Speciális részleg működése intézményünkben Balogh Irma Dr. Juhász Ilona

1. Speciális részleg működése intézményünkben Balogh Irma Dr. Juhász Ilona Igazgató Intézményi pszichiáter Nyíregyháza, 2009. Szeptember 24.

2. Amiről hallunk ma……… • Az intézmény rövid bemutatása • Előzmények • Az ötlettől a megvalósulásig • Tárgyi-személyi feltételek • Működési rend • Ápolási-gondozási feladatok • Szocioterápiás foglalkozások • Dokumentációk • Eredmények, Összegzés

3. Az intézmény bemutatása I. Ellátottak létszáma:238 fő Pszichiátria 170 fő Gondozói részlegen 150 fő -ezen belül- Speciális részlegen 8 fő Rehabilitációs részlegen 20 fő Idősrészlegen 68 fő

4. Az intézmény bemutatása II. Átlagéletkor: Pszichiátria: 54 év ( 94 nő, 76 férfi) Idősrészlegen: 77 év (22férfi, 46 nő) Várakozók száma: Pszichiátria: 54 fő (soron k. 31 fő) á.é.k: 51 év Idősrészleg: 36 fő ( soron k. 22 fő) á.é.k:75 év

5. Az intézmény bemutatása III. Pszichiátriai részlegen: - Schizofrenia chronica (149 fő) - Aethylizmus chronika ( 5 fő ) - Scizoaffektív zavar ( 5 fő ) - Bipolásis affektív zavar ( 2fő ) - Borderline személyiségzavar ( 3 fő ) - Organikus paranoid zavar ( 6 fő ) - Paranoid pszichozis ( 2 fő ) - Depresszió ( 2 fő ) Idősotthoni részlegen: - 30% Demens ( 20 fő ) - Egyéb betegség

6. Az intézmény bemutatása IV. Dolgozói létszám: 122 fő Szakdolgozó 74 fő Technikai 48 fő Szakképzettségi arány: 96%

7. Előzményekjogszabályi háttér • A szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvénynek a 85/C. §- k az (5) bekezdése képezi a jogszabályi alapját és indokoltságát

8. Ötlettől a megvalósulásigPályázati lehetőség I. • ICSSZEM / 2003 • 10 millió forint • Részleg kialakítása, valamint annak tárgyi feltételeinek biztosítása • Sikeres pályázat/2004 • Kivitelezés/2004 • Átadás 2005 január

9. Pályázati lehetőség II. • ICSSZEM/2005 • Működési feltételek /személyi feltételek biztosítása • 3.2 millió forint • Pszichiáter szakorvos + 2óra • Pszichológus + 3 óra • Ápolószemélyzet 3 fő • 1 fő mentálhigiénés szakember • Első ciklus ( 2005 november-2006 április)

10. Pályázati forrás II. • Második ciklus 1.8 millió- ft ( 2006 július-október 31.) • Személyzeti létszám összesen 11 fő • Az előzőekben bemutatott alkalmazottak tovább foglalkoztatása • Ellátottak létszáma összesen 11 fő • (8 fő speciális ellátást 3 fő ápolást-gondozást igényel)

11. A részleg funkciója • A speciális részlegen olyan ellátottak átmeneti elhelyezése történik, akik magatartástüneteik alapján fokozottellenőrzést, felügyeletet igényelnek.

12. A részleg működési célja I. • A már kialakult, de még sürgősségi ellátást nem igénylő veszélyeztető magatartás visszaszorítása • Az akut helyzetek kivédése, • A lakó másokra és saját magára irányuló veszélyeztető állapotának megelőzése • Pszichotikus tünetek visszaszorítása

13. A részleg működési célja II. • Az ellátott jobb együttműködésének elősegítése • Megvédeni a lakót a sérülésektől • Pszichés egyensúly helyreállítása • Az Otthon lakói nyugalmának folyamatos biztosítása • A pszichiátriai kórházi osztály igénybevételének csökkentése.

14. Részleg tárgyi feltételei • Zárt, leválasztott terület 200nm • 3 lakó szoba (20X2nm, 15nm) • 15nm nővér szoba • 15nm megfigyelő szoba • 20 nm társalgó • Lakószobák kézmosóval ellátottak • Tűzjelző berendezéssel kiegészítve

15. Megfigyelő szoba tárgyi feltétele • Speciális- fémszerkezetű ágy, falhoz és padozathoz rögzítve • Speciális- fémszerkezetű asztal és szék, falhoz és padozathoz rögzítve • Az ablakok valamint a nővérszoba és a megfigyelő szoba közt elhelyezkedő ablak törhetetlen üvegből készültek • Az ágy kiképezése alkalmas arra, hogy szükség esetén az ágyhoz történő rögzítés kivitelezhető legyen

16. Részleg személyi feltételei • Pszichiáter szakorvos • Mentálhigiénikus-foglalkoztató de +du. • Osztályvezető főnővér • Műszakos szakápolók 10 fő • Háziorvos-szakorvos heti 4 órában (intézményi szinten)

17. Az osztály működési rendje • Nővérek 07.00-19.00-ig 19.00-07.00-ig • Mentálhig.szakember 09-11.00, 14-15-ig • Osztályvezető nővér 07-15.30-ig • Az osztályon a lakókat magukra hagyni szigorúan tilos! Ugyanakkor nővér sem maradhat egyedül!

