Akut geriatri i front – er det vejen frem ?

1. Akut geriatri i front – er det vejen frem ? Men det er ikke akut geriatri eller rehabiliterende geriatri Ja

2. Geriatriens rammer geriatri Sundhedsloven 2007

3. Geriatri er et lægeligt speciale • Geriatri er forankret i sygehus sektoren som et af de 9 intern medicinske specialer • Specialeplan for ”intern medicin:geriatri” Specialevejledning for ”Intern medicin:geriatri”, Sundhedsstyrelsen, nov. 2008

4. Specialevejledning for ”Intern medicin:geriatri”, Sundhedsstyrelsen, nov. 2008

5. Specialevejledning for ”Intern medicin:geriatri”, Sundhedsstyrelsen, nov. 2008

6. Hvad er en akut patient ? • En patient der søger en ikke planlagt kontakt med sundhedsvæsenet • Akut helbredsproblem, som ikke kan løses af patienten eller egen læge. • Henvisning og kontakt til sekundær sektoren indenfor samme døgn

7. Hvad er en akut geriatrisk afdeling • Definition fra Dansk Selskab for Geriatri´s arbejdsgruppe om akut geriatri: • en akut patient defineres som en patient der henvisés og indlægges i samme døgn: • direkte i afdelingen • overflyttes fra AMA/FAM indenfor de første 2 døgn • den geriatriske afdeling har ansvar for behandlingsforløbet • OBS: Patienter der er indlagt akut på andre afdelinger og overflyttes når de akutte problemer er løst defineres ikke som akutte patienter

8. Hvorfor akut geriatri ? +148% +104% +20%

9. Akut geriatri – fordi vi lever længere

10. Hvorfor akut geriatri ? Egen læge Hjemmepleje Forebyggende hjemmebesøg Genoptræning Diagnostik Behandling genoptræning Akut sygdom

11. Hvad er akut geriatri ? • Geriatrisk tilbud til patienten når der er et akut behov • Geriatrisk tilbud indeholder: • Vurdering ved geriatrisk speciallæge • Vurdering af egen omsorgskapaciteten ved geriatrisk sygeplejerske • Vurdering af funktionsevne ved terapeut

12. Akut geriatri – et akut geriatrisk tilbud der hvor patienten møder sundhedsvæsenet • Skadestuen • Akutte modtageafsnit • Akutte og subakutte ambulatorier • Akut teambesøg i hjemmet • Tilsyn på hospitalsafdelinger • Følge hjem ordninger • Besøg efter indlæggelse • Hospital i hjemmet • Forebyggelse af indlæggelser

13. Den geriatriske patient i skadestue og akut modtagelse Idéoplæg akut og traumecenter ved OUH, jan. 2009

14. Den geriatriske patient i skadestue og akut modtagelse Geriatriske patienter Idéoplæg akut og traumecenter ved OUH, jan. 2009

15. En akut geriatrisk patient: Unikalk m. vit D Fosamax Paracetamol Ibumetin knogleskørhed Slidgigt i hofter 85 år kvinde Kognitivt rask Egen bolig Hjemmehjælp 2 x dgl Rollator Fald Tp 38,9°C Lav blodprocent: 5,3 mmol/l Nyretal høje Salt ubalance Konfus Stress-inkontinens Vag. Estradiol Nitrofurantoin Uregelmæssig hjerterytme Digoxin Marevan Centyl c KCl Tidligere blodprop I hjernen Forhøjet blodtryk

16. Multimorbiditet: Akutte Kroniske Polyfarmaci Funktionstab Akut Kronisk Plejebehov ”forvirret gammel dame indlagt efter fald” ”det er ikke causa socialis” ”der kræves mere end kærlig pleje, væske og omsorg”

17. Delirium - årsager • Smerter: • Osteoporose • Frakturer • Abdomen • urinretention • Iatrogene: • Medikamenter • Psykoaktive • Analgetika • operation • Cerebrale: • Traume (commotio, subduralt hæmatom) • Apopleksi (infarkt, hæmorrhagi) • Gastrointestinale: • Anæmi • Akut abdomen • Endokrinologi: • Hyperthyreose • Hypothyreose • hypercalcæmi • Cardielle: • Inkompensation • Arrytmi (atrieflimren, AV / SA - blok) • AMI Delirium • Miljøskift • Søvndeprivation • Sansedeprivation • Feber: • Pneumoni • Urinveje • Andet • Væske- / • elektrolytbalance: • Dehydrering • Hypo- / hypernatriæmi

