Observatoire Régional du Médicament Hospitalier en Ile-de-France ORMH

1. Observatoire Régional du Médicament Hospitalier en Ile-de-France ORMH Les origines de l’observatoire Michèle POULAINAlain DAUPHIN 05 février 2003

2. PART DU MEDICAMENT DANS LE BUDGET D’EXPLOITATION DES HOPITAUX DE PARIS 05 février 2003

3. Coût croissant des produits pharmaceutiquesÉviter à nos directions financières d’avoir à combler, par des décisions modificatives successives, les déficits prévisibles sur les produits pharmaceutiques du fait d’une allocation de départ insuffisante et non réévaluée ORMH - Problématique 05 février 2003

4. Centre Hospitalier de Rambouillet Pourcentage par rapport aux dépenses de la section exploitation Euros 05 février 2003

5. Coût croissant des produits pharmaceutiquesÉviter à nos directions financières d’avoir à combler, par des décisions modificatives successives, les déficits prévisibles sur les produits pharmaceutiques du fait d’une allocation de départ insuffisante et non réévaluéeDifférence de coût de traitementComprendre les différences de coût de traitement pour une même pathologie constatées par la BDHF de la FHF Comprendre le poids des autres produits de santé dans le calcul du point ISA ORMH - Problématique 05 février 2003

6. BDHF : Banque de Données Hospitalière de France 2000 : création du module médico-pharmaceutiqueOBJECTIF : faire des comparaisons inter-hospitalières des dépenses médicales et pharmaceutiques, afin de mobiliser les EPS pour une meilleure connaissance réciproque de leurs performances dans le domaine des dépenses médicales.PARTENARIAT : administrateur + médecin DIM + pharmacien hospitalierINDICATEURS: dépenses médicales croisées avec mesure d’activité - ratios à caractère général - psychiatrie - pratiques d’antibiothérapie - hémodialyse - anesthésie - médicaments dérivés du sang - angiographie – coronarographie – cardiologie - cancérologie - innovationDonnées recueillies par BDHF, sont validées par 4 pharmaciens hospitaliers référentsEn 2002 : 102 réponses sur 166 adhérents à la BDHF (73 CH – 12 CHU – 17 CHS) 05 février 2003

7. BDHF - module médico-pharmaceutique rapport de synthèse 2001 Exemple de ratio : Evaluation des dépenses en médicaments anticancéreux par rapport à l’activité de l’établissement en ce domaine : Total des consommations de la classe des médicaments anticancéreux hors rétrocessions Total des points ISA liés aux séjours avec chimiothérapie anticancéreuse 05 février 2003

8. Coût croissant des produits pharmaceutiquesÉviter à nos directions financières d’avoir à combler, par des décisions modificatives successives, les déficits prévisibles sur les produits pharmaceutiques du fait d’une allocation de départ insuffisante et non réévaluée Différence de coût de traitement- Comprendre les différences de coût de traitement pour une même pathologie constatées par la BDHF de la FHF - Comprendre le poids des autres produits de santé dans le calcul du point ISANécessité de faire bénéficier les patients des thérapeutiques efficaces- Fournir, tout au long de l’année, les médicaments nécessaires au traitement des patients (comme l’a rappelé récemment l’articleL 1110-5 de la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades), mission première du pharmacien- Rendre accessible les innovations aux patients ORMH - Problématique 05 février 2003

9. ARTICLE L 5126-5 La pharmacie à usage intérieur est chargée de répondre aux besoins pharmaceutiques de l’établissement où elle est créée et notamment : • d’assurer, dans le respect des règles qui régissent le fonctionnement de l’établissement, la gestion, l’approvisionnement, la préparation, le contrôle, la détention et la dispensation des médicaments, produits ou objets mentionnés à l’article L 4211-1 ainsi que des dispositifs médicaux stériles et d’en assurer la qualité • de mener ou de participer à toute action d’information sur ces médicaments, matériels, produits ou objets, ainsi qu’à toute action de promotion et d’évaluation de leur bon usage, de contribuer à leur évaluation et de concourir à la pharmacovigilance et à la matériovigilance et à toute action de sécurisation du circuit du médicament et des dispositifs médicaux stériles 05 février 2003

10. Centre Hospitalier de Rambouillet Évolution des dépenses des médicaments 05 février 2003

11. 05 février 2003

12. 05 février 2003

13. 05 février 2003

14. DEPENSES EN ANTICANCEREUX (euros) 05 février 2003

15. ORMH - CONSTAT • Une information éparse et mal utilisée • L’information sur les dépenses des produits de santé n’arrive pas à l’ARH- De fausses idées “ contaminent ” les rapports des professionnels avec l’ARH • Un circuit du médicament peu sécurisé et peu informatisé • Les systèmes d’information centrés sur les prescriptions et les patients permettent de connaître le coût réel de chaque patient et donc de chaque pathologie. • Source d’économie de temps médical et garant de la sécurisation du circuit du médicament, leur installation va être accélérée pour lutter contre la iatrogénie, priorité nationale de santé 05 février 2003

16. En France24 000 décès Iatrogénie médicamenteuse12 000 décès Suicide10 000 décès Infections nosocomiales8 000 décès Accidents de la route(d’après E. SCHMITT : le risque médicamenteux nosocomial étude 1995) 05 février 2003

17. “ La iatrogénie induite par les médicaments est un problème majeur de santé publique, tant sur le plan de la morbi-mortalité que sur celui du coût ”(selon rapport d’enquête de prévalence Agence du Médicament 1997) 05 février 2003

18. «Le bon usage du médicament recouvre des objectifs à la fois économiques et de santé publique : il s’agit d’éviter des gaspillages et de réduire les risques de iatrogénie….. Il suppose donc une prise de conscience des médecins, des pharmaciens et des gestionnaires et la mise en place de procédures adaptées. La prescription et la distribution nominatives des médicaments et l’action des comités du médicament devraient y concourir activement. »(rapport de la Cour des comptes 2001) 05 février 2003

19. 05 février 2003

20. Pharmacie hospitalière source principale d’information- Ne pas refaire un système qui existe (ni BDHF, ni IMS) - colliger les données au niveau des pharmacies hospitalières en standardisant les données et en harmonisant leur recueilGénéraliser l’informatisation du circuit du médicament- Permet la saisie des données en pratique quotidienne et la lutte contre la iatrogénie. - Couplée au recueil d’activité médicale et à une base de données scientifiques sur le médicament, elle permet aux praticiens de se comparer entre eux, d’optimiser leurs pratiques et d’évaluer les coûts en produits de santé par patientConcevoir le système ouvert sur la villeAfin de rendre possible le développement de réseaux sécurisés facilitant la prise en charge à domicile des thérapeutiques innovantes ORMH - LES PISTES D’ACTION 05 février 2003