1 / 27

HIMSS 2009

HIMSS 2009. HIMSS-kuulumisia. Suomalaiille pidettyjä esityksiä: http://www.sitra.fi/fi/Yleiset/HIMSS/HIMSS.htm Tänä vuonna oli Continua mukana IHE:n showcasessa pienellä saarekkeella, joka liittyi saumattomasti isompiin järjestelmiin IHE:n kautta

uma
Download Presentation

HIMSS 2009

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HIMSS 2009

  2. HIMSS-kuulumisia • Suomalaiille pidettyjä esityksiä: http://www.sitra.fi/fi/Yleiset/HIMSS/HIMSS.htm • Tänä vuonna oli Continua mukana IHE:n showcasessa pienellä saarekkeella, joka liittyi saumattomasti isompiin järjestelmiin IHE:n kautta • PHR oli vahvasti esillä yleisesti HIMSS:ssä, sekä suomalaisille tarkoitetussa osuudessa että koko yleisölle tarkoitetuissa keynote-esityksissä • Esim. Wiesenthal / KP: My Health Manager • pääpaino on potilaan ja lääkäreiden välisessä vuorovaikutuksessa • sähköpostin käyttöönotto, laboratoriotulosten katselu; ensin vastustusta saaneet ajatukset ovat tulleet hyväksytyiksi

  3. IHE Patient Care Coordination –sisältöprofiilit ja XPHR – Exchange of Personal Health Record Content HL7 Finland IHE SIG 23.4.2009 Hannu Virkanen, Mika Tuomainen, Juha Mykkänen Kuopion yliopisto, HIS-tutkimusyksikkö SOLEA- ja OmaHyvinvointi-hankkeet

  4. Sisältö • IHE Patient Care Coordination • Yleiskuva ja status • Tiedonvaihto- ja toiminnallisuusratkaisut • Content modules: ”CDA-soveltamisoppaita yhteenvetotietoihin”? • IHE XPHR • Yleiskuva ja viitatut standardit • Toiminnallisuus (aktorit + optiot) ja tietosisältömoduulit • Esimerkki • Pohdintaa hyödynnettävyydestä ja potentiaalisista käyttökohteista • PHR / terveystaltio? • Muut yhteenvetotietojen käyttökohteet

  5. IHE PCC • IHE Patient Care Coordination (PCC) Technical Framework • PCC-sovellusalue perustettiin heinäkuussa 2005 ratkomaan integrointiongelmia, jotka ylittävät palvelujen antajien rajat, hoidon erikoisalueiden rajat tai aikarajat • Nykyversio: Revision 4.0, October 10, 2008 • Volume 1: yleiskuva, 3 profiilin tiivis esittely (XDS-MS, XPHR, EDR) • Volume 2: tarkat määritykset, standardien soveltamisopas • Sisältöprofiileja yhteenvetotietoihin • Sekä rakenteiset että ihmisen luettavat dokumenttien tietosisältömäärittelyt • poikkeaa: IHE transaktiot alun perin keskittyneet tietyn työnkulun tarvitsemien sanomien tai viestien vaihdantaan • PCC-profiilit neutraaleja käytettävän siirtotien suhteen • Mutta määritellään kuitenkin toiminnallisia vastuita • Profiilien kehittäjät usein mukana myös pohjastandardien (esim. HL7 CDA) kehittämisessä

  6. Sisältöprofiili vs. sanoma / transaktio • Contentprofile: tietosisältöprofiili, ei ota kantaa mitä profiilia hyödynnetään tiedonsiirron toteuttamiseksi = hyödynnä jotain seuraavista IHE-määrityksistä

  7. PCC Content Integration Profiles(suunnitelma, kaikki mainitut eivät julkaistuja profiileja) XDS-MS XD*-LAB BCCP Lab Report Consent MedicalDocuments MedicalSummaries ACS PPHP CA AntenatalCareSummary History andPhysical CareAssessments Referral DischargeSummary PreprocedureHistory andPhysical XPHR EDN EDR PHR Extract EmergencyDepartmentNote EmergencyDepartmentReferral 2005-20062006-20072007-2008 PHR Update

  8. IHE-tietosisältöprofiilit ja CDA • “At present, the PCC Technical Framework uses only one base standard, • CDA Release 2.0, • but this is expected to change over time.” • myös muille osa-alueille määritetty vastaavalla tavalla sisältöprofiileja hyödyntäen XD*-määrityksiä mm. laboratorio- (XD-Lab), kuvantamistietojen (XDS-I) ja ei-rakenteisten dokumenttien jako (XDS-SD)