18. Ki rendelheti el a fokozott megfigyelést • Intézményvezető • Intézményi pszichiáter szakorvos • Intézményvezető ápoló • Osztályvezető ápoló • Műszakvezető ápoló • Pszichiátriai szakápoló

19. A részlegre kerülés indikációi I. • A gyógyszer beadási nehézségek • A folyamatos konfliktusok generálása • A napszaki ritmus felcserélődése • Téveszmékhez társuló szorongás és nyugtalanság észlelése • Önkontroll vesztés esetén • A szomatikum leromlásának veszélye a fokozott étvágytalanság miatt • Önmagára, környezetére veszélyes magatartást tanusítása

20. A részlegre kerülés indikációi II. • Suicid gondolatok megjelenése esetén • Felgyorsult pszichomotórikus mozgás, kritikátlan viselkedés • Sérülés veszélye az erős nyugtalanság miatt • Térbeli tájékozatlanság • Alkohol okozta kritikátlan viselkedés • Nagyfokú szorongás • A szökés fennállásának veszélye • Konfliktusok számának növekedése • A Házirend sorozatos megszegése

21. Elérendő cél meghatározása I. • A veszélyeztető állapot számának a csökkentése • A pszichiátriai kórházi osztály igénybevételének redukálása • Az ellátott viselkedésének a kontroll funkciók • Pszichés egyensúlya helyreállítása • Munkaképes állapot elérése

22. Elérendő cél meghatározása II. • Megvédeni a lakókat a konfliktushelyzetektől, a balesetektől illetve sérülésektől • Az ellátott együttműködési képességének elérése • Az Otthon más részlegén lévő lakóik nyugalmának biztosítása

23. Szakorvosi feladatok I. • Megelőző részletes vizsgálat, a veszélyeztető állapot megítélésére • Napi rendszerességgel 08.30-09.00 óráig vizit • Állapot ellenőrzése, szükség szerinti gyógyszeres beavatkozás, gyógyszerváltoztatást • Állapotnak megfelelően egyéni betegvezetés • Jövőre vonatkozó reális alternatívák megbeszélése - állapotjavulás esetén

24. Szakorvosi feladatok II. • 13.00 és 15.30 órakor a lakók állapotának ismételt ellenőrzése, a napi történések megbeszélése • Szomatikus betegség, állapotromlás esetén konzultáció a háziorvossal • Dokumentáció vezetése

25. Teendők a részlegre kerülést követően I. • Elsődleges szempont a lakó nyugalomba helyezése • Biztonságos környezetének megteremtése, úgy, hogy az a lehető legkisebb korlátozással járjon • Az ellátott tájékoztatása, szükség szerint megnyugtatása Értesítés: • Az elrendelő 1 órán belül értesíti telefonon a kezelőorvost, amennyiben nem ő volt az elrendelő

26. Teendők a részlegre kerülést követően II. • Amennyiben a megfigyelő szobába kerül az ellátott, az elrendelő köteles 24 órán belül gondnokát, az ellátott jogi képviselőt értesíteni • Az elrendelőnek a megfigyelő szobába történő elrendelést követően 2 órán belül ki kell töltenie a korlátozó intézkedésekre vonatkozó Adatlapot is

27. Teendők a részlegre kerülést követően III. • Az egyénre szóló ápolási anamnézis elkészítése (a részlegre kerülés oka) • A részletes ápolási terv - részlegvezető főnővér • Foglalkoztatási heti terv elkészítés- ment. hig. Csop. vez. • Az ápolási- gondozási, foglalkoztatási folyamatok naponkénti leírása • A foglalkoztatási tervben meghatározásra kerüljön, a lakó foglalkoztatási igénye, szükséglete

28. A leggyakrabban előforduló orvosi és ápolási diagnózisok • Borderline személyiségzavar ( 11 esetben ) • Scizophrenia chronica ( 32 esetben) • Agresszivitás nagyfokú kockázata a pszichés tünetek felerősödése miatt • Ön és környezetére veszélyes magatartás • Konfliktusos helyzetek • Beilleszkedési nehézségek (új lakó) • Ébrenlét-alvás napszaki zavara

29. Ápolási heti terv • Közvetlen bekerülést követően az indikáció alapján- a részlegvezető főnővér készíti el • Szükség szerint ill. hetente kerül újra meghatározásra • Az egészségügyi és gondozási feladatok kerülnek meghatározásra, gyógyszerelés, étkezés, az elhelyezés módja, korlátozó intézkedés elrendelése stb.

