MENINGOENCEFALITIS AGUDA POR STREPTOCOCCUS SUIS TRAS SALAZÓN DE CARNE PORCINA

1. Autores: Enríquez Gómez H., Fernández Fernández F., Araújo Fernández S., Rodríguez Arias M., Álvarez Otero J., De la Fuente Aguado J. MENINGOENCEFALITIS AGUDA POR STREPTOCOCCUS SUIS TRAS SALAZÓN DE CARNE PORCINA

2. MENIGOENCEFALITIS AGUDA POR STREPTOCOCCUS SUIS • INTRODUCCIÓN: • El Streptococcus suis tipo 2 es un germen grampositivo y anaerobio facultativo, frecuentemente hallado como saprofito en cerdos, donde causa múltiples infecciones. La infección en humanos fue descrita por primera vez en 1968. En la gran mayoría de los infectados existe contacto reciente con ganado porcino o con sus derivados crudos. La meningitis aguda es la presentación más frecuente (75-85% de los casos), si bien se han descritos casos de bacteriemia, espondilodiscitis, artritis, endocarditis, uveítis o aneurismas micóticos. • OBJETIVOS Y MATERIAL Y MÉTODOS: • Descripción de las características clínicas, tratamiento y evolución de un caso de meningoencefalitis aguda por S. suis diagnosticado en el Hospital Povisa en diciembre de 2012.

3. MENIGOENCEFALITIS AGUDA POR STREPTOCOCCUS SUIS • RESULTADOS: • Varón de 64 años que acude al servicio de Urgencias por cuadro de 4 días de evolución de dolor cervical, fiebre y escalofríos, agregando en las últimas 24 horas alteración del comportamiento y desorientación. • 48 horas antes del inicio del cuadro había estado presente en una “matanza de cerdo” y había manipulado la carne para su salazón. • ANTECEDENTES PERSONALES: • HTA • Bebedor de 40 gr. etanol/día • Artritis reactiva en el año 2009 • En el servicio de Urgencias sufre episodio de deterioro del nivel de conciencia y agitación psicomotriz. • EXLORACIÓN FÍSICA: • Tª 37.7ºC, TA 150/93 mmHg, FC 77 lpm, satO2 basal del 98% , deterioro del nivel de conciencia (escala de coma de Glasgow=9), agitación psicomotriz, rigidez de nuca y signos de Kernig y Brudzinski positivos.

4. MENIGOENCEFALITIS AGUDA POR STREPTOCOCCUS SUIS • RESULTADOS: • Hemograma, bioquímica, coagulación, electrocardiograma, radiografía de tórax y TC cerebral fueron normales. • Con la sospecha de meningoencefalitis aguda se le realizó punción lumbar: • Líquido purulento, con 7395 células y marcado predominio neutrófilo, glucorraquia de 1 mg/dl (177 mg/dl de glucemia simultánea), hiperproteinorraquia de 533 mg/dl y lactato de 18.7 mmol/l. • En el gram del líquido cefalorraquídeo se observaban células polimorfonucleares y un diplococo positivo. • Ingresó inicialmente en la Unidad de cuidados intensivos para manejo de la agitación psicomotriz con tratamiento sedante. • Se inició terapia antimicrobiana empírica con vancomicina y ceftriaxona.

5. MENIGOENCEFALITIS AGUDA POR STREPTOCOCCUS SUIS • RESULTADOS: • En el cultivo del líquido cefalorraquídeo creció Streptococus suis serotipo 2 resistente a azitromicina, eritromicina, clindamicina y tetraciclinas. • Se suspendió la vancomicina y se completó tratamiento con ceftriaxona durante 2 semanas. • EVOLUCIÓN: • Favorable, aunque presentó como secuela hipoacusia bilateral con cofosis izquierda e inestabilidad de la marcha, en relación con laberintitis izquierda postmeningitis diagnosticada tras valoración ORL, realización de resonancia magnética de conducto auditivo interno y audiometría.

6. MENIGOENCEFALITIS AGUDA POR STREPTOCOCCUS SUIS • RESULTADOS: • Se inició por dicho motivo tratamiento con prednisona 30 mg/día y posterior descenso progresivo, con ligera mejoría sintomática, aunque con persistencia de inestabilidad y sin recuperación de la audición. • CONCLUSIONES: • La mortalidad por meningitis por S. suis es baja (7-9% según las series). • En más de la mitad de los casos persisten secuelas en forma de hipoacusia grave y lesión vestibular. • Aunque la incidencia de meningitis por S. suis continúa siendo baja, debemos incluir a este patógeno en el diagnóstico diferencial de pacientes expuestos a ganado porcino o a sus derivados crudos, ya que un tratamiento precoz es clave para evitar sus secuelas.