Meningoencefalitis

1. Meningoencefalitis Por Carla América Suárez Juárez

2. Meningitis DEFINICIÓN. • Proceso inflamatorio de las meninges de causa infecciosa, que resulta en crecimiento de célulasblancas en el LCR por arriba de los niveles del intervalo normal y que es causado por bacterias, virus u hongos. CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

3. Tipos de meningitis • Purulenta • A líquido claro (aséptica, viral) • Aguda (<2 semanas. Bacterias y virus) • Crónica (> 2 semanas. TB, toxoplasma, otros)

4. MENINGOENCEFALITIS Agudas

5. Meningitis bacteriana

6. Agentes POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

7. Patogenia • Diseminación hematógena o por contigüidad a SNC. CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

8. Patogenia CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

9. Patogenia CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

11. Factores de riesgo • Inmunosupresión. • Asplenia. • Deficiencias del Complemento. • Deficiencias de Inmunoglobulinas. • Traumatismo Craneal Penetrante. • Procedimientos Neuroquirúrgicos. • Pérdida de LCR (Mielomeningocele, defectos cong. Duramadre, otros.). • Derivaciones ventículoperitoneales (S. coag.- y Pseudomona). • Implantes cocleares (Neumococo). CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

13. Cuadro clínico

14. Cuadro clínico • Fiebre + Rigidez de nuca + Alt. edo. mental (50%). • Signos de Kernig y Brudzinski (5%). • Convulsiones (1/3)(> Neumococo y H. influenza) (Tardías en el curso de la enf.) CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

15. Indicaciones de TAC o RM • Obnubilación o irritabilidad prolongada. • Convulsiones focales o después de 3 días de tratamiento. • Deficiencias neurológicas focales. • Aumento en la circunferencia craneal. • Elevación persistente de proteínas o neutrófilos en LCR. • Recurrencia de la enfermedad. POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

16. Punción lumbar • Siempre que exista la sospecha clínica • Todo recién nacido séptico • Siempre con paciente compensado hemodinámicamente • TAC cerebral previa si sospecha de HTE (edema papila, signos focales)

17. Contraindicaciones de la PL A) Signos de incremento en la presión intracraneana. • Glasgow < 13 • Papiledema, cambios retinianos, anisocoria, reflejos pupilares alterados, postura de descerebración o de decorticación. • Patrón respiratorio anormal, hipertensión arterial sistémica + bradicardia • Déficit neurológico focal. • Crisis convulsiva prolongada (más de 30 min.) B) Infección de la piel en el área de punción.

18. Contraindicaciones de la PL. C)Compromiso cardiorrespiratorio clínico importante. D) Desórdenes de la coagulación. • En neonatos: Trombocitopenia y prolongación de tiempos de sangrado. • En mayores de 1 mes: Trombocitopenia severa (<30,000) • Historia o signos de sangrado (ejemplo: hemofilia) E) Estudio de imagen (TAC ó IRM) con hallazgos sugestivos de efecto de masa.

19. Punción Lumbar HARMONY P. SMITH P. TIFFANY K, et. Al. Neonatal Meningitis: WhatIstheCorrelationAmongCerebrospinal Fluid Cultures, BloodCultures, and Cerebrospinal Fluid Parameters?. Pediatrics. 2010;1094:1100 Manual AMIR

20. LCR en sujetossanos y con meningitis Niños y adultos RN MBA M. viral Leucocitos 0-6 0-30 > 1.000 10 – 1.000 Neutrófilos 0 2-3 > 50% < 40% Glucosa(mg/dl) 40-80 32-121 < 30 > 30 Proteínas(mg/dl) 20-30 19-149 > 100 50-100 Eritrocitos 0-2 0-2 0-10 0-2

21. Gram LCR Diplococos Gram positivos Diplococos Gram negativos intracelulares Bacilo Gram positivo no esporulado Bacilo Gram negativo

22. Test de látex en LCR • Detección de: Strepto B, neumococo, meningococo (no B), Hib, E. coli K1 • Rápido • Buena Sensibilidad y Especificidad • No requiere viabilidad bacteriana

23. Cultivo LCR • Da diagnóstico de certeza • Permite estudio sensibilidad • Alto rendimiento • Sensibilidad disminuye con terapia antibiótica • Siempre realizar además hemocultivos

24. MBA: Terapia

25. Terapia de soporte • Aislamiento aéreo • Monitoreo hemodinámico • Manejo del shock • Manejo de la HTE • Monitoreo neurológico • Traslado compensado y acompañado

26. Tratamiento CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

27. Tratamiento CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810.

28. Tratamiento POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

29. Esquema de tratamiento

30. Papel corticoesteroides • Dexametasona en infecciones por H. influenza b. • Disminuye hipoacusia y otras secuelas neurológicas. • Fiebre sin su administración persiste 4-5 días post. ABT. POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