30. Ápolási napi terv I. • Az ápolási- gondozási folyamatoknak, a napi történéseit foglalja magában • Tartalmazza a szakápolási feladatokat, a lakó általános és részletes állapot leírását • A napi gyógyszerelés szükségességét, tényszerűségét • A korlátozó intézkedés sz. e. elrendelését

31. Ápolási napi terv II. • A kóros megnyilvánulások leírását, • Érzelmi, hangulati állapot változásokat • Társaival való kapcsolattartást • Tartózkodási helyét, elvégzett napi tevékenységét • Az állapot folyamatos rögzítését • Az egyéni betegvezetést

32. Napi gondozási feladatok I. • Megnyugtató környezet biztosítása • Nappali műszakban: a lakó higiénés szükségleteinek a kielégítése, ellenőrzése • A ruházat ellenőrzése ,a lakó környezet rendbetétele. • A lakó önállóságra való biztatása, nevelése, az ebben való megerősítése. • A mentálhigienés foglalkozásokon való részvétel biztosítása

33. Napi gondozási feladatok II. • A megfelelő étkezés biztosítása, szükség esetén segítség nyújtás az ellátott étkezésében • Éjszakai műszakban a nyugodt alvás illetve annak körülményeinek biztosítása • Nyugtalan beteg megnyugtatása • Szükség esetén a lakó mosdóba történő kísérése • A dokumentációk részletes vezetése

34. Foglalkoztatási Heti terv I. • Tartalmazza az egymásra épülő, regressziót oldó, realitáskontroll kiépítését és megtartását célzó csoportfoglalkozások menetrendjét • A szocioterápiás foglalkozások megtervezésénél fontos a személyre szabott, egymásra épülő, csoportban is megvalósítható formák megválasztása

35. Foglalkoztatási Heti terv II. • Annak meghatározása, hogy a lakó állapota egyéni vagy csoportos foglalkoztatást tesz-e lehetővé • A foglakoztatás típusának, idejének, helyének az időtartamának a meghatározása

36. Napi foglalkoztatási folyamat I. • A mentálhigiénés szakember és foglalkoztató a foglalkozási lapon rögzíti az ellátott állapotában történő változásokat úgy, mint: • magatartás • együttműködés • társaival való kapcsolat • aktivitás, kreativitás

37. Napi foglalkoztatási folyamat II. • Érzelmi, hangulati, indulati megnyilvánulásokat • A viselkedésbeli változásokat • A folyamat lezárását követően a lakó tájékoztatása, az elbocsátó dokumentáció alkalmazása mellett

38. Szocioterápiás cél I. • A regressziót oldó, a realitáskontrollt megteremtő, fenntartó foglalkozásokszervezése, irányítása, kontrollja Előzmények: Pszichotikus állapot >regresszió> énhatárok> realitás torzulás> gondolkodás zavara> pszichomotorikus viselkedés> testérzés változása>regresszió teremtette szükséglet

39. Szocioterápiás cél elérése I. A mozgásterápia: a mozgáson keresztül segít helyreállítani a szétesett egyensúlyt a test és a lélek között Animációs csoportterápia • légző gyakorlatok • szalaggyakorlat • kéz-gyakorlat • kötélgyakorlatok • bábos ritmus-gyakorlatok • bábreprezentáns

40. Szocioterápiás cél elérése II. Művészetterápia: • Belső pszichés tartalmaknak az eszközökön keresztül történő kifejezése • Az alkotásban lezajló belső folyamatok élményszinten illetve a tudatosítás szintjén korrektív hatást tudnak kifejteni a személyiségre • Zeneterápiás foglalkozások

41. Ami kiemelten hangsúlyos… • Érzésekre, érzelmi szükségletekre történő figyelés • Nagy érzelmi töltésű üzenetek esetén– a hallottak visszamondása • Megfélemlítő üzenetek mögötti tartalomra való odafigyelés (eredményként: a feszültség oldódik- szó áradat véget ér) • Az empátia folyamatos fenntartása • Olyan kielégítő válasz adása, mely alátámasztja az értő figyelést

42. Mikor ne végezzük…… • Amikor veszteség ér és lelki fájdalmat érzünk -megakadályoz az empátiában • Amikor képtelenek vagyunk az értő figyelésre ( fáradtság) • Amikor sérelem ért, megbántottak vagy feszültek vagyunk • Amikor képtelenek vagyunk a teljes odafordulásra • Stb.

43. Heti rendszeres team feladatok • Heti team megbeszélés( szakorvos, részlegvezető ápoló, mentálhigiénés szakember) • Ápolási gondozási tapasztalatok leírása • Szocioterápiás foglalkozás (tervek, elért célok,) • Javaslatok leírása • Döntés a részlegen történő maradás kérdéséről

44. Vezetett dokumentáció típusok I. • Ápolási anamnézis • Heti ápolási terv • Heti szocioterápiás- mentálhigiénés terv készítése • Napi ápolási folyamat • Napi foglalkoztatási folyamat • Heti értékelő lapok

45. Vezetett dokumentáció típusok II. • Munkaterápiás lap • Pszichoterápiás lap • Korlátozó intézkedésre vonatkozó adatlap • Forgalmi napló • Elbocsátási összefoglaló lap - Amennyiben az ellátott állapota olyan mértékű javulást mutat, hogy másik részlegre helyezhető

46. Folyosó részlet

47. Társalgó

48. Szerepjáték

49. Foglalkoztatás I.

50. Nővérszoba