1 / 34

COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS EM DIÁLISE PERITONEAL: PERITONITES

COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS EM DIÁLISE PERITONEAL: PERITONITES. Natália Fernandes 2009. Sumário. RELEVÂNCIA DO TEMA FATORES DE RISCO E PREVENÇÃO INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDA (OS) PERITONITE DIAGNÓSTICO DEFINIÇÕES TRATAMENTO.

ulysses-watkins
Download Presentation

COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS EM DIÁLISE PERITONEAL: PERITONITES

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS EM DIÁLISE PERITONEAL:PERITONITES Natália Fernandes 2009

  2. Sumário • RELEVÂNCIA DO TEMA • FATORES DE RISCO E PREVENÇÃO • INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDA (OS) • PERITONITE • DIAGNÓSTICO • DEFINIÇÕES • TRATAMENTO

  3. ANÁLISE DE SOBREVIVÊNCIA DA TÉCNICA E DO PACIENTENatália Fernandes- UFJF • Drop-out- 39,8% (em 34 meses) Peritonites % Causas de óbito

  4. Peritonites em Diálise Peritoneal • 1409 pacientes apresentaram peritonites (19%) • 1 episódio/29,5 pacientes/mês • 2271 episódios foram relatados: • 50,5% de culturas negativas • 82,5% referiram ter colhido cultura • Taxa de cura: 74,3% • Descontinuaram a terapia durante o episódio – 2 0%

  5. Peritonites em Diálise Peritoneal n ? Descrição Inadequada Agente etiológico

  6. Peritonite em Diálise Peritoneal Saída de Programa 25 a 60% Mortalidade 4 a 10% Hospitalização 30% Lesão de membrana Transferência Para HD PERIT.DIAL.INT. 1996.362-365. SEM. DIAL. 1990. 3:245 PERIT.DIAL.INT. 2005. 25:274.

  7. Fatores de Risco Para Peritonites em Diálise Peritoneal e Prevenção • TECNOLOGIA: DESCONEXÃO • PESSOAL: TREINAMENTO / DEDICAÇÃO • PACIENTE: SELEÇÃO / TREINAMENTO • CATETER: COLOCAÇÃO / OS BIOCOMPATIBILIDADE • PERITÔNEO E LÍQUIDOS DE DIÁLISE • GERMES

  8. Influência da Tecnologia emDiálise Peritoneal INÍCIO EM DP % DE TRANSFERÊNCIA PARA HD 1999 6.4 2000 5.1 2001 4.6 ÍNDICE DE PERITONITES P/P/A 1980 – 1994 1.18 1995 – 2005 0.93 GUO, A.,MUJAIS,S. KID.INT.64:S88 ppS3-12. 2003 ONTIVEROS,C. HMP

  9. Dependentes do Pessoal • 31% TINHAM EXPERIÊNCIA EM EDUCAÇÃO DE ADULTOS • 50% FORAM ORIENTADOS POR UM COLEGA • 8% AUTODIDATAS • 53% NÃO CONHECIAM OS ÍNDICES DE PERITONITE DE SEU CENTRO BERNARDINI,J. ET AL. PERIT.DIAL.INT. 26:658. 2006

  10. Seleção de Pacientes e Treinamento • 25% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE TROCAS • 11% NÃO CUMPRIAM PROTOCOLO DE CUIDADOS DO ORIFÍCIO • 25% NECESSITARAM RETREINAMENTO • 27% NECESSITARAM RETREINAMENTO PARA TOMAR MEDICAMENTOS • CORRELAÇÃO ENTRE CUMPRIR AS TÉCNICAS E A INCIDÊNCIA DE PERITONITES RUSSO, R. ET AL. KID.INT. 2006.NOV.S127

  11. Seleção de Pacientes e Treinamento • FATOR DE RISCO (RR) 2.69 EM DEPENDENTES DO SEGURO SOCIAL • PERÍODO LIVRE DE PERITONITE 2,7 Meses em Dependentes do Seguro Social X 16,4 Meses em Não Dependentes KAI MING CHOW. NEPHROL.DIAL AND TRANSP

