal pnömoni

  15. Akut Pyelonefrit Tedavi: • Genel durumu iyi,non-komplike ise kinolon başlanır.72 saatte klinik yanıt varsa tedavi 14 güne tamamlanır • Genel durumu kötü,komplike ise hospitalize edilip parenteral tedavi verilir(ampisilin+gentamisin,kinolon veya 3.kuşak sefalosporin) • Tedaviye yanıt varsa 1hafta sonunda oral tedaviye geçilir • Komplike hastalarda3 hafta,nonkomplike hastalarda 2 hafta tedavi • 72 saatte tedaviye yanıt yok ise BT veya USG ile abse,yapısal patolojiler veya obstrüksiyon araştırılmalıdır

  16. Kronik Pyelonefrit • Bakteriyel enfeksiyonlar sonucu böbreğin küçük,kontrakte,atrofik hali • Patogenezde bakteriyel enfeksiyonlara verilen immun yanıt önemlidir

  17. Kronik Pyelonefrit • Klinik: • Akut atakta akut pyelonefritbelirtileri • İlerlemiş hastalıkta renalfonksiyon kaybı,hipertansiyon,anemi,KBY • Tedavi: • Antibiyoterapi • Obstrüktifolanların cerrahi düzeltilmesi • Renalfonksiyonların desteklenmesi

  18. AmfizematözPyelonefrit • Gaz oluşturan üropatojenler ile oluşan,akut nekrotizan parankimal ve perirenal enfeksiyon • Genelde diyabetik erişkin kadın hastalarda görülür • Sıklıkla E.coli(klebsiella,proteus da saptanabilir)

  19. AmfizematözPyelonefrit • Klinik:Ateş,kusma,yanağrısı • Direkt grafide böbrek parankimindegaz görülebilir • USG,BT • Tedavi: • antibiyoterapi • kan şekeri kontrolü • perkütan/cerrahi drenaj • nefrektomi

  20. RenalAbse(RenalKarbonkül) • Herhangi bir enfeksiyon odağından kaynaklanan mikroorganizmaların hematojen yolla böbrek korteksine yerleşmesi ile oluşur • En sık kaynak cilt enfeksiyonu ve en sık etken S.aureus

  21. Klinik:Ateş,yan ağrısı,septisemi tablosu FM:KVAH,flank kitlesi,flank cildinde kızarıklık-ödem Tanı:BT,IVP,USG,Gallium-67,İndium-111 Renal Abse(Renal Karbonkül)

  22. RenalAbse(RenalKarbonkül) Tedavi: • Kültür sonucuna kadar antistafilokokal etkili beta-laktamaza dirençli penisilin grubu AB ile aminoglikozid kombinasyonu • Abse drenajı • Nadiren nefrektomi

  23. PerinefrikAbse • Renal kapsül ve gerota fasyası arasında yerleşen enfeksiyondur.Genelde intrarenal bir absenin bu alana rüptürü ile oluşur • Kinik tablo renal karbonkül kadar şiddetli değil

  24. Perinefrik Abse • FM:KVAH,flankta kitle,skolyoz görülebilir • Tanı:USG,BT,IVP • Tedavi: • Antibiyoterapi+cerrahi/perkütan drenaj • Bazen nefrektomi

  25. KsantogranülomatözPyelonefrit • Böbreğin diffüz destrüksiyonuna neden olan,şiddetli kronik enfeksiyondur • Genelde taşlı hidronefrotik nonfonksiyone böbrekte görülür • En sık etken Proteus ve E.coli

  26. Ksantogranülomatöz Pyelonefrit • Klinik:Yan ağrısı,ateş,titreme,düşkünlük • FM’de yarıdan fazlasında palpabl kitle • Tanı: BT en yararlı tetkik(kesin tanı patolojik) • Tedavi:Böbrek koruyucu cerrahi/nefrektomi

  27. Mesanenin Nonspesifik Enfeksiyonları • Akut Sistit • Kronik Sistit

  28. Akut Sistit • E.coli en sık etken(asendan yol) • Yenidoğan hariç kadınlarda daha sık • Yaşla birlikte sıklığı artar: • Kadında-hormonal değişiklikler • Erkekte-infravezikal obstrüksiyon