18. Fald og svimmelhed - årsager • Iatrogene: • Medikamenter • TCA • parkinsonmedicin • Antihypertensiva • + mange andre • Cerebrale: • Apopleksi (infarkt, hæmorrhagi) • Demens • Parkinsonisme • Gastrointestinale: • anæmi • Cardielle: • Ortostatisk hypotension • Hypertension • Sinus carotis syndrom • Arrytmi (atrieflimren, AV / SA - blok) • Mb Cordis fald svimmelhed • Aldersforandringer • Inaktivitet • Sygdomme i bevægeapparatet • Væske- / elektrolytbalance: • Dehydrering • Hypo- / hypernatriæmi • Feber: • Pneumoni • Urinveje • Andet

19. Hvad er det habituelle funktionsniveau • Fysisk • Kognitivt • Socialt • Hvor er der behov for hjælp • Hvor skal patienten stimuleres til egen aktivitet • De basale funktioner • Iværksætte genoptræning

20. Udfordringen for lægerplejepersonaleterapeuterbehov fordiagnostikbehandlingforebyggelse

21. En akut geriatrisk patient: Væskeunderskud Blærebetændelse Mavesår Faldpatient forvirret Unikalk m. vit D Fosamax Paracetamol Ibumetin knogleskørhed Slidgigt i hofter 85 år kvinde Kognitivt rask Egen bolig Hjemmehjælp 2 x dgl Rollator Smerter gigtmedicin→ mavesår → blodmangel→ spiser og drikker dårligt → væskeunderskud → fald + konfusion Fald Konfus Stress-inkontinens Vag. Estradiol Nitrofurantoin Egen omsorgskapacitet vurderet Mere hjemmehjælp Madordning genoptræningsplan Uregelmæssig hjerterytme Digoxin Marevan Centyl c KCl Tidligere blodprop I hjernen Forhøjet blodtryk

22. Barthel sum-score(100 point = selvhjulpen 0 point = maximalt hjælpebehov)

23. barthel

24. Er der evidens for geriatrisk funktion ? (Stuck AE et al. Lancet 1993:242:1032-6)

25. Akut geriatri i Trondheim, Norge 75+ årige akut indlagte, (n=1.426) Geriatrisk afsnit, (n=127) Medicinsk afsnit, (n=127) Akut forværring i mindst 1 ADL Svimmel, fald Delir Kronisk svækkelse Svækket mobilitet Depression Malnutrition mild og moderat demens Urin inkontinens Polyfaramaci > 4 medikamenter Langvarigt sengeleje op til indlæggelse Sociale problemer Median indlæggelse: 19 (13-30) Median indlæggelse: 13 (7-18) Mortalitet 3 mdr: 12% 6 mdr: 16% 12 mdr: 28% Mortalitet 3 mdr: 27% 6 mdr: 29% 12 mdr: 34% Diagnoser: 3 Diagnoser: 2 Genindlagt 6 mdr: 39% Genindlagt 6 mdr: 42% Egen bolig 6 mdr: 54% Egen bolig 6 mdr: 57% (Saltvedt et al. JAGS 2002;50:792-8) (Saltvedt et al. Aging Clin Res Exp 2004;16:300-6)

26. Akut geriatri skal forebygge lange indlæggelser og visitere til det rigtigt tilbud Færdigbehandling i FAM Indlæggelse Ambulant forløb Afsluttes Genoptræningsplan Kommunale ydelser Geriatriske patienter Den rigtige patient i den rigtige seng Idéoplæg akut og traumecenter ved OUH, jan. 2009

27. Hyppige årsager til akut indlæggelse af geriatriske patienter • Delirium / konfusion • Dehydrering • Fald / svimmelhed • Funktionstab/svækkelse • Feber • Smerter