  12. Cateter Peritoneal, Orifício de Saída e Peritonites • COLOCAÇÃO DO CATETER • NÚMERO DE CUFFS • POSIÇÃO DO OS • ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS • ORIFICIO DE SAÍDA • COLONIZAÇÃO / INFECÇÕES • DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE INFECÇÕES

  13. MUPIROCINA OS MUPIROCINA NOS ORIFÍCIOS NASAIS GENTAMICINA OS ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS MANIPULAÇÕES DENTAIS AMOXICILINA: 2 gr. VIA ORAL COLOCAÇÃO DE CATETER CEFALOSPORINA OU VANCOMICINA COLONOSCOPIA AMP + AMINOG + METRON Prevenção de Infecções no Orifício de Saída

  14. DEFESA PERITONEAL CELULARES MACRÓFAGOS LINFÓCITOS NEUTRÓFILOS CÉLS. MESOTELIAIS FIBROBLASTOS HUMORAIS Ig G CITOCINAS COMPLEMENTO OPSONINAS EFEITOS DA SOLUÇÃO DE DIÁLISE DILUIÇÃO DE CÉLULAS E CITOCINAS FUNÇÃO ANORMAL DE NEUTRÓFILOS E MACRÓFAGOS ALTERAÇÕES DO MESOTÉLIO E DRENAGEM LINFÁTICA Peritôneo eLíquido Peritoneal

  15. Peritonite: Germes e Procedência • FONTES DE CONTAMINAÇÃO • INTRALUMINAL • FALHA DA TÉCNICA • STAF. COAGULASE NEGATIVA • PERILUMINAL • RELACIONADAS AO CATETER • STAF. COAGULASE POSITIVA, PSEUDOMONAS • MIGRAÇÃO TRANSVISCERAL • GRAM NEGATIVA • POLIMICROBIANA • HEMATOGÊNICA

  16. Prevenção de Peritonites e Infecções do Orifício de Saída em DP – Resumo • PESSOAL COM DEDICAÇÃO E TREINAMENTO • SELEÇÃO ADEQUADA DE PACIENTES • TÉCNICA CORRETA DE COLOCAÇÃO E CUIDADOS COM O CATETER • USO DE ANTIBIÓTICOS PROFILÁTICOS • PORTADORES • ORIFÍCIOS • PROCEDIMENTOS • CUIDADOS COM ORIFÍCIO DE SAÍDA DO CATETER • ACOMPANHAMENTO DO ÍNDICE DE INFECÇÕES E TIPOS DE GERMES POR CENTRO

  17. Infecções do Orifício de Saída • DIFICULDADES PARA O DIAGNÓSTICO • COLONIZAÇÃO X INFECÇÃO • CLASSIFICAÇÃO DOS ORIFÍCIOS • GERMES MAIS FREQUENTES • S. AUREUS • P. AERUGINOSA

  18. Líquido Peritoneal Turvo Dor Abdominal CONTAGEM CELULAR DIFERENCIAL COLORAÇÃO DE GRAM CULTURA PERITONITE INFECCIOSA PERITONITE QUÍMICA EOSINOFÍLICA HEMOPERITÔNEO TUMORES QUILOSA CULTURA POSITIVA CULTURA NEGATIVA

  19. Diálise PeritonealAmbulatorial Contínua • CONTAGEM CELULAR • ACIMA DE 100 CÉLS./ML • CONTAGEM DIFERENCIAL • ACIMA DE 50% DE PMN • CULTURA • ACIMA DE 20% DE CULTURAS NEGATIVAS • CENTRIFUGADO DE 50 ml E CULTIVO DO SEDIMENTO • CULTIVO DE 5 – 10 ml EM TUBOS DE HEMOCULTURA

  20. Peritonite em DPA DOR ABDOMINAL / LÍQUIDO TURVO ABDOME ÚMIDO ABDOME SECO INFUNDIR 1L SOLUÇÃO / 2HS CONTAGEM CELULAR CULTURA CONTAGEM CELULAR CULTURA