  9. PCC-profiilien Content ”soveltamisopas”- CDA R2 rajoitetut määrittelyt • Content bindings: määrittelyt, mistä XD*-profiilien metadata tulee (XDSDocumentEntry + XDSSubmissionSet) • Content modules: payload, transaktioneutraaleja, määritellään CDA R2-rakenteilla, rajoitetaan HL7 template -mekanismien avulla, ks. seur. kalvo • 6.1.1 CDA Document Content Modules: template id, dokumenttityypin LOINC, section content modules, header content modules, muut rajoitteet • 6.1.2 CDA Header content modules (CCD pohjalta): kieli, työnantaja/koulu, palvelun antajat, kontaktihenkilöt – RIM Participation, Role, Entity, Act -rajoitteet • 6.1.3 CDA Section Content Modules: reasons for care, other condition histories, medications, physical exams, relevant studies, plans of care, administrative and other information (kaikille template, kuvaus, LOINC koodit, XML-esimerkki, schematron) – viittaukset käytettyihin entryihin • 6.1.4 CDA and HL7 version 3 Entry Content Modules: mm. authors and informants, linking narrative and coded entries, vakavuusaste, health status, kommentit, lääkitysohjeet, jakeluohjeet, sisäiset ja ulkoiset linkit, concern entry, vital signs observation entry, jne. … – yleensä RIM Act-rajoitteet • Lisäksi sanastot: formaattikoodit (sisältöprofiilien urn- ja template-tunnisteet), IHEActCode-ja IHERoleCode sanastot (täydennyksiä HL7 ActCode- ja RoleCode koodistoihin) • Lisäksi linkkejä esimerkkeihin, automaattisen validoinnin ohjeistusta mukana olevien Schematron-määritysten avulla, dokumentoidut laajennukset CDA R2:een

  10. …CDA Document content modules • Medical Documents content module (yhteinen pohja), tällä tasolla sääntöjä mm. • CDA Header (Level 1) rajoitetaan IHE Medical Document templaten avulla • Document Source:n tulisi tarjota XML-tyylisivu dokumentin esittämiseen • ”none”-arvojen (4 kpl) erottaminen toisistaan • Medical Summary content module (perustuu ylläolevaan) • Kaikissa summary-dokumentessa templatet: problem concern, allergy concern, medications • Muut CDA Document Content Modulet (perustuvat ylläoleviin) PCC:ssä: Referral Summary, Discharge Summary, PHR Extract, PHR Update, Emergency Department Referral

  11. XPHR – Exchange of Personal Health Record Content Yhteenvetotietojen siirto sähköisen potilaskertomuksen ja PHR:n välillä

  12. IHE Patient Care Coordination (PCC) - FrameworkExchange of Personal Health Record Content (XPHR) –profiili- tietosisältö • tietosisältöprofiili yhteenvetotietojen välittäminen henkilökohtaisten terveyskertomusten (PHR) ja potilaskertomusjärjestelmien välillä katselumahdollisuudella • nojautuu useisiin sisältöä määritteleviin ja tarkentaviin standardeihin: • AHIMA PHR common data elements: tietosisältöjen määrittely • HL7 Care Record Summary / ASTM CCR: yhteenvetotiedot • ASTM/HL7 CCD: rajoitteet yhteenvetotietojen käytölle CDA:ssa • CDA R2: dokumenttiformaatti • LOINC: tietosisältöjen koodaus • HL7 PHR functional model: PHR-järjestelmien toiminnallisuus

  13. Hyödynnettyjen standardien suhde toisiinsa ... tarkempi mappays: IHE Patient Care Coordination (PCC), Technical Framework, Volume 2, Revision 4.0, s. käytännössä CDA-soveltaminen keskeisin ”standardi”

  14. XPHR PHR Extract PHR Update Exchange of Personal Health Record Content (XPHR)- toiminnallisuus tarkemmin • toimintojen tietosisällöt - kaksi perustietomoduulia: • PHR Extract: jaettava tieto luodaan Content Creatorin toimesta ja hyödynnetään Content Consumerin toimesta • PHR Update: täydentää ja päivittää aiemmin siirrettyä Extract – moduulia ts. sen tietoja Aktorit (Content Consumer ja Content Creator): • mahdollisuus tietojen katselemiseen (View) • tietojen välittäminen • tuonti (Import) eri karkeustasoilla • päivittäminen(Update) • rajauksia XD*-transaktioihin Binding- esimerkeissä

  15. PHR Extract Content Module tarkemmin (Vol 2: 6.1.1.5) pelkät yhteenvetotiedot; PHR voi sisältää paljon muutakin perustuu Medical Summaries Content Module template:en ja CCD:hen ”PHR managerilta” vaaditaan tiedon alkuperätiedon säilyttämistä (muutos- ja käyttöloki + dokumenttien sähköinen allekirjoitus) Dokumenttityypin LOINC 34133-9 Summary of Episode Note Käytetyt standardit + tietoelementtitaulukko (edellä) Kunkin tietoelementin template-viittaukset ja pakollisuudet Conformance: viitattava oikeaan templateen, esimerkkidokumentti Schematron-määrittely: tarkastaa template-käytön, dokumentin tyyppikoodin, pakolliset tiedot, huomauttaa tarvittavista (jos tiedossa, ilmoitettava) tai puuttuvista valinnaisista tiedoista Lisäehdot, mm. tieto dokumentin luoneesta järjestelmästä, id-elementtien pakollisuus ”alkulataus”