28. Visitationsalgoritme i Odense Ældre patienter med multimorbiditet og almindeligvis over 75 år, som ikke kræver en anden specialeafdeling: • Dehydrering/elektrolytforstyrrelser • Polyfarmaci og mistanke om bivirkninger og/eller uhensigtsmæssig medicinering • Akutte infektioner med stabil respiration og kredsløb • Kardiovaskulære lidelser (atrieflimren, inkompensation, systolisk hypertension) hos ældre med multimorbiditet, som ikke kræver indlæggelse i afdeling B • Anæmi, hvor akut blødning ikke mistænkes • Delir på formodet somatisk grund • Demente patienter med akut sygdom • Fald uden fraktur • Svimmelhed/ganginstabilitet hvor neurologisk lidelse ikke mistænkes • Uafklaret funktionstab • Uafklaret svækkelse • Uafklaret vægttab • Funktionstab og rehabiliteringsbehov i forbindelse med sygdom • Patienter tilknyttet G-daghospital, G-ambulatorium, G-faldklinik

29. Akut geriatri skal forebygge indlæggelser Akut/subakut Ambulanttilbud Geriatrisk team Geriatriske patienter Idéoplæg akut og traumecenter ved OUH, jan. 2009

30. Kan indlæggelser undgås ? • Borgere i Odense Kommune • Lægehenviste • Randomisering af 1. kontakt • indlæggelse efterfølgende dag kl 09 • Teambesøg efterfølgende dag kl 09 • Fulgt indtil 120 dage efter 1. kontakt til geriatrisk afdeling (Matzen LE et al. Ugeskr. Læger 2007; 169/22: 2113-2118)

31. Kan indlæggelser undgås ? subakut teambesøg Konverteret til ambulant forløb 53% Akut 20% (Matzen LE et al. Ugeskr. Læger 2007; 169/22: 2113-2118)

32. Er indlæggelse overflødig ?Subakut indlæggelse Ambulant opfølgning 71% Ambulant opfølgning 33% Ambulant opfølgning 27% Ambulant opfølgning 33% (Matzen LE et al. Ugeskr. Læger 2007; 169/22: 2113-2118)

33. Patienttilfredshed hos subakut henviste – målt én uge efter afsluttet patientforløb Deltagelsesprocent: 69,5 % (41/59) Deltagelsesprocent: 74,4 % (32/43) (Matzen LE et al. Ugeskr. Læger 2007; 169/22: 2113-2118)

34. * (Matzen LE et al. Ugeskr. Læger 2007; 169/22: 2113-2118)

35. Konsekvenser for Odense Kommune (Matzen LE et al. Ugeskr. Læger 2007; 169/22: 2113-2118)

36. Gennemsnitligt tidsforbrug/kontakt Forbrug med aktuel normering Besøg n = 360 Besøg n = 8780 (Matzen LE et al. Ugeskr. Læger 2007; 169/22: 2113-2118)

37. Geriatrisk modtageafsnit (GMA)akut/subakut ambulatorium Akut henvist n=1680 01.03-31.12.2007 Indlægges n=1332 (79%) Subakut n=348 (21%) Indlæggelse n=178 (51%) Ambulant n=143 (41%) Afsluttes n=20 (6%) Til anden afdeling n=7 (2%) (Matzen LE. J. Nutr Health Aging 2008 vol.12: 8: 577)

38. Forebygge akutte indlæggelser spotte risikopaitenten • Ofte stigende behov for kommunale ydelser – pleje og praktisk bistand • Ofte stigende antal besøg hos egen læge • Ændret funktionsniveau • Opmærksomhed hos primære plejepersoner – uddannelse • Opmærksomhed hos praktiserende læger – uddannelse • Opmærksomhed hos pårørende - oplysning

39. Akut geriatri – hospital i hjemmet • Patienter med kendt hjertesvigt NYHA III og IV • Randomiseret i akut modtagelsen (Tibali et al. Arch Intern Med 2009;(17):1569-75)

40. (Tibali et al. Arch Intern Med 2009;(17):1569-75)

41. Akut geriatri skal forebygge genindlæggelser • Planlægge udskrivelserne • Følge hjem fra AMA/FAM • Opfølgende hjemmebesøg • Geriatrisk team • Egen læge + hjemmesygeplejerske • Hjemmesygeplejerske

42. Akut geriatri i front – er det vejen frem ? Der er en masse opgaver Geriatrien skal være der hvor patienterne er Ja