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ACNE VOLGARE

ACNE VOLGARE. Annalisa Patrizi. L’acne volgare è una dermatosi polimorfa sostenuta da un processo infiammatorio cronico del follicolo pilifero. Incidenza. 85- 100% persone nel corso della vita. Per età. primi giorni e mesi di vita (ormoni della madre)

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ACNE VOLGARE

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Presentation Transcript

  1. ACNE VOLGARE Annalisa Patrizi

  2. L’acne volgare è una dermatosi polimorfa sostenuta da un processo infiammatorio cronico del follicolo pilifero

  3. Incidenza 85- 100% persone nel corso della vita Per età • primi giorni e mesi di vita (ormoni della madre) • adolescenza: inizio prima della pubertà (surrenali) • 12% delle donne e 5% dei maschi di 25 anni • a 45 anni, il 5% di maschi e femmine ne è ancora affetto Per sesso • adolescenza: Maschi > femmine • età adulta: femmine > maschi

  4. Acne volgare aree cutanee con alta densità di follicoli pilo sebacei Volto Dorso Regione anteriore del torace

  5. Patogenesi multifattoriale secrezione sebacea iperproliferazione epitelio follicolare con ostruzione del follicolo presenza e attività del Propionibacterium acnes infiammazione

  6. 1 ipersecrezione sebacea • eccessiva risposta tissutale agli androgeni • altri ormoni (growth hormone and insulin like growth factor) L’acne è spesso associata ad ipeseborrea e pelle grassa

  7. Importanza degli androgeni 5alfa reduttasi testosterone deidrotestosterone

  8. 2 Iperproliferazione epitelio follicolare con ostruzione del follicolo Comedone • aperto • chiuso papule pustole cisti

  9. Comedone aperto Comedone chiuso

  10. Presenza e attività del Propionibacterium acnes • gram-positivo, anaerobico obbligato • normale residente degli annessi pilosebacei I prodotti della digestione (acidi grassi) e gli antigeni batterici provocano infiammazione del follicolo (pustola)

  11. Propionibacterium Acnes • Lipasi sebo acidi grassi liberi • Ialuronidasi • Proteasi • Fattori chemiotattici

  12. Lesioni elementari tipiche dell’acne volgare • Comedoni • Papule • Pustole • Noduli • Cisti • Cicatrici Distribuite nelle aree sebacee

  13. Varietà cliniche • Acne comedonicaassenza di lesioni infiammatorie • Acne lieve papule e comedoni infiammati • Acne moderata comedoni,papule infiammate e pustole • Acne nodulo-cistica comedoni,lesioni infiammate e noduli di diametro maggiore 5 mm. Cicatrici

  14. Acne neonatale • Acne escoriata giovanile • Acne tropicale • Acne aestivalis • Acne conglobata • Acne da farmaci • Cloracne

  15. Farmaci che possono indurre eruzioni acneiche • Acido isonicotinico • Difenilidantoina • Derivati dello iodio e del bromo • Ormoni • Antagonisti dell’EGFR (epidermal growth factor receptor) ( es: Cetuximab)

  16. Terapia dell’acne • Correggere l’alterata cheratinizzazione follicolare • Diminuire l’attività della ghiandola sebacea • Diminuire la popolazione batterica follicolare • Produrre un effetto antinfiammatorio

  17. Terapia Topica • Acido retinoico (tretinoina) 0,05% • Adapalene 0,1% • Benzoilperossido 3-5-10% • Acido azelaico 20% • Antibiotici eritromicina 2-3% clindamicina 1% Associazioni fisse: benzoilperossido+clindamicina benzoilperossido+adapalene

  18. Terapia sistemica • Antibioticiminociclina 100 mg/die doxiciclina 100-200 mg/die tetraciclina HCL 1 gr/die limeciclina 300 mg/die eritromicina 1 gr/die josamicina 1 gr/die • Ormoni • Isotretinoina

  19. Resistenza batterica • Diffusa in tutto il mondo • Meccanismi di resistenza non completamente conosciuti

  20. Resistenza batterica • Evitare utilizzo antibiotici topici e antibiotici sistemici di famiglie differenti • Utilizzare il benzoilperossido in associazione all’antibiotico sistemico