31. Profilaxis • Meningocócica invasiva • Familiares, guarderías o jardín de niños • Personal médico en contacto directo • Rifampicina, ceftriaxona y ciprofloxacino. • Vacunas • Neumococo (PCV7: 4, 6B, 9V, 14, 19, 18C y 23): 90% • Meningococo (B, C, Y y W-135): 81%. • H. influenza POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

32. Causas de fiebre prolongada • Enfermedades en otros focos (Artritis). • Infección hospitalaria. • Tromboflebitis. • Abscesos estériles o infectados por inyecciones IM. • Fiebre medicamentosa. POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

33. PL al final del tratamiento • S. pneumonieae y E. coli. • Sin respuesta a tx. 24-36hrs de su instauración. • Fiebre prolongada recurrente (>5 días con rigidez nucal o > 10 días en buen estado) • Meningitis recurrente. • Inmuncomprometidos POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

34. Complicaciones

35. Complicaciones POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

36. Pronóstico: factores • Edad • Agente (neumo, Hib, meningo) • Estado al ingreso: shock, Glasgow • Terapia inicio tardío • Convulsiones después del 4º día • Signos focales

37. Morbi-mortalidad • > S. pneumoniae • Mortalidad 8-15% (Coma, ventilación mecánica y Shock, asociado a CID) • Secuelas neurológicas 25% • Sordera uni o bilateral en 32% • Discapacidades neuromotrices y de aprendizaje • Problemas en el habla y conducta CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. Pediatr Clin N Am 52. 2005; 795-810. POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397.

38. Meningitis viral

39. Purulenta: Líquido turbio o purulento Leucocitos en LCR muy aumentados, predominio PMN Glucosa disminuida Cultivo positivo Cuadro séptico + signos meníngeos A líquido claro: LCR transparente, “agua de roca” Leucocitos en LCR leve aumento, predominio MN Glucosa normal Cultivo negativo En general, menos severa Meningitis

40. Meningitis aséptica • Virus:enterovirus, arbovirus, VIH, E. Barr, parotiditis, influenza, CMV, parvovirus, etc • Bacterias atípicas: Mycoplasmapneumoniae, Leptospira, Treponema, Bartonella, Borrelia • Tuberculosa:Mycobacterium tuberculosis • Hongos:Criptococo, Candida, Histoplasma • Parásitos:Toxoplasma, Toxocara • No infecciosas: Leucemia, lupus, quimioterapia intratecal

41. Etiología • Encefalitis esporádica: HSV-1 • Encefalitis epidémica: Arbovirus y enterovirus (ECHO, COXACKIE y PAROTIDITIS)

42. Transmisión • Transmisión fecal-oral y contacto con secreciones. • El período de transmisión 3 días después de adquirida la infección y dura aproximadamente hasta 10 días después del desarrollo de los síntomas. • El período de incubación del virus puede ir de 3 a 7 días desde el momento en que se adquiere la infección.

43. Diagnóstico • LCR (ELISA) • LCR (Cultivo. Muy útil en caso de Cosackie y Echoviru.HSV-1 es negativo) • Estudios serológicos (Ac en fase inicial y en fase de convalecencia 2-4 semanas después) • TAC (Zonas de hipodensidad en herpes) • MRI (Estudio radiológico de elección) • PCR (Elección en sospecha de HSV-1)

44. Tratamiento • No existen antivirales específicos para el tratamiento de la meningitis viral • Reposo • Reposición de líquidos • Antipiréticos • Aciclovir • Inmunoglobilinas

45. MENINGOENCEFALITIS Subagudas o crónicas

46. Meningoencefalitissubagudas y crónicas. Manual de Psiquiatría Infantil. Masson. México. 2004. Pp 523-524

47. Meningoencefalitis tuberculosa Meningoencefalitissubagudas y crónicas. Manual de Psiquiatría Infantil. Masson. México. 2004. Pp 523-524

48. Meningoencefalitis sifilítica • Tr. Psíquicos: • Cambios de carácter. • Repercusión escolar. • Tr. neurológicos: • Ictus epileptiformes Meningoencefalitissubagudas y crónicas. Manual de Psiquiatría Infantil. Masson. México. 2004. Pp 523-524

49. Bibliografía • Meningoencefalitissubagudas y crónicas. Manual de Psiquiatría Infantil. Masson. México. 2004. Pp 523-524. • CHAVEZ S. y McCracken. Meningitis bacteriana en niños. PediatrClin N Am 52. 2005; 795-810. • POLIN y DITMAR. Pediatría Secretos. 4ª Edición. Elselvier. Mosby. España. 2006. 394-397. • HARMONY P. SMITH P. TIFFANY K, et. Al. Neonatal Meningitis: What Is the Correlation Among Cerebrospinal Fluid Cultures, Blood Cultures, and Cerebrospinal Fluid Parameters?. Pediatrics. 2010;1094:1100.