Formation ECA 14/11/2009

1. DUERMG Paris 12 Créteil Coordonnateur Claude Attali Adjoint Vincent Renard Formation ECA 14/11/2009 Le Journal de bord

2. Les Items du JDB • Rôle du Médecin Généraliste au sein du système de santé • Sémiologie chez le sujet sain • Sémiologie chez le patient présentant une affection prévalente en MG • Spécificités de la démarche clinique en MG • Prise en charge globale • Actions de santé publique ou communautaire • Relation médecin patient • Problèmes éthiques

3. Rôle • Premier recours au système de soins  • Un champ d’activité large défini à partir des besoins et des demandes des patients •   une réponse à la majorité des motifs de recours aux soins : • La capacité de suivi au long cours • Une pratique soucieuse d’efficience • L’aptitude à la coordination des soins, avec le recours aux autres acteurs : champ médico social, champ para médical, médecins de soins secondaires et tertiaires

4. Sémiologie du sujet sain • Anamnèse et examen clinique dans beaucoup de situations de premier recours • Recueil d’éléments sémiologiques • Du sujet sain • Du sujet présentant une affection d’un organe isolé • Sous conditions d’une démarche volontariste pour le recueil

5. Sémiologie du sujet présentant une affection prévalente • Situations non connues du milieu hospitalier … ou dans des conditions d’observation spécifiques (Urgences) • Priorisation nécessaire de ces situations pour le recueil

6. Démarche en MG • 1. Une approche centrée sur le patient  • 2. La prise en compte de l’environnement du patient • 3. Une démarche diagnostique orientée par la faible prévalence des maladies graves • 4. Une intervention au stade précoce des maladies • 5. La gestion simultanée de plaintes et de pathologies multiples

7. Démarche • Evoquer des hypothèses dès le départ et les vérifier au fur et à mesure de la consultation • Explorer la maladie, mais aussi l’expérience de la maladie vécue par le patient • Comprendre la personne dans sa globalité subjective, personnelle, psychosociale, • S’entendre avec le patient sur le problème, les solutions et le partage de responsabilités • Valoriser la prévention et la promotion de la santé • Établir et maintenir la relation médecin patient • Faire preuve de réalisme

8. En pratique • Qui est le patient ? • ses intérêts, son travail, ses relations etc. • Quelles sont ses attentes à l’égard de la médecine - du médecin en particulier  • Quelle est l’influence de la maladie dans sa vie ? • Quelle est sa compréhension (représentation) de sa maladie ? • Comment le patient vit il sa maladie ?

9. Prise en charge globale • Conception de la santé en tant que phénomène ouvert complexe ( vision systémique ) • Approche bio-psycho-sociale de Engel avec des éléments issus des • Données bio médicales: connaissances scientifiques, données actualisées (recos, littérature, consensus..) • Données issues du patient: personnalité, histoire et culture, représentations de la santé et de la maladie, préférences…. • Données issues du contexte: environnement social, conditions de vie, emploi, accès aux soins… • Traite des liens entre la souffrance et la maladie et appréhende dans les décisions, les aspects humains et éthiques de la relation médecin / patient

10. Les représentations des systèmes de santé Bury JA. L’éducation pour la santé. Concepts, enjeux, planification.

11. Actions de santé publique • Actions de santé publique : prévention et dépistage, éducation • Enchâssées dans les activités de soins • Effectuées sur la collectivité et sur la continuité • Appliquées à l’échelon individuel

12. Relation médecin patient • Conception de la place respective du médecin et du patient avec la santé pour interface • Utilise des compétences communicationnelles • Ecoute active • Neutralité bienveillante • Empathie • Reformulation • Requête de l’avis du patient • Synthèse

13. Problèmes éthiques • Identification des valeurs et conflits de valeurs dans chaque situation • Prise en compte de grands principes dans les décisions • Humanité: bienfaisance, non malfaisance • Responsabilité: autonomie des personnes, déontologie • Applicabilité : proportionnalité, pertinence