  21. Terapia sistemica • Antibiotici • Ormoni estro-progestinici estrogeno + ciproterone acetato ciproterone acetato • Isotretinoina

  22. Contraccetivi orali Utilizzare associazioni con progestinici a bassa attività androgenica • Desogestrel • Gestodene • Levonorgestrel • Norgestimaten • Norithindrone acetate

  23. Terapia sistemica • Antibiotici • Ormoni • Isotretinoina 0,5-1 mg/Kg/die

  24. Trattamenti inutili Fermenti lattici Vaccini Polivitaminici Epatoprotettori Ansiolitici Zinco solfato Elioterapia Dieta???

  25. Acne rosacea

  26. L’acne rosacea è una dermatosi cronica localizzata alle aree vasomotorie del volto e caratterizzata da eritema e teleangiectasie più o meno associate a manifestazioni infiammatorie acneiformi

  27. Manifestazioni primarie • flushing (eritema transitorio) • eritema non transitorio • papule e pustole • teleangiectasie • delle superfici convesse

  28. Definizione: Eritema persistente della regione centrale del volto che dura da almeno 3 mesi

  29. Manifestazioni secondarie • bruciore e pizzicore • placche • secchezza • edema, soffice o duro • manifestazioni oculari • fima

  30. Criteri diagnostici • Eritema permanente o recidivante con episodi di flush • Teleangiectasie facciali essenziali • Papule e pustole del volto in assenza di comedoni e microcisti • Distribuzione nelle aree convesse del volto • Manifestazioni oculari: - calazi recidivanti - iperemia congiuntivale - cheratite per la diagnosi sono necessari 2 criteri

  31. Sottotipi Manifestazioni cliniche • Rosacea vascolare flushing e eritema facciale persistente con o senza teleangectasie • Rosacea papulo- eritema facciale persistente con papule e/o pustole pustolosa centrali e transitorie • Iperplasia ispessimento cutaneo,superficie irregolare,nodularità e sebacea dilatazione dei dotti. Possono insorgere su naso, guance, mento, fronte, orecchie • Rosacea oculare sensazione di corpo estraneo nell’occhio, bruciore o pizzicore, secchezza, prurito, fotosensibilità oculare, visione offuscata, teleagiectasie della sclera o di altre parti dell’occhio, edema periorbitale, calazi • Varianti • Rosacea papule cutanee marroni, gialle o rosse; noduli uniformi granulomatosa

  32. Rosacea vascolare • parte centrale del volto • area perioculare risparmiata • bruciore o pizzicore • cute sottile e spesso secca • arrossamento scatenato da emozioni, bevande calde, alcol, cibi speziati, esercizio fisico, clima molto caldo o molto freddo, bagno o doccia caldi • i prodotti topico spesso aggravano il bruciore

  33. Rosacea papulo-pustolosa • donne di mezza età • area centrale del volto rossa con piccole papule eritematose sormontate da piccole pustole

  34. Iperplasia sebacea (fima) • marcato ispessimento cutaneo con irregolari nodularità superficiali • naso, guance, fronte, orecchie, palpebre

  35. Rosacea oculare

  36. Rosacea granulomatosa

  37. Fattori ambientali Fattori alimentari Fattori ormonali Fattori psicologici Fattori infettivi Demodex folliculorum

  38. Terapia • Topica zolfo • metronidazolo • Sistemica tetracicline • claritromicina • metronidazolo

  39. Pitiriasi rosea di Gibert

  40. Eruzione eritemato desquamante benigna, attualmente considerata un esantema virale • segue ad infezioni respiratorie alte • spesso episodi familiari o in contatti stretti • aumentata prevalenza negli immunocompromessi • frequente in primavera ed autunno

  41. Manifestazioni cliniche • chiazza madre collo o tronco 2-10 cm diametro • eruzione generalizzata dopo 1-2 settimane macule o placche ad albero di Natale

  42. prurito (75% dei pazienti) • risoluzione spontanea in 4-6 settimane

  43. Libri di testo Cainelli,Giannetti, Rebora Manuale di Dermatologia Medica e Chirurgica Editore Mc Graw-Hill Saurat Dermatologia e Malattie Sessualmente Trasmesse Editore Masson

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