  21. Acompanhamento de Pacientes com Peritonite • CONTAGEM CELULAR NO TERCEIRO DIA DE TRATAMENTO • MAIS DE 1090 céls./mm3 ??? NO TERCEIRO DIA INDICA RESPOSTA LENTA E OBRIGA UMA REAVALIAÇÃO • PROTEÍNA C REATIVA • VALORES MAIS ALTOS SÃO FATOR INDEPENDENTE DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES EM PACIENTES COM PERITONITE FABER, M. NATURECLIN. PRACT. NEPHROL. (2007)3, 14-15. ZAMULARDO, N. ET AL. KID.INT. 2007 ABRIL, 71.,687..HMP

  22. Tratamento de PeritoniteAspectos Básicos • DEFINIÇÕES • ÍNDICES DE PERITONITE • MÉTODOS DE CULTIVO • AVALIAÇÕES PERIÓDICAS • PROTOCOLOS DE TRATAMENTO E SUAS DISPONIBILIDADES

  23. Definições • RECIDIVA-RECORRÊNCIA • EPISÓDIO ANTES DE 4 SEMANAS DE TÉRMINO DO TRATAMENTO COM MESMO GERME • REPETIÇÃO • EPISÓDIO DEPOIS DE 4 SEMANAS DE TERMINO DO TRATAMENTO COM GERME DIFERENTE • REFRATÁRIA • EFLUENTE NÃO CLAREIA APÓS 5 DIAS DE TRATAMENTO COM ANTIBIÓTICO APROPIADO • RELACIONADA AO CATETER • EPISÓDIO QUE OCORRE SIMULTANEAMENTE E COM MESMO GERME DA INFECÇÃO DO ORIFÍCIO DE SAÍDA

  24. Índices ParaAvaliar Peritonite • TAXA • EPISÓDIOS / PACIENTE / TEMPO • TEMPO ENTRE PERITONITES • PACIENTES LIVRES DE PERITONITES • MÉDIA DE PERITONITES • PERCENTAGEM DE PERITONITES

  25. Peritonite • STAF. COAGULASE NEGATIVO • USUALMENTE LEVE • RESPOSTA A CEFALOSPORINAS (1ª GERAÇÃO) • BIOFILME • RESISTÊNCIA A METICILINA • STAF. AUREUS • SEVERA • PROCEDÊNCIA • CATETER

  26. Peritonite • ENTEROCOCOS • SEVERA • CONTAMINAÇÃO INTRA ABDOMINAL • POLIMICROBIANAS • GRAM NEGATIVOS E ANAERÓBIOS • SECUNDÁRIAS A PATOLOGIA INTRA ABDOMINAIS • ALTA MORTALIDADE • NECESSIDADE DE RETIRADA DO CATETER

  27. Peritonite • FUNGOS • GRAVES • ALTA MORTALIDADE • REMOVER O CATETER • ANFOTERICINA B • FLUCONAZOL 150 - 200 mg/dia DURANTE 10 DIAS

  28. Indicações ParaRetirada do Cateter • PERITONITE • REFRATÁRIA • RECAÍDAS • POR FUNGOS • RELACIONADA A INFECÇÕES REFRATÁRIAS DO ORIFÍCIO • SE NÃO HOUVER MELHORA EM PERITONITE • MICROBACTERIANA OU POR BACTÉRIAS ENTERICAS

  29. Conclusões • AS COMPLICAÇÕES INFECCIOSAS SÃO CAUSAS FREQUENTES DE MORBIMORTALIDADE E SAÍDA DE PROGRAMA EM DP • INSISTIR NAS MEDIDAS PREVENTIVAS • CONTAR COM RESPALDO BACTERIOLÓGICO, REVISAR OS GERMES E SUAS SENSIBILDADES EM CADA PROGRAMA. • SEGUIR PROTOCOLOS DE TRATAMENTO ADAPTADOS ÀS REALIDADES DE CADA PROGRAMA.

More Related