  16. PHR Update Content Module tarkemmin (Vol 2: 6.1.1.6) • Samanlainen kuin Extract, mutta erilaisia rajoitteita • Ei tarvitse sisältää kaikkea vastaavaa tietoa, melkein kaikki tietoelementit vapaaehtoisia • Vaatimuksena PHR-otteiden päivitys: • Lisätään section tai sisältöä sectioniin • Sectionin korvaaminen (CDA:n laajennus: <ppc:replacementOf>) • Uusi entry dokumenttiin • Entryn korvaaminen ja poistaminen • Muuten pääosin viitataan PHR Extract Content Module-määrittelyihin • ”päivitys”

  17. Esimerkki: lääkitys / PHR Extract • Tulee Medical Summary –tasolta, mukana kaikissa summary-dokumenttityypeissä • 6.1.1.2.3 Data element: Medications, pakollinen, template id 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 • Osana Medical Summary schematron-testiä: <assert test='.//cda:templateId[@root = "1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7"]'> <!-- Verify that all required data elements are present --> Error: The Medical Summary Document must contain a(n) Medications Entry. See http://wiki.ihe.net/index.php?title=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2 </assert> • PHR Extract (Data element index): • AHIMA: Medications (prescriptions and non-prescription) • ASTM CCR: Medications • HL7 CDA, CRS tai CCD: HISTORY OF MEDICATION USE • HL7 PHR Conformance: Medication List

  18. Esimerkki: lääkitys / PHR Extract • Specification: • Data element name: Medications – Prescription and Non-Prescription, pakollinen, template id 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 PHR Extract -esimerkkidokumentissa: <ClinicalDocument xmlns='urn:hl7-org:v3'> <typeId extension="POCD_HD000040" root="2.16.840.1.113883.1.3"/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.2'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5'/> <id root=' ' extension=' '/> <code code='34133-9' displayName='Summary of Episode Note' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/> <title>PHR Extract</title> <effectiveTime value='20081004012005'/> <confidentialityCode code='N' displayName='Normal' codeSystem='2.16.840.1.113883.5.25' codeSystemName='Confidentiality' /> <languageCode code='en-US'/> : <component><structuredBody> <component> <section> 1415 <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19'/> <!-- Required Medications – Prescription and Non-Prescription Section content --> </section> </component> </structuredBody></component> </ClinicalDocument>

  19. Esimerkki: lääkitys / PHR Extract • Tarkistus PHR Extract Schematronissa: <pattern name='Template_1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5'> <1510 rule context='*[cda:templateId/@root="1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5"]'> --- <assert test='.//cda:templateId[@root = "1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19"]'> <!-- Verify that all required data elements are present --> Error: The PHR Extract Document must contain a(n) Medications – Prescription and Non-Prescription Section. See http://wiki.ihe.net/index.php?title=1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.1.5 </assert> • CDA Section Content Modules, lääkitykselle Medications (käytössä PHR Extractissa), Admission Medication History, Medications Administered, Hospital Discharge Medications, Immunizations –section-määritykset • 6.1.3 CDA Section Content Modules, 6.1.3.3 Medications • Template ID: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19 • Parent Template: CCD 3.9 (2.16.840.1.113883.10.20.1.8) • Kuvaus: The medications section shall contain a description of the relevant medications for the patient, e.g. an ambulatory prescription list. It shall include entries for medications as described in the Entry Content Module. • LOINC Code: 10160-0, pakollinen, HISTORY OF MEDICATION USE • Entry: 1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7, pakollinen, Medications

  20. Esimerkki: lääkitys / PHR Extract • Esimerkki Medications Section <component> <section> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.8'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.3.19'/> <id root=' ' extension=' '/> <code code='10160-0' displayName='HISTORY OF MEDICATION USE' codeSystem='2.16.840.1.113883.6.1' codeSystemName='LOINC'/> <text> Text as described above </text> <entry> : <!-- Required Medications element --> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'/> : </entry> </section> </component> • + Schematron tarkistukset: Medications template id vain Sections tasolla, parent template identifier paikallaan, section type code oikea LOINC, löytyy oikea Medications entry