  29. Akut Sistit • Klinik: • İrritatifmiksiyon belirtileri(pollaküri,noktüri,dizüri,kötü kokulu idrar yapma) • suprapubik ağrı • bel ağrısı • hematüri • urgency • TİT:bakteriüri,piyüri,hematüri • Semptomatik hastalarda kültürde 102cfu/ml üreme anlamlı

  30. Akut Sistit • Tedavi: Kültüre uygun AB • Kadında nonkomplike sistitte 3 günlük trimetoprim-sulfametaksazol(TPM-SHZ) veya 3 günlük kinolon • Genç erkekte 7 günlük TPM-SHZ veya kinolon

  31. Kronik Sistit Semptomlar silik veya nonsemptomatik Üst üriner sistem enfeksiyonuna kaynak olabilir Daha uzun süreli AB kullanımı gerekli

  32. Prostatın Nonspesifik Enfeksiyonları • Kategori 1:Akut Bakteriyel Prostatit • Kategori 2:Kronik Bakteriyel Prostatit • Kategori 3:Kronik Pelvik Ağrı Sendromu • Kategori 3A:Kronik Nonbakteriyel Prostatit • Kategori 3B:Prostadynia

  33. Prostatın Nonspesifik Enfeksiyonları • %75-90 gastrointestinal sistem kaynaklı Enterobakteriasea(E.coli,Pseudomonas aeruginosa,Serratia,Klebsiella)ailesinden bakteriler • %5-10 gr(+) bakteriler • Az miktarda ureaplazma ve klamidya

  34. Kategori 1:Akut Bakteriyel Prostatit • Klinik: • ani yükselen ateş-titreme • bel ağrısı • perineal ağrı • irritatifüriner semptomlar • ürinerretansiyon • artralji • kas ağrısı • septik tablo • Rektal muayenede prostat hassas,sıcak,endüre,sert,abse oluşmuşsa fluktuasyon(+)

  35. Kategori 1:Akut Bakteriyel Prostatit • Tedavi: • Parenteral ikili AB+hidrasyon • Üriner retansiyon varsa en uygunu suprapubik sistostomi • Abse varsa drenaj

  36. Kategori 2:Kronik Bakteriyel Prostatit • İrritatif ve obstrüktif üriner belirtiler(+) • Muayenede duyarlılık yok,septik tablo yok • Prostatik masajla alınan kültürlerde üreme görülür • Tedavi: • 3 aya kadar sürebilen AB tedavisi(TPM-SHZ,kinolonlar,indanil karbenisilin,doksisiklin) • prostat masajı • cerrahi

  37. Kategori 3:Kronik Pelvik Ağrı Sendromu • İrritatif ve obstrüktif işeme semptomları • Perineye,suprapubik bölgeye,penise,testislere,sırta vuran ağrı

  38. Kategori 3:Kronik Pelvik Ağrı Sendromu • Tedavi: • Kategori 3A:Kronik NonbakteriyelProstatit • uzun süreli AB,fitoterapi,alfablokör,antiinflamatuar,cerrahi,mikrodalgaısı • Kategori 3B:Prostadynia • analjezik-antiinflamatuar,alfablokör,cerrahi,psikolojik destek

  39. Skrotal Enfeksiyonlar • Akut Epididimoorşit

  40. Akut Epididimoorşit • Etken: • 35 yaş altında,cinsel aktif erkeklerde klamidya ve neisseria türleri • Yaşlı ve çocuklarda koliform bakteriler

  41. Akut Epididimoorşit • Klinik: • skrotal ağrı-şişlik • ateş • skrotal kızarıklık • FM: • testis sert ve duyarlı • skrotal kızarıklık • skrotal elevasyonla ağrının azalması(Phren belirtisi) epididimoorşiti testis torsiyonundan klinik olarak ayırmada önemli

  42. Akut Epididimoorşit • Komplikasyonlar: • abse oluşumu • testiküler enfarkt • kronik ağrı gelişimi • infertilite

  43. Akut Epididimoorşit • Tedavi: • Antibiyotik • Analjezik-antiinflamatuar • Skrotal elevasyon • Soğuk uygulama

More Related