  21. Esimerkki: lääkitys / PHR Extract • 6.1.4 CDA and HL7 Version 3 EntryContentModules • Medication mainintoja mm. PatientMedicationInstructions, Severity, Problem status observation, medicationfulfillmentinstructions, ym. Moduuleissa • 6.1.4.16 Medications1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7 • Yleisrakenne lääkitykselle • Viittaukset: HL7 Pharmacydomain, CCD • Käytetään linkitys-, Severity- ja instruction –rakenteita • Määritellyt tietoelementit niiden pakollisuudet ja rajoitteet: • Start and stop date, frequency, route, dose, site, rate, product, strength, code, instructions, indication • Käytettävät moodcodet (intent / event), eri annostusmallit • Ohjeita mm. templateId käyttöön, yhden tunnisteen käyttöön <substanceAdministration> elementille, viittaamiseen lääkityskuvaukseen, statusCode käyttöön, aikojen ja annosten ja lääkkeenottotavan ilmaisemiseen, jne. • Eri koodistojen käyttö lääkityksessä mahdollista, lueteltu RxNorm, NDC, FDDC, SNOMED CT, CVX

  22. Esimerkki: Specification – Medications entry <substanceAdministration classCode='SBADM' moodCode='INT|EVN'> <templateId root='2.16.840.1.113883.10.20.1.24'/> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7'/> <templateId root=''/> <id root='' extension=''/> <code code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/> <text><reference value='#med-1'/></text> <statusCode code='completed'/> <effectiveTime xsi:type='IVL_TS'> <low value=''/> <high value=''/> </effectiveTime> <effectiveTime operator='A' xsi:type='TS|PIVL_TS|EIVL_TS|PIVL_PPD_TS|SXPR_TS'> : </effectiveTime> <routeCode code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/> <doseQuantity value='' unit=''/> <approachSiteCode code='' codeSystem='' displayName='' codeSystemName=''/> <rateQuantity value='' unit=''/> <consumable> : . </consumable> <!-- 0..* entries describing the components --> <entryRelationship typeCode='COMP' > <sequenceNumber value=''/> </entryRelationship> <!-- An optional entry relationship that indicates the the reason for use --> <entryRelationship typeCode='RSON'> <act classCode='ACT' moodCode='EVN'> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.4.1'/> <id root='' extension=''/> </act> </entryRelationship> <!-- An optional entry relationship that provides prescription activity --> <entryRelationship typeCode='REFR'> <templateId root='1.3.6.1.4.1.19376.1.5.3.1.4.7.3'/> : . </entryRelationship> <precondition> <criterion> <text><reference value=''></text> </criterion> </precondition> </substanceAdministation>

  23. Nopea XPHR- arviointi • soveltuvuutta arvioitu OmaHyvinvointi-hankkeen PHR-katsauksen yhteydessä : • Suppeakin PHR sisältää paljon muutakin kuin yhteenvetotiedot, henkilökohtainen tietojoukko laaja ja monitahoinen • CCD, CCR, AHIMA ym. mallit laajasti käytettyjä PHR-ratkaisuissa • CCD-soveltamistapa ja sisällöt poikkeavat kotimaisista CDA-määrityksistä – matalampi toteutuskynnys käyttää kotimaisia CDA-oppaita tai osia niistä pohjana? • Pohdittu soveltuisiko mittaustiedon tai yksittäisten tapahtumien tiedonsiirtoon: • Tehty yhteenvetotiedoille, ei jatkuvaan mittaustiedon siirtoon • Vaikka Discrete Data Import mallissa ei tarvitse toteuttaa muita (View, Document, Section) optioita, malli tarkoitettu lähinnä public health- tai clinical research -käyttöön

  24. Nopea PCC arviointi • PCC Volume 2 hieman epäselvästi jäsennelty, puutteellinen sisällysluettelo, kommentteja jäänyt julkaistuun tekstiin jne. • Vanhoja versioita ja tietoja, että vielä ”Trial implementation” vaiheessa saatavilla, huomattavia muutoksia kokeiluversion 06-07 ja nykyisen välillä • kuitenkin PCC Revision 4 edennyt Final Text vaiheeseen • Ei kevyimmästä päästä lukea tai toteuttaa viittauksineen • Tietosisältömääritykset eivät ”istu” hyvin IHE-profiilien normaalirakenteeseen • Mutta näyttää sisältävän järjestelmällisellä ja fiksulla mallilla koostetun soveltamisoppaan useisiin • Ei määrittele yksin kaikkia seikkoja, valittava mm. käytettävä XD-*-malli, mitä sisältökoodistoja käytetään tarkalleen jne. • Yhteenvetotiedot (Medical Summaries) korkealla esim. EU:n komission rajoja ylittävien tietojenvaihdon tavoitteissa (mm. epSOS)

  25. ?? Noitanidrooc erac tneitap ???? Drocer htlaeh lanosrep??- Additional thanks for the material to Charles Parisot. http://his.uku.fi/ihe/ http://www.uku.fi/solea/ http://omahyvinvointi.utu.fi/